【正文】 行情況 關(guān)于十三項(xiàng)核心制度，科室已經(jīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的要求，組織全體醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、分期學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使大家明確了相關(guān)的責(zé)任、經(jīng)治醫(yī)生能做到首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，認(rèn)真履行三級醫(yī)生查房制度、分級護(hù)理制度及交接班制度，不定期對疑難病例及死亡病例進(jìn)行討論，對本科系以外的病情及時(shí)按會(huì)診制度執(zhí)行。今后我們會(huì)加強(qiáng)疑難、危重癥病人的討論次數(shù)，以結(jié)合相關(guān)臨床病例，便于提高醫(yī)、護(hù)專業(yè)知識，積極學(xué)習(xí)國、內(nèi)外的相關(guān)的前瞻性進(jìn)展，更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，服務(wù)于患者。 四、關(guān)于院內(nèi)感染的相關(guān)情況 呼吸科由于科系的特點(diǎn)，有很多呼吸道感染性疾病和傳染性疾病的患者，為了提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染嚴(yán)重性的認(rèn)識，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科成立了院內(nèi)感染質(zhì)量控制小組，并建立相應(yīng)的管理制度等。鑒于我院目前住院樓的改擴(kuò)建的原因，現(xiàn)療區(qū)床位緊張，床間距過小，病人多，醫(yī)療環(huán)境相對較差，容易造成醫(yī)源性交叉感染的院內(nèi)感染，故此項(xiàng)工作為目前我科室目前的工作重點(diǎn)之一，醫(yī)護(hù)人員能從自身做起，加強(qiáng)個(gè)人的手衛(wèi)生消毒情況，護(hù)理方面及時(shí)清理病人的相關(guān)醫(yī)用、生活垃圾，并能正確分類處理，但目前因處置室的醫(yī)療空間相對狹小，為防止出 現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況的發(fā)生，經(jīng)科室自查后，加強(qiáng)處置室的空氣及物體表面衛(wèi)生消毒次數(shù)及紫外線照射時(shí)間后，情況得到改善，處理辦法有效，且效果明顯，目前為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療安全隱患，有望于能擴(kuò)大醫(yī)療就診空間，設(shè)立獨(dú)立的呼吸道隔離病房，指定護(hù)士分管隔離患者，專人專護(hù)，病房設(shè)立洗手池。對改善醫(yī)療隱患，降低醫(yī)院感染及醫(yī)源性交叉感染起到一定的積極作用。 五、關(guān)于醫(yī)療安全方面 鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境，我科室高度重視醫(yī)療安全情況，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，非常重視醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，科室的醫(yī)生、護(hù)士在工作人員少 、病人多、病情重、周轉(zhuǎn)快的情況下能做到經(jīng)常加班加點(diǎn)，耐心的為患者及家屬解釋病情，認(rèn)真的對待患者，根據(jù)患者病情需求及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)在患者的病歷中記載病情變化。對患者多一份關(guān)心、多一份耐心，幫助患者解決部分生活困難，醫(yī)患之間就會(huì)多一份理解，少一些糾紛，目前我科室醫(yī)患關(guān)系比較融洽，我們會(huì)在以后的工作中繼續(xù)保持積極的工作態(tài)度，并進(jìn)一步提升我們的服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)，為我院的發(fā)展及改善醫(yī)患關(guān)系緊張的打趨勢做出一份努力。 呼吸內(nèi)科 2021年 3 月 5 日 第四篇：創(chuàng)二甲工作總結(jié) 創(chuàng)“二甲”工作總結(jié) —— 藥劑科工作總結(jié) 7 月 16 日，在莊院長帶領(lǐng)下，帶著圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的目的，到樂山人民醫(yī)院進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。下面就我院目前創(chuàng)建情況，通過對比，查找差距，談?wù)勎业囊稽c(diǎn)體會(huì)。 ，組織保證。樂山醫(yī)院在創(chuàng)三甲過程中，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長唐劉紅擔(dān)、黨委書記劉洪剛?cè)谓M長，親自抓創(chuàng)建工作。醫(yī)院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技五個(gè)專業(yè)組，每一組都有一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，抓各專業(yè)組的創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。目前，各種因素致使我院創(chuàng)三甲工 作仍停留在準(zhǔn)備階段，組織架構(gòu)中尚未成立專業(yè)組及相應(yīng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)人，臨床、醫(yī)技、職能科室的創(chuàng)建工作缺乏相應(yīng)的督導(dǎo)，各科室創(chuàng)建工作進(jìn)展緩慢。為此，我院應(yīng)該在條件允許下，盡早完善組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合自身特點(diǎn)，建立相應(yīng)的督導(dǎo)組，加快創(chuàng)建步伐。 ，成員經(jīng)驗(yàn)豐富，分工細(xì)致。樂山醫(yī)院把創(chuàng)建辦定位為職能科室常設(shè)機(jī)構(gòu)，等級評審時(shí)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院創(chuàng)建工作，制定創(chuàng)建實(shí)施方案及各階段工作安排 。組織、指導(dǎo)各科室學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) 。督查、指導(dǎo)各部門、各科室的創(chuàng)建 。負(fù)責(zé)創(chuàng)建資料的收集、整理。等級評審后，與質(zhì)控科共同 負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理及行政后勤質(zhì)量綜合目標(biāo)管理及考核工作，把各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)作為工作重點(diǎn)。因此，在創(chuàng)二甲、三乙醫(yī)院等級基礎(chǔ)上，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和大量的原始資料。其次，醫(yī)院聘請了長期負(fù)責(zé)質(zhì)控工作和有多次創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)的一位退休主任在創(chuàng)建辦做工作指導(dǎo)，極大提高了工作效率。相比之下，我院二甲創(chuàng)建時(shí)間距離現(xiàn)在已有 10 多年，中間停頓時(shí)間長。創(chuàng)建辦成立時(shí)間短，成員缺乏創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，因此，創(chuàng)建辦成員要在學(xué)習(xí)中鍛煉，善于總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。由于廣東省醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)終稿尚未出臺(tái)，我們在努力研讀評審標(biāo)準(zhǔn)討論稿同時(shí)，隨 時(shí)注意最終稿是否出臺(tái)并及時(shí)找出與討論稿的區(qū)別，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案及各階段的工作計(jì)劃和安排。其次，虛心聽取各方面意見，尤其對有創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)主任提的意見更要重視。多向兄弟單位及上級醫(yī)院學(xué)習(xí)成功的創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，多走捷徑，少走彎路。最后，我們還要有敏銳的神經(jīng)，及時(shí)掌握評審方面的新動(dòng)向，以便及時(shí)調(diào)整工作策略，如關(guān)于三甲醫(yī)院評審方式，是否摒棄原有的以查臺(tái)帳為主的考核方式，改為專家對醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位的跟蹤檢查。是否重點(diǎn)考核制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、和醫(yī)療安全?？傊覀儜?yīng)盡早邀請廣東省有豐富評審經(jīng)驗(yàn)的專 家給我們介紹經(jīng)驗(yàn)和解讀標(biāo)準(zhǔn)，并長期保持聯(lián)系。 3 宣傳到位，人人重視，全員參與。樂山醫(yī)院在創(chuàng)建工作啟動(dòng)前廣泛聽取意見，并經(jīng)職工代表大會(huì)通過。啟動(dòng)時(shí)，召開全院動(dòng)員大會(huì)，深入踐行醫(yī)院“仁愛濟(jì)世、精誠行醫(yī)”理念，要求全院職工從思想上、行動(dòng)上給予高度重視。營銷科利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報(bào)、及新聞媒體等形式廣泛宣傳。職能部門及科室定期召開會(huì)議，組織科室人員學(xué)習(xí)，以“人人都是評價(jià)對象，事事都是評價(jià)重點(diǎn)”為工作指針，扎扎實(shí)實(shí)開展創(chuàng)建工作。相比之下，目前我院存在領(lǐng)導(dǎo)層面熱，中間層面溫，基層冷現(xiàn)象。雖然通過召開三甲會(huì)議、撰 寫簡報(bào)、舉辦三甲知識學(xué)習(xí)班，職工對醫(yī)院創(chuàng)三甲有了一定的認(rèn)識，但認(rèn)真解讀評審標(biāo)準(zhǔn)的不多，有人甚至認(rèn)為創(chuàng)三甲是高不可攀的事情，盲目喪失信心。因此，醫(yī)院要進(jìn)一步加大宣傳力度，尤其是醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)，時(shí)機(jī)成熟，盡早召開，讓職工看到領(lǐng)導(dǎo)層的決心。醫(yī)院組織的三甲會(huì)議、學(xué)習(xí)班要有計(jì)劃性、連續(xù)性，不要讓人有忽冷忽熱的感覺。參與對象要廣泛性，真正做到人人知曉，人人參與的氛圍。科室要組織人員每周學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識，領(lǐng)會(huì)創(chuàng)三甲重要性，增強(qiáng)信心，努力尋找差距，持續(xù)改進(jìn)。藥劑科在這方面走在前頭，科主任除了組織大家認(rèn)真解讀標(biāo)準(zhǔn)，還親自 帶隊(duì)，組織骨干人員到南山醫(yī)院藥劑科學(xué)習(xí)三甲創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)。 4 評審指標(biāo)分解詳細(xì)，責(zé)任落實(shí)，考核嚴(yán)格，獎(jiǎng)懲分明。樂山醫(yī)院創(chuàng)建辦把評審指標(biāo)按專業(yè)、科室要求詳細(xì)分解后，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。堅(jiān)持誰主管，誰負(fù)責(zé)的責(zé)任制，科室主任為第一負(fù)責(zé)人。區(qū)別對待臨床技術(shù)指標(biāo)，通過努力可以完成的項(xiàng)目，指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。差距較大的項(xiàng)目，把困難向職能部門上報(bào)，并列出相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。職能部門除了做好自身達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)情況，加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助解決實(shí)際困難。醫(yī)院把創(chuàng)三甲列入綜合目標(biāo)管理，堅(jiān)持職能科室 — 支部 — 科室的三級考核管理。每月都有督查考核，成績?nèi)汗九琶?，考核結(jié)果嚴(yán)格按醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行，并與職工晉升掛鉤。因?yàn)槿巳擞胸?zé)，極大提高了行政部門的執(zhí)行力。相比之下，我院目前指標(biāo)雖已落實(shí)分配到科室負(fù)責(zé)人，但缺乏相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度，科室執(zhí)行不得力，工作進(jìn)展緩慢。因此，我們很有必要學(xué)習(xí)樂山醫(yī)院的每月考核和獎(jiǎng)懲制度，職能部門更應(yīng)該負(fù)起指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)，公示科室三甲工作進(jìn)展，介紹先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和分析落后原因，責(zé)令整改。 5 資料歸檔規(guī)范、完整，記錄詳細(xì)、真實(shí)。樂山醫(yī)院平時(shí)在工作中各科室、各部門嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng) 管理工作并及時(shí)記錄在案。質(zhì)控辦嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的同時(shí)，注意各科室記錄的規(guī)范性、真實(shí)性。有了平時(shí)原始資料的積累，并在三乙創(chuàng)建、復(fù)審和醫(yī)院質(zhì)量管理年中不斷歸類完善，最終保證了三甲創(chuàng)建中資料的完整、連續(xù)和規(guī)范。相比之下，我院管理規(guī)范，有一整套較為完善的規(guī)章制度。通過“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，醫(yī)院管理水平再上一個(gè)臺(tái)階。標(biāo)準(zhǔn)討論稿要求的各種管理內(nèi)容基本開展，各部門也有各種資料和記錄備查，但由于平時(shí)職能部門監(jiān)督不嚴(yán)，對記錄的真實(shí)性和規(guī)范性沒有很好的督導(dǎo)，獎(jiǎng)懲力度不大，以致科室平時(shí)不注意原始資料積累，開展工作記錄不及時(shí)，甚至有目錄無 內(nèi)容記錄。為了檢查應(yīng)付過關(guān)，采用回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現(xiàn)象嚴(yán)重。為此，我院在資料的準(zhǔn)備方面要狠下功夫。首先，思想上要認(rèn)識到資料準(zhǔn)備是醫(yī)院全員的事 ,可以說資料幾乎涉及到每一個(gè)人。例如醫(yī)護(hù)交班報(bào)告 ,重病人搶救記錄，醫(yī)技科室出具的檢查報(bào)告 ,甚至維修工人的記錄。因此要強(qiáng)調(diào)每一位職工都應(yīng)認(rèn)真書寫自己的資料。只有人人負(fù)責(zé) ,人人把關(guān) ,才可能確保資料的完整、準(zhǔn)確。其次，資料準(zhǔn)備必須樹立正確的態(tài)度 ,即以實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行。假資料、假數(shù)據(jù)比沒有資料、沒有數(shù)據(jù)危害更大。如果沒有這項(xiàng)資料工作可以從頭去做、去補(bǔ)。而有了假 資料 ,這項(xiàng)工作就混過去了。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須真實(shí)準(zhǔn)確，如果原始統(tǒng)計(jì)就不真實(shí) ,層層統(tǒng)計(jì)上來經(jīng)統(tǒng)計(jì)室匯總處理 ,得出的結(jié)果肯定偏差很大 ,既不能給領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確的依據(jù) ,在評審中也難以過關(guān)。因?yàn)樵u審員都是各專業(yè)的專家 ,在查資料時(shí) ,是從原始資料查起 ,評審員看幾項(xiàng)原始數(shù)據(jù)一計(jì)算就知道指標(biāo)的真實(shí)可靠性了。同時(shí)作假資料 ,會(huì)把作風(fēng)搞壞 ,這種危害比什么都嚴(yán)重。最后，強(qiáng)調(diào)科室原始資料是基礎(chǔ)，科室創(chuàng)建小組成員要認(rèn)真解讀標(biāo)準(zhǔn)討論稿，對已有資料符合標(biāo)準(zhǔn)要求的繼續(xù)保留，不完整的 ,如缺時(shí)間、缺項(xiàng)目、內(nèi)容不全歸類不明確的，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求分門別類整理 。對開展了工作 ,無資料可查到的或記載丟失，要及時(shí)補(bǔ)漏 。對沒開展工作列為空白項(xiàng)目 ,開專題會(huì)議 ,進(jìn)行專項(xiàng)研究 ,建立工作程序并運(yùn)行起來 ,積累資料。如技術(shù)項(xiàng)目攻關(guān)、三基考核、一些特殊新項(xiàng)目指標(biāo)的建等。 總之，參觀樂山市人民醫(yī)院，不但學(xué)到了先進(jìn)的三甲創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，也堅(jiān)定了我們信心。我們堅(jiān)信，通過全院職工的共同努力，醫(yī)院的面貌將煥然一新，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。 第五篇：創(chuàng)“二甲”工作總結(jié) 某某市婦幼保健院創(chuàng)“二甲”工作總結(jié) 今年是我院令人振奮的一年，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，為搶占有 限的醫(yī)療市場，為我院爭取穩(wěn)定的病患資源，收到市衛(wèi)生計(jì)生委創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作復(fù)查的通知，院領(lǐng)導(dǎo)班子對此項(xiàng)工作高度重視，對全院工作進(jìn)行調(diào)整，各項(xiàng)工作和任務(wù)落實(shí)到人，重新整理和補(bǔ)充各類檔案資料、各種規(guī)章制度、職責(zé)等文字材料。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、理清思路，保證創(chuàng)建工作的連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為我院創(chuàng)建“二級甲等”婦幼保健院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，特對科室創(chuàng)建工作進(jìn)行了如實(shí)回顧和總結(jié)。 一、制定創(chuàng)“二甲”醫(yī)院實(shí)施方案 ，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，成立了以科室主任為組長，治療及護(hù)理組長為小組 成員的科室“二甲”創(chuàng)建小組。 （ 1）鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 （ 2）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。 （ 3）健全、科室規(guī)章制度，并合理實(shí)施，特別是對醫(yī)療安全相關(guān)的核心制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，竭力保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。 （ 4）進(jìn)一步健全落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)和保障體系，結(jié)合我院實(shí)際，加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”等教育培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任意識。 牢固樹立“安全穩(wěn)定”和“責(zé)任重于泰山”的觀念，定期分析和排查隱患制度。 （ 5）嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。加強(qiáng)傳染病防治知識的培訓(xùn)和傳染病報(bào)告工作。 （ 6）醫(yī)患溝通的重要性，減少醫(yī)療資源的不正當(dāng)流失，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。 二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善急診環(huán)境，方便病人就醫(yī)科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目，設(shè)導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)。增添便秘措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。為患者提供私密性良好的診療環(huán)境。增強(qiáng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，讓患者放心就診。 三、提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 、常規(guī)性地組織全科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)法律法規(guī)及規(guī)章制度。 、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情地為患者服務(wù)、做到文明行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)不斷充實(shí)和提高之間，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識，立足本職，盡職盡責(zé)，踏實(shí)進(jìn)取，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)技能和執(zhí)業(yè)水平，竭誠為患者服務(wù)，謀病人所想，急病人所痛，為患者所需，解病人所難，讓科室的各項(xiàng)工作落到實(shí)處。 ，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真執(zhí)行。 禁向患者索要、收受紅包、物品、有價(jià)證券和謀取其他不正當(dāng)利益。 、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣 、統(tǒng)方費(fèi)、開單提成等。 、拒診患者。 四、端正工作及學(xué)習(xí)態(tài)度 “創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院”，科室規(guī)章、制度等軟件資料的建立健全、收集、整理和歸檔，盡其所能的做好科室在這一方面的本職工作，不拖醫(yī)院創(chuàng)建工作的后腿。為了使“二甲”能順利達(dá)標(biāo)，為了更好完善“二甲”相關(guān)資料及病歷，科室全體人員毫無怨言，經(jīng)歷了多次加班，并放棄了輪休，終于提前高質(zhì)量的完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，共修改了病歷約 1000 余份，完成二甲相關(guān)資料百余份。 學(xué)習(xí)慣例，并期待能達(dá)到預(yù)期的效果—— 增強(qiáng)科室凝聚力、職工的創(chuàng)新力和緊迫感意識以及職工的奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)了科室團(tuán)結(jié)，保持政令暢通。 ，并注重授課題材主任把管制，做到不敷衍，高質(zhì)量，把業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)真正辦成了職工業(yè)務(wù)知識和操作技能交流平臺(tái)，較大程度的提高