【文章內(nèi)容簡介】 核實(shí)報告 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、甲類和按甲類管理的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、 肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎 病例或疑似病例報告后應(yīng)立即派員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查核實(shí)情況進(jìn)行網(wǎng)上排除或確認(rèn)報告，以及流行病學(xué)調(diào)查的網(wǎng)上直報，包括流行病學(xué)個案調(diào)查表、突發(fā)事件進(jìn)程與結(jié)案情況等。 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病疫情應(yīng)按相應(yīng)規(guī)定時限向省、設(shè)區(qū)市 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告；同時 ，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向同級衛(wèi)生行政部門報告。 熱線電話報告 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的 24 小時舉報、咨詢熱線電話接聽來自于其他有關(guān)單位、新聞媒體或個人對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的舉報工作。 報告時限 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng) 及時 以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的 應(yīng)同時 網(wǎng)絡(luò)直報，直報信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人， 應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突 15 發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性， 及時 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。 各級疾控機(jī)構(gòu)要 密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，隨時報告事態(tài)變化情況。 救災(zāi)防病信息 初次報告必須 在 縣以上人民政府及其有關(guān)部門確認(rèn)發(fā)生災(zāi)害后 24 小時內(nèi)上報 ， 階段報告 可按 日報 進(jìn)行上報， 總結(jié)報告應(yīng)在事件處理結(jié)束后 10 個工作日內(nèi)上報。 監(jiān)測報告屬地化管理 ⑴ 縣級以上 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)現(xiàn)突發(fā) 公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，應(yīng)向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告 。 ⑵ 鐵路、交通、民航、廠（場）礦所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，應(yīng)向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告 。 ⑶ 軍隊(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)地方的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和就診地方的傳染病疫情，應(yīng)向所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 ⑷ 若發(fā)現(xiàn)異地感染 甲類 和 按甲類管理的傳染病， 發(fā)現(xiàn) 地疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報同級衛(wèi)生行政部門， 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 及時 向感染地 相關(guān)部門 通報 情況 。 事件信息的動態(tài)報告 各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報告單位，在接到突發(fā)公共衛(wèi) 生事件報告后，要詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點(diǎn)、 16 涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下 一 步工作計(jì)劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報告、進(jìn)程報告 和 結(jié)案報告。 初次報告 報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。 進(jìn)程報告 報告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因 素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件至少按日進(jìn)行進(jìn)程報告。 結(jié)案 報告 事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報告。達(dá)到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估，在確認(rèn)事件終止后 2 周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。 事件分級確定 各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報告單位 在進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事 17 件網(wǎng) 絡(luò)直報時，可先 根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 或 各省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行 初步 分級確定，必要時 再由 各級衛(wèi)生行政部門組織的專家組進(jìn)行 最終的 分級確定。 質(zhì)量控制 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的質(zhì)量控制關(guān)鍵是按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的時限報告。具體控制指標(biāo)見下表 341 表 341 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的過程 質(zhì)量 控制 工作流程和步驟 關(guān)鍵控制點(diǎn) 基本要求 建立網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng) 系統(tǒng)覆蓋、運(yùn)行狀況 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其相關(guān)事件網(wǎng)絡(luò)直報率 100% 設(shè)備維護(hù) 設(shè)備完好 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備完好率 100% 報告 填報內(nèi)容準(zhǔn)確、完整情況 按規(guī)定及時填報 實(shí)時監(jiān)控記錄齊全 報告卡的完整率 100%、準(zhǔn)確率≥ 95% 報告及時率 100% 完整率≥ 95% 審核 審核時間 核實(shí)記錄完整 核實(shí)及時率 100% 完整率≥ 95% 資料歸檔管理 資料分類整理 及時歸檔、規(guī)范管理 完整率≥ 95%（分類整理完整資料 /資料總數(shù)） 及時歸檔率 100%（按時歸檔資料 /資料總數(shù)） 評估 各級疾控機(jī)構(gòu) 每年 要 開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告情況的逐級評估工作。 縣級疾控 機(jī)構(gòu) 每年對轄區(qū)醫(yī)療單位突發(fā)事件報告、網(wǎng)絡(luò)使用及維護(hù)情況、值班 情況開展 2 次檢查指導(dǎo)。國家、省和市級疾控機(jī)構(gòu) 每年對 縣 級疾控 機(jī)構(gòu) 突發(fā)事件報告、網(wǎng)絡(luò)使用及維護(hù)情況、值班情況開展檢查指導(dǎo)。 評估 指標(biāo)見表 342。 表 342 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告 評估 指標(biāo) 項(xiàng)目內(nèi)容 控制效果的評估指標(biāo) 指標(biāo)的基本含義或測算公式 指標(biāo)值 初次報告 及時率 規(guī)定時間內(nèi)報告事件數(shù) /應(yīng)報告事件數(shù) 100％ 100% 進(jìn)程報告 報告率 有進(jìn)程報告事件數(shù) /應(yīng)有進(jìn)程報告事件數(shù)100％ 100% 18 結(jié)案報告 及時率、完整率 及時結(jié)案事件數(shù) /應(yīng)結(jié)案事件數(shù) 100％ 實(shí)際結(jié)案事件數(shù) /實(shí)際報告事件數(shù) 100％ 100％ 特殊情況報告 及時率、完整率 實(shí)際報告情況是否符合上級要求 100％ 4 調(diào)查與處置 總則 目的 通過對可能或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查與處置，確定事件性質(zhì)與強(qiáng)度，查明病因和相關(guān)危險因素，提出有針對性預(yù)防控制措施，及時控制和消除事件的危害和影響，保障公眾的身體健康與生命安全。 調(diào)查與處置原則 科學(xué)決策、統(tǒng)一指揮；控制優(yōu)先、協(xié)同處置；屬地管理、分級負(fù)責(zé)；動態(tài)管理、適時調(diào)整；風(fēng)險溝通、穩(wěn)定社會。 19 現(xiàn)場工作 內(nèi)容 現(xiàn)場工作 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到事件相關(guān)信息后，應(yīng)立即核實(shí)信息是否屬實(shí)，經(jīng)初步證實(shí)后立即報告同級衛(wèi)生行政部門，并迅速組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)施控制措施。 事件規(guī)模達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相應(yīng)級別時，根據(jù)分級處置的原則，建議衛(wèi)生行政部門報請當(dāng)?shù)卣畣印锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。 現(xiàn)場工作準(zhǔn)備 現(xiàn)場工作組在趕赴現(xiàn)場前，應(yīng)了解事件的性質(zhì)、發(fā)生的地點(diǎn)（單位）、時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、受威脅人數(shù)；對已有的資料進(jìn)行現(xiàn)場工作啟動 現(xiàn)場工作準(zhǔn)備 現(xiàn)場工作實(shí)施 現(xiàn)場工作結(jié)束 資料歸檔 包括技術(shù)、人員、物資、后勤、其他等準(zhǔn)備 1. 現(xiàn)場通氣會 2 .核實(shí)疫情 3. 設(shè)計(jì)調(diào)查表、確定病例定義 4. 搜索病例 5. 流行病學(xué)調(diào)查 6. 標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測 7. 描述性分析、提出假設(shè) 8. 提出防控措施建議 9. 進(jìn)一步深入的流行病學(xué)調(diào)查 10. 撰寫工作報告 20 分析，形成初步假設(shè)，針對假設(shè)起草現(xiàn)場工作 方案。并從技術(shù)、人員、物資和后勤保障等方面進(jìn)行準(zhǔn)備。 ： 根據(jù)已經(jīng)掌握的線索，開展文獻(xiàn)檢索或復(fù)習(xí)，向有關(guān)專家請教，以及與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系現(xiàn)場采樣和檢測準(zhǔn)備事宜。 ： 根據(jù)事件性質(zhì)，組織相關(guān)專業(yè)人員參加現(xiàn)場處置工作組。出發(fā)前明確職責(zé)和分工。 ： 個人防護(hù)用品，樣本和標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備和工具，現(xiàn)場快速檢測設(shè)備和試劑，預(yù)防藥物或疫苗，消殺器械，調(diào)查取證器材（包括照相機(jī)、錄音筆等），調(diào)查表、執(zhí)法文書、參考資料（專業(yè)、法律等），宣傳資料，通訊設(shè)備、電腦、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）等 。 ： 車輛、交通、食宿等。 :與事件發(fā)生地取得聯(lián)系，約定預(yù)備會，交流情況、共同商討現(xiàn)場工作方案和實(shí)施計(jì)劃。 現(xiàn)場工作實(shí)施 事件的調(diào)查與處置必須根據(jù)預(yù)案（或技術(shù)方案）的規(guī)定有序進(jìn)行?？煞譃橐韵聨讉€步驟： 1． 現(xiàn)場 通氣 會 現(xiàn)場工作組一旦到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即 與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門一起召開有關(guān)會議， 了解情況，交流意見 ，安排 布置 有關(guān) 工作 。主要內(nèi)容： （ 1）聽取匯報：①了解事件發(fā)生、發(fā)展過程，以及最新情況；②了解當(dāng)?shù)剡^去有無類似事件發(fā)生；③發(fā)病地區(qū)人群近期與事件相 21 關(guān)的生產(chǎn)、生活、娛樂等相關(guān)活 動情況；④共同暴露或接觸人群；⑤已采取的措施及其效果；⑥周邊地區(qū)或單位有無類似病例發(fā)生。 （ 2）確定現(xiàn)場工作計(jì)劃： 商討現(xiàn)場工作思路，列出現(xiàn)場必須完成的工作項(xiàng)目； 確定聯(lián)絡(luò)人和現(xiàn)場工作例會制度。 （ 3）商議初步的預(yù)防控制措施實(shí)施計(jì)劃：根據(jù)對已有資料的分析和已采取的措施效果，形成初步的預(yù)防控制方案，商議 落實(shí) 實(shí)施計(jì)劃。 2．核實(shí)疫情 與參與診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談，查閱病歷記錄，核實(shí)化驗(yàn)結(jié)果，收集臨床相關(guān)資料；訪視部分病例，必要時親自對現(xiàn)癥病例進(jìn)行體格檢查和采樣檢測。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn) 行綜合分析，對疫情性質(zhì)做出初步判斷。 3．設(shè)計(jì)調(diào)查表，確定病例定義 根據(jù)事件性質(zhì)，采用現(xiàn)有調(diào)查表或根據(jù)現(xiàn)場具體情況進(jìn)行補(bǔ)充修訂或重新擬訂。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)該全面和詳盡。 流行病學(xué)個案調(diào)查表應(yīng)包括以下內(nèi)容：①基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、工作單位、聯(lián)系方式等；②臨床相關(guān)信息：發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療情況、臨床檢查和化驗(yàn)結(jié)果等，以及病情的進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸；③流行病學(xué)信息：患者感染、暴露來源及途徑等；④采樣、檢測情況及結(jié)果。 在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上建立病例定義 ，定義應(yīng)包括時間、地點(diǎn)， 22 人群范圍界限，以及臨床表現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)室 檢測結(jié)果等基本內(nèi)容。病例定義可分為確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。 在現(xiàn)場 調(diào)查早期或搜索病例階段，建議使用敏感性高的病例定義；在病因研究階段應(yīng)使用特異性高的病例定義。 4．搜索病例 按照確定的病例定義開展病例搜索，列出病例信息清單（或一覽表），并對病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查。 除在事件發(fā)生地通過醫(yī)院、社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤進(jìn)行病例搜索外，還需要了解周邊地區(qū)或單位有無類似病例發(fā)生。同時可建立臨時的監(jiān)測系統(tǒng)，動態(tài)收集新發(fā)病例資料。 5．流行病學(xué)調(diào)查 （ 1）個 案調(diào)查 對發(fā)現(xiàn)并核實(shí)后的每一個病例都應(yīng)及時地進(jìn)行詳盡的流行病學(xué)調(diào)查，完整地逐項(xiàng)地填寫個案調(diào)查表。在進(jìn)行個案調(diào)查時應(yīng)注意對調(diào)查表中雖然沒有列入，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)意義的內(nèi)容（線索）應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)追問和描述，特別要注意收集指征病例和特殊病例的資料。 （ 2）專題調(diào)查 在個案調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，有針對性地開展某些專題調(diào)查。專題調(diào)查應(yīng)有針對性，針對某一情況進(jìn)行深入的調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)設(shè)計(jì)專用調(diào)查表和調(diào)查提綱，在調(diào)查過程中要注意采集有價值的標(biāo)本。 23 6．標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測 根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動物和傳播媒介等 標(biāo)本，及時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和病原學(xué)檢測，明確病因或病因線索。 （ 1）按照及時、準(zhǔn)確、代表性和安全的原則，分別采集足量、足夠樣品。所有樣品都應(yīng)按照不同的檢測目的保存，以備檢測。 （ 2）樣品采集后要按樣品運(yùn)輸管理規(guī)定盡快送實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室在接到樣品后要立即進(jìn)行檢測，綜合患者的臨床癥狀及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以最快的速度出具檢測報告。能在現(xiàn)場完成檢測的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場快速檢測。 （ 3）樣本采集、檢測過程中應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，采取有效防護(hù)措施防止交叉感染、環(huán)境污 染等。對樣本采集、檢測過程中產(chǎn)生的廢物應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 7．描述性分析，提出假設(shè) 在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，對調(diào)查資料進(jìn)行整理 歸納分析 ，選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表，以形象、直觀、明了的方式展示疾病三間分布狀況。必要時，建立和提出病因假設(shè)。病因假設(shè)應(yīng)具有合理性，可解釋各種分布的特征；被調(diào)查中的事實(shí)所驗(yàn)證；能夠解釋大多數(shù)的病例情況。 8．提出防控措施建議 事件發(fā)生初期，即使沒有明確的與病因有關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)，也要提出并采取特定的公共衛(wèi)生措施。首先 ， 應(yīng)對事件的危險度進(jìn) 24 行初步評估，在此基礎(chǔ)上以減少發(fā)病和死亡為目的，根據(jù) 以下原則采取相應(yīng)的緊急措施： 根據(jù)事件的起因、發(fā)生發(fā)展途徑，以及事件的特征確定控制和預(yù)防措施?，F(xiàn)場控制措施主要包括控制或消除傳染源（危險源）、減少與暴露因素的接觸、保護(hù)易感（高危）人群 , 開展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展。在現(xiàn)場處置過程中，工作人員應(yīng)做好個人防護(hù)。 （ 1）開展衛(wèi)生救援，協(xié)助救治病人，懷疑為傳染病時，應(yīng)對尚未隔離的病人進(jìn)行隔離治療； （ 2）對疑似病例、密切接觸者（共同暴露者）進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； （ 3）必要時，對易感（高危）人群進(jìn)行預(yù)防服藥、應(yīng)急接種，針對性地開展健康教育和行為干預(yù)； （ 4） 在現(xiàn)場及周邊地區(qū)開展主動監(jiān)測，必要時實(shí)行日報、零報； （ 5）提出對傳染病劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議；對影響范圍廣的疫情或污染中毒事故應(yīng)視情況，協(xié)助有關(guān)部門制定疫區(qū)、事故污