新農合醫(yī)療科室整改措施-資料下載頁
2025-03-29 23:22本頁面
【正文】 %；在本市級醫(yī)院住院報銷 50%；在本市級以上醫(yī)院住院報銷40%、參合農民在本市內定點醫(yī)療機構住院費報銷金額，封頂線為每人每年累計 10000 元。參合農民在本市定點醫(yī)療機構和本市級以上醫(yī)療機構住院費補助之和，每人每年累計不得超 過 20210 元。報銷程序：參合農民住院費用先由本人墊付。在本市內定點醫(yī)療機構住院，在哪住院就在哪家報銷，當天出院，當天就報銷。出院后，持《新型農村合作醫(yī)療證》、本人身份證及復印件（未成年人持家長身份證及復印件和戶口簿）、轉診單、出院診斷書、合作醫(yī)療復寫處方、住院醫(yī)藥費收據及費用明細單，到定點醫(yī)療機構新型農村合作醫(yī)療管理工作站審核報銷。外出及外出打工人員在異地因病住院時，必須在當地政府舉辦的非營利性醫(yī)院就診，并在入院二日內通知德惠市合管辦。出院后，持《新型農村合作醫(yī)療證》、身份證及復印件、外出打工所在地或臨時居住地證明、出院診斷書、復寫處方、住院醫(yī)藥費收據及費用明細單、住院病歷復印件（必須加蓋所在醫(yī)院的醫(yī)療專用章），到市合管辦審核報銷。 已參加商業(yè)保險又參加新型農村合作醫(yī)療的學生或其他人員，因病住院發(fā)生醫(yī)藥費時，必須先到投保的保險公司申請理賠。在本市內定點醫(yī)療機構就診的，憑相關手續(xù)的復印件（復印件上必須加蓋保險公司印章）到就診醫(yī)院的合作醫(yī)療管理工作站審核；在本市級以上定點醫(yī)療機構就診的，到市合管辦審核報銷。 慢性病門診：根據省新型農村合作醫(yī)療辦公室《關于將部分慢病門診醫(yī)藥費納入新型農村合作醫(yī) 療報銷補助范圍的意見》，慢性病門診補助基金每人每年 2 元。我市將 10 種疾病列入了慢性病管理，即：高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性胰腺炎、結核病、腦血栓后遺癥、功能性子宮出血、慢性腎炎。慢性病門診醫(yī)藥費每次就診按 25%的比例予以報銷，封頂線為每人每年累計 1000 元。 報銷程序：按住院統籌報銷程序辦理，于年底由市合管辦統一審核報銷。 大病二次補助：大病二次補助為住院統籌的調節(jié)方案。以參合農民患者實際支出醫(yī)藥費用額度（一般為 5000 元左右）為界定大病的標準。參合農民在按規(guī)定獲得 住院統籌補助后，對個人負擔部分給予再次補助，大病二次補助由市合管辦在年底統一報銷，報銷比例視住院基金節(jié)余情況另定。對于患大病的特困戶、五保戶、優(yōu)撫對象，民政部門在支付參合基金后，將農民大病補助基金剩余部分的 60%用于大病二次補助，同參合農民每人每年提取的 2 元大病二次補助基金捆綁使用。民政部門今后對特困戶、五保戶、優(yōu)撫對象不再給大病救助。 六、參保農民患病時如何轉診？ 參合農民需轉往本市以上醫(yī)院就診時，必須選擇政府舉辦的非營利性醫(yī)院，轉診時要由本市內的經治醫(yī)院開具轉診單，并報市合管辦批準備案； 特殊急診可以先轉診，之后在 2 日內報批備案。 七、新型農村合作醫(yī)療不予報銷的范圍有哪些？ 醫(yī)藥費的報銷范圍按省、市新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定執(zhí)行。以下情況發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷：違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒、自殺、器官移植、鑲牙、配鏡、自請醫(yī)生、自購藥品、救護車費、床位費、護理費、陪護費、取暖費、婚前檢查、整容、矯形、康復醫(yī)療費用、未按轉診程序診治和未按傳染病歸口治療原則診治的醫(yī)藥費用、未經批準到本市級以上醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)藥費用及使用《吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》以外 的藥品等。
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