【正文】 平時不值班，很難有時間與所有病人面對面交流。每次值班都帶上“師弟師妹”去巡視整個病房，進(jìn)到每個房間。如果病情較重，則仔細(xì)詢問癥狀并查體，心里則想著這個病人晚上可能會出現(xiàn)什么情況，需要盡快解決什么問題。如果病情穩(wěn)定，可以和病人談?wù)勊麄兏信d趣的話題，比如診斷、預(yù)后、治療費用以及生活注意事項。這樣的巡視每次可能要花上 1 個小時甚至更長的時間，但是我認(rèn)為這非常重要，比在辦公室里看書或?qū)?東西有意義得多。巡視完病房，如果有時間，就坐下來瀏覽所有的病歷，以求大概了解；特殊病例則可仔細(xì)研究。 五、處理病人 怎樣才算很好地處理病人？其實看看病人的要求就明白了。病人評價住院醫(yī)師不外乎兩條：醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的交流極其重要，甚至可能比醫(yī)療水平更重要。一個有用的經(jīng)驗：病情變化前花 15 分鐘談話，比變化之后花 2 個小時談話更有效。對于病情可能惡化的病人，有經(jīng)驗的醫(yī)師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。即使是臨終的病人，有創(chuàng)搶救也都不做，我們也應(yīng)該到床旁看一下病人，安慰一下 家屬。這時家屬往往非常無助，他們并不知道應(yīng)該怎么做，看見病人痛苦就會反復(fù)找醫(yī)生，而醫(yī)生認(rèn)為這是病情發(fā)展的必然結(jié)果，“還讓我看什么呀”，于是就產(chǎn)生了矛盾。其實我們多花幾分鐘時間和家屬談?wù)?，這樣的矛盾就完全可以避免?？梢灶A(yù)先告訴家屬病人可能出現(xiàn)什么情況，我們將會怎樣治療，指標(biāo)在什么范圍內(nèi)可以接受，超過多少就需要處理等等，讓他們知道情況都在掌握之中。我們?yōu)椴∪俗鞯囊磺卸家嬷覍?—— 至少我們沒閑著，大家都盡力了。 不要忌諱和病人談?wù)撫t(yī)療問題，甚至是細(xì)節(jié)問題。病人來到醫(yī)院就是為了求醫(yī)，他（她）比任何人都更關(guān) 心自己的病情，更渴望醫(yī)師能夠多和自己談?wù)?，而很多醫(yī)師對病人的這一心理需要卻認(rèn)識不足。下午巡視病房時搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是個人史和社會史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！不要覺得這是浪費時間，恰恰相反，病人都是活生生的個體，他們都有思想，有好惡，有喜怒，醫(yī)師與病人充分交流，病人會感覺得自己受到了關(guān)注，不僅在心理上得到極大的滿足，而且會對醫(yī)師產(chǎn)生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。多 花 點 時 間 在 交 流 上 ， 實 在 是 事 半 功 倍 的 事 情 。Youneverwasteaminuteatbedsidelisteningtoapatient！ 病人或家屬呼叫值班醫(yī)師，一定要到床旁去看。如果自己正在處理文字工作，是立刻停下手頭工作同家屬一起到病人床旁？還是讓家屬先回去，自己打完幾行字再去？其實兩者所需時間是一樣的，但就這么一個次序的問題，對于家屬來說，感覺卻非常不一樣，甚至?xí)绊憣ξ覀兊脑u價。如果能在病人面前樹立“態(tài)度良好的住院醫(yī)師”形象，病人的依從性就會很好，甚至我們不小心出現(xiàn)了小差錯，病人也能理解。這樣的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那多打幾行字的時間。 入院教育很重要， 要把“丑話說在前頭”，打消病人和家屬不合理的過高的心理預(yù)期。要告訴病人出現(xiàn)哪些情況要通知值班醫(yī)師，這樣既可以避免延誤治療，又可以避免無謂耽擱值班醫(yī)師的時間。如果有一定的判斷能力，在病人剛?cè)朐簳r就告知住院后大致的診療計劃，病人及家屬就會心中有數(shù)，不會盲目等待或整天糾纏。若診療計劃出現(xiàn)重大變化，一定還要再和家屬溝通。 小醫(yī)生必須遵守的魔鬼守則 一、不要試圖扮演上帝的角色。你所受的醫(yī)學(xué)教育都是最理想化治療手段，實際上在和死神博弈的過程，我們能做到的并不多，無非只能在可以爭取的范圍內(nèi)做到最好而已。 二、不要以為自己是超人。你不會因為學(xué)醫(yī)而對疾病和勞累有免疫力，悠著點，你已經(jīng)把自己的青春和熱血奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，犯不著再把自己命搭上。 三、堅持每天比主任早上班半小時，晚下班半小時，每天看專業(yè)書三小時，堅持五年，你就不用再遵守本守則了。 四、上級醫(yī)生永遠(yuǎn)是對的。喝完 5 年墨水，離醫(yī)生要求還差遠(yuǎn)著呢。上級醫(yī)生永遠(yuǎn)有他的理由，當(dāng)然，如果明確違反原則或者將置病人于危險境地，那你該反映就得反映，反對無效，請把病程記錄記好。 五、護(hù)士小姐永遠(yuǎn)是正確的。無原則的沖突盡量避免。當(dāng)然，假如有原 則性問題，那你也得頂回去，不過請注意方式方法，否則將使你在護(hù)士 MM 中的地位和魅力值顯著下降。 六、上天給了你一張嘴和兩個耳朵，就是讓你多聽少說的，多問幾個為什么，少一些我認(rèn)為，不會降低智商的。不要倚仗自己和某領(lǐng)導(dǎo)的特殊關(guān)系之類的。醫(yī)生是自己當(dāng)出來的，不是等和靠出來的，沒有真本事，再好的關(guān)系也無用。 七、任何人都會犯錯誤，你也一樣，所以，如果是人家的錯誤，那么警告自己不要犯同類錯誤；如果是你犯錯誤，不要執(zhí)迷不悟，死不悔改，承擔(dān)自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，當(dāng)然，如果有人要把整盆臟水倒到你頭上，那多余部分還 是施展乾坤大挪移為妙。 八，對病人態(tài)度一定要好，如果病人難纏，那態(tài)度再好十分，同時可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那態(tài)度再好上百倍，假如此時他還態(tài)度惡劣，在心里默默想他已經(jīng)得到應(yīng)有的報應(yīng)了。在病人住院期間，不要和病人有超出醫(yī)患之外的關(guān)系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。 九，永遠(yuǎn)把丑話說在前頭，多想幾個可能，自信但千萬不要自負(fù)，術(shù)前談話的最高境界是：做手術(shù)可能死，不做手術(shù)肯定死，一切與醫(yī)院無關(guān)。搶救病人一定要沉著冷靜，即使尿意頻頻也需強(qiáng)作鎮(zhèn)定，如果實在害怕，建議在備好尿不濕的情況下值 班。 十，永遠(yuǎn)不要相信上面所說的，它除了讓你處事更圓滑，思想更邪惡，離魔鬼更近。 第五篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)血液內(nèi)科 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) ?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 血液內(nèi)科細(xì)則 血液內(nèi)科是以研究血液、骨髓、淋巴系統(tǒng)的疾病，包括紅細(xì)胞疾病、血液惡性腫瘤及其他造血系統(tǒng)克隆性疾病，以及先天或獲得性出凝血疾病和血栓形成等為主要內(nèi)容的一門臨床三級學(xué)科。血液內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對實驗診斷的要求較高、較多疾病預(yù)后不佳、所需治療經(jīng)費較高等特點，血液內(nèi)科受訓(xùn)醫(yī)師必須獲得內(nèi)科?？漆t(yī)師資格方可接受本階段培養(yǎng)。血液內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期 3年。 一、培養(yǎng)目標(biāo) 通過 3 年的亞專科培養(yǎng)使受訓(xùn)醫(yī)師掌握本學(xué)科的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專科技能，達(dá)到獨立從事診治血液內(nèi)科各項疾病臨床醫(yī)療 服務(wù)的能力。 1．培養(yǎng)正確的臨床思維方式，積累一定的臨床經(jīng)驗，熟練掌握血液學(xué)常用診療技術(shù)和操作，能獨立地和正確地處理常見病和部分血液專業(yè)疑難病，并為其他科室提供相關(guān)的專科咨詢。 ，并能承擔(dān)本科生的臨床教學(xué)工作。 ，能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的病案報道、綜述或論文。 ，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。 二、培養(yǎng)方法 以臨床實踐為核心 ,采取血液內(nèi)科臨床各專業(yè)組 及相關(guān)實驗室輪轉(zhuǎn)的方式，分別從臨床實踐和理論知識兩個方面進(jìn)行培養(yǎng)。 （一）血液內(nèi)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科室及時間安排科室血液門診 血液病房（含造血干細(xì)胞移植病房）血液實驗室住院總醫(yī)師機(jī)動總計 時間（月） 4 個月 19 個月 6個月 6個月 1個月 36 個月 科教司第 1 頁住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) ?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 （二）受訓(xùn)醫(yī)師三年期間參加課堂學(xué)習(xí)的數(shù)量要求教學(xué)內(nèi)容病例討論會雜志俱樂部小課科研討論會 科技論文和科技英語寫作高級血液一年級課高級血液二年級課高級血液三年級課 時間 2小時 /次 小時 /次 2小時 /次 1小時 /次 2小時 /次 2小時/次 2 小時 /次 3年參加的總要求 20篇近期國內(nèi)外論文 30個密切結(jié)合臨床的小課 10 個科研課題討論 10 次 20次大課 20 次大課 20 次大課 2 小時 /次 30 個病例 除必須完成上述課堂學(xué)習(xí)外，所有受訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)積極參加各級學(xué)（協(xié)）會的醫(yī)學(xué)教育活動。 3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥ 30 分。 （三）教學(xué)、業(yè)務(wù)能力培養(yǎng) 。 理工作。 三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）輪轉(zhuǎn)目的：掌握 :各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診治要點。溶血性貧血分類及其臨床和實驗室檢查特點。全血細(xì)胞減少性疾病的鑒別診斷 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的鑒別診斷和處理原則。成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理。 正常的止血和凝血機(jī)理、出血性疾病的分類及其臨床特點。特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別和治療。 DIC 診斷和治療。 急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷依據(jù)、常用藥物及治療方案。淋巴瘤分類、分期、診療依據(jù)及治療。熟悉 :造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證、禁忌證，常規(guī)預(yù)處理方案、采髓術(shù)、移植相關(guān)并發(fā)癥的診斷、治療。 免疫低下病人的抗感染治療。 骨髓穿刺和活檢術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鞘內(nèi)注射的適應(yīng)證、禁忌證及正確操作。 科教司 第 2 頁 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 了解 :常見血液病的骨髓形態(tài)學(xué)。 （二）基本標(biāo)準(zhǔn) 性貧血自身免疫溶血性貧血骨髓增生異常綜合征巨幼細(xì)胞性貧血繼發(fā)性貧血 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜血友病 彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）血栓性血小板減少性紫癜急性髓性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性髓性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤 骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥） *每位受訓(xùn)醫(yī)師收治的例數(shù)不低于 70%。 例數(shù) (≥ )20215105202020203311510321555 科教司第 3 頁住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) ?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射術(shù) /骨髓病理室其它 （三）較高標(biāo)準(zhǔn) ：病種 異基因造血干細(xì)胞移植自體造血干細(xì)胞移植 單倍體移植、臍血造血干細(xì)胞移植、組織細(xì)胞病、少見類型白血病、造血生長因子和單克隆抗體的臨床應(yīng)用、基因 診斷與治療、血紅蛋白病、微血管病性溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏癥、血栓性疾病、血管性血友病、血小板無力癥等，以及造血干細(xì)胞培養(yǎng)、微小殘留病檢測、白血病耐藥基因檢測。 （四）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 能熟練地閱讀血液學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。了解臨床科研方法，有條件時參與臨床科研項目，結(jié)合臨床實踐，寫出 3 篇具有一定水平的病案報道、綜述或研究論文。 例數(shù) 105時間（月） 42 例次 (≥ ) 301010科教司第 4頁住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn) ?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 四、閱讀參考書刊鄧家棟主編《臨床血液學(xué)》陸道培主編《白血病治療學(xué)》《威廉姆斯血液學(xué)》（英文版） 中華內(nèi)科雜志，中華血液雜志，實驗血液學(xué)雜志，國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊， Blood,Leukemia等刊。 參與制定本實施細(xì)則人員 執(zhí)筆：（以姓氏拼音為序）吳繼穎黃曉軍趙永強(qiáng)陳虎王建祥馬明信馬軍羅紹凱吳德沛金潔 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京三零七醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院哈爾濱血液病腫瘤研究所中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院審 議：（以姓氏拼音為序） 科教司第 5 頁