【正文】 員開(kāi)發(fā)票，開(kāi)發(fā)票就不是自己的錢(qián)啦。拿著自己的錢(qián)，用著自己的時(shí)間來(lái)參加今天學(xué)習(xí)的有沒(méi)有，舉個(gè)手。所以，你們沒(méi)有到達(dá)最頂層。最頂層的人是無(wú)私奉獻(xiàn)的，就是要把這個(gè)事業(yè)做好，拿出無(wú) 私奉獻(xiàn)。所以，你看，你們今天已經(jīng)到了二樓，可能會(huì)往 3 樓走，所以用雙休日的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，我是非常感動(dòng)的。那么今天給大家講 3 個(gè)主題。一個(gè)是升化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還有強(qiáng)化質(zhì)量管理，三是求索學(xué)科發(fā)展。是目前我們護(hù)理人討論的熱點(diǎn)。我想聰明的人是喜歡把熱點(diǎn)做成亮點(diǎn)，那也是我們終身奮斗的。 升化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從 2021 年開(kāi)始講優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)在到了升化的階段，我們不要再老土的推進(jìn)，其實(shí)我們已經(jīng)進(jìn)入升化。質(zhì)量管理是永恒的主題。作為一個(gè)護(hù)理管理者，質(zhì)量是你的核心和生命。接下來(lái)是學(xué)科發(fā)展，這是我們護(hù)理專(zhuān)業(yè)當(dāng)中提到的熱門(mén)話(huà)題。護(hù)理已經(jīng)不單 單是一項(xiàng)工作和實(shí)踐了。它是一門(mén)學(xué)科。也就是說(shuō)對(duì)在座的護(hù)士長(zhǎng)的要求也越開(kāi)越高了。不是你很好的排個(gè)班，保證安全，滿(mǎn)意度提升就可以了。不是的！！你要培養(yǎng)人才，拿出一個(gè)有標(biāo)識(shí)性學(xué)術(shù)水平的成果；也就是說(shuō)，你們?cè)谧母魑徊粏问莻€(gè)護(hù)士長(zhǎng)，也是學(xué)科的帶頭人。那么作為一個(gè)學(xué)科的帶頭人，希望你們身上具備 3 塊盾牌。哪三塊盾牌呢？一個(gè)人有了這 3 塊盾牌，你不管你今天主任換的是誰(shuí)，院長(zhǎng)換的是誰(shuí)。有人特別擔(dān)心，哎呀，那個(gè)主任換掉了，那個(gè)院長(zhǎng)換掉了，跟你有關(guān)系嗎？如果你具備了這 3 塊盾牌，就沒(méi)關(guān)系。哪 3 塊盾牌呢？第一塊，你是一個(gè)很好的實(shí)踐者 。哪一層領(lǐng)導(dǎo)都喜歡干活的人，一個(gè)人水平不高，但是只要他勤勤懇懇的干活就可以了。上次，他們還在討論我們醫(yī)院的院辦主任，也無(wú)所謂了，他也是成功人士。一個(gè)中專(zhuān)生，但是他在幾任院長(zhǎng)當(dāng)中都能做主任?，F(xiàn)在他又兼任某家醫(yī)院的副院長(zhǎng)。有人說(shuō)：哎呀，這個(gè)人怎么能成功呢？我給他們總結(jié)了一條：我說(shuō)他工作特別努力?。☆I(lǐng)導(dǎo)喜歡兩種人，一種是出成果的人，那就是人才。但是大家都知道人才都有點(diǎn)個(gè)性，人家說(shuō)，十個(gè)人才九個(gè)怪，都有點(diǎn)瘋瘋癲癲的。那么還有一種人就是勤勤懇懇干活的。那么他就是屬于這種人。所以，我們第一塊盾牌是一個(gè)好的實(shí)踐者。你們?cè)?座的各位都已經(jīng)具備，因?yàn)閮?yōu)秀的人才能成為護(hù)士長(zhǎng)。第二塊盾牌：好的教育者。往往護(hù)士長(zhǎng)都是從好的帶教老師中過(guò)來(lái)的。再說(shuō)你當(dāng)了那么多年的護(hù)士長(zhǎng)，勢(shì)必要主持晨間交班會(huì)，所以你的表達(dá)能力是特別行的。而且年底的時(shí)候是不是要匯報(bào)工作，說(shuō)不定當(dāng)年是打擂臺(tái)上來(lái)的呢。所以你們的表達(dá)能力已經(jīng)具備了。第三塊盾牌有點(diǎn)欠缺，那就是好的研究者。這基于過(guò)去在學(xué)校的時(shí)候可能科研知識(shí)方面不是那么的完備，后來(lái)呢又沒(méi)有做科研的意識(shí)，這種動(dòng)力不夠。所以這塊盾牌欠缺。那么現(xiàn)在需要的就是這塊盾牌。所以我說(shuō)護(hù)士長(zhǎng)是學(xué)科帶頭人嘛?，F(xiàn)在護(hù)理是一級(jí)學(xué)科，那么二 級(jí)學(xué)科在哪里，亞學(xué)科又在哪里？所以對(duì)大家的要求也越來(lái)越高了?？赡茉谖业闹v課中也會(huì)滲透著對(duì)這方面的要求。一個(gè)簡(jiǎn)單的工作，你也要?jiǎng)幽X筋去做。一個(gè)人除了干活以外，一定要好好思考。當(dāng)人類(lèi)思考了以后，上帝都會(huì)笑的。所以，每一項(xiàng)工作不都是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作，它背后可能是一個(gè)理論的引導(dǎo)。最后你做完了總結(jié)把它提煉出來(lái)，那可能是將來(lái)形成理論當(dāng)中一個(gè)非常好的論點(diǎn)。所以我想這個(gè)大家要清楚。 那么，優(yōu)質(zhì)護(hù)理跟學(xué)科發(fā)展有什么關(guān)系呢？ 2021 年開(kāi)始開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在南京召開(kāi)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議。我也參加了這樣的會(huì)議，可以說(shuō)這個(gè)會(huì)議開(kāi)完之 后灰溜溜的，感覺(jué)到這個(gè)護(hù)理真的沒(méi)前途了。當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有回去，第二天還要開(kāi)會(huì)，晚上有很多護(hù)理部主任到我房間來(lái)了。施主任，什么意思啊，我們發(fā)展 5 年是不是要倒退 30 年啊？因?yàn)?021 年的時(shí)候大家記得，在大連召開(kāi)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，那時(shí)我也參加了。當(dāng)時(shí)大家興奮的不得了，因?yàn)闀r(shí)隔 19 年以后開(kāi)了個(gè)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，而且值得興奮的是把護(hù)理工作當(dāng)事業(yè)了。不知道大家是不是這 5年當(dāng)中就有一個(gè)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要。好啦！ 5年之后叫我們回歸了！叫我們做基礎(chǔ)護(hù)理了。大家想不通，我也想不通。剛開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)候明白的告訴大家我的態(tài)度是拒絕的。 也因此，上海市沒(méi)有紅頭文件發(fā)的。所以要在全市開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因?yàn)橄氩煌āＤ敲?，慢慢想通了。現(xiàn)在呢，明確了優(yōu)質(zhì)護(hù)理并不是剛剛開(kāi)始倡導(dǎo)的取消陪客，老護(hù)士去給病人洗頭洗腳，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，不僅僅是這樣。主要是改變模式。那么改變模式是需要的，它是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。所以，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改模式，那么該什么模式呢？全程的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理。就是一個(gè)護(hù)士包幾個(gè)病人的這樣一個(gè)全程化的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。那么顯然要推進(jìn)這么一個(gè)工作模式，那是一個(gè)顛覆性的改革。我們已經(jīng)習(xí)慣于工作就是一個(gè)流水線(xiàn)作業(yè)。那么把這個(gè)流水作業(yè)打破以后做成縱向的作業(yè)，那么這要從觀念 上改變，資源上補(bǔ)充。那么就會(huì)遇到瓶頸問(wèn)題。當(dāng)你突破很多瓶頸的時(shí)候，我們學(xué)科中許多阻礙我們發(fā)展的機(jī)制問(wèn)題就解決了。那么就建立一個(gè)良好的機(jī)制就是我們護(hù)士的崗位管理。護(hù)士的崗位管理它是站在護(hù)士的角度來(lái)進(jìn)行的，這個(gè)概念又要搞明確。我們的目的是達(dá)到護(hù)士對(duì)的滿(mǎn)意，使得臨床一線(xiàn)護(hù)士的穩(wěn)定，使得臨床護(hù)士對(duì)這份工作有熱愛(ài)，這是我們開(kāi)展崗位管理追求的終極目標(biāo)。如果這個(gè)問(wèn)題解決學(xué)科就會(huì)發(fā)展。中間說(shuō)了這么大一個(gè)環(huán)，可能比較大沒(méi)看出來(lái)。這 3 個(gè)圓圈代表什么意思呢？就是最佳護(hù)理。我們現(xiàn)在搞得優(yōu)質(zhì)護(hù)理和最佳護(hù)理。最佳護(hù)理就是三圈模式。也叫 三圓匹配模型。三圓匹配模型指的什么呢？ 2021 年的時(shí)候也想不通，想不通呢，就想護(hù)理工作走向哪里去了？美國(guó)一個(gè)護(hù)理協(xié)會(huì)有一個(gè)像中國(guó)太極模型一樣的東西就是護(hù)理跟病人之間的匹配模型。在這個(gè)模型的基礎(chǔ)上又加了一個(gè)模型，就是系統(tǒng)了。所以我想一畫(huà)大家就理解了。這 3 個(gè)模型指的是什么呢？就是病人跟護(hù)士一定要匹配，病人的需求要跟護(hù)士的能力，意愿，時(shí)間都要匹配。那么這才是一個(gè)好的模型，才能達(dá)到最佳護(hù)理。非常簡(jiǎn)單的舉個(gè)例子，比方說(shuō)病人要洗頭，那我現(xiàn)在護(hù)士加床加了那么多，我完成任務(wù)都來(lái)不及。上次我在北方講課的時(shí)候，她們就說(shuō)：施老師 ，您講的很好，但是就說(shuō)有個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。 50 幾張床加到 90 幾個(gè)病人，護(hù)士連倒口水給病人的時(shí)間都沒(méi)有，哪有嫩么的時(shí)間跟他溝通啊，交流哇！那就是時(shí)間上的不夠。還有我們?yōu)椴∪颂峁┑姆?wù)是不是病人需求的。我們事先沒(méi)有做評(píng)估，而是按照我的作業(yè)單上為他做。又是北方的醫(yī)院又說(shuō)了，明天手術(shù)，今天一級(jí)護(hù)理要求清潔足部，那么這么一個(gè)高個(gè)子小伙子，一個(gè)美麗的姑娘要給他洗腳。他受不了。“別洗別洗，千萬(wàn)別洗！”哎，不行，不洗我完不成我的任務(wù)。他并不是病人所需求的。另外要為病人做一些生活護(hù)理我們護(hù)士的服務(wù)意識(shí)具備了沒(méi)有？這個(gè)匹配是生活需 求。那么我的健康需求呢。當(dāng)一個(gè)病人是危重病的時(shí)候，他需要的護(hù)士是具備急救能力的，她的一種專(zhuān)業(yè)觀察能力。但是我們沒(méi)有具備，我們把很多危險(xiǎn)的現(xiàn)象在眼前略過(guò)而沒(méi)有意識(shí)到。結(jié)果失去了搶救的時(shí)機(jī)。失去了可以阻礙他走向殘疾的這么一個(gè)過(guò)程。那就是護(hù)士的能力，所以這個(gè)匹配模型不匹配很難達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。那么這兩個(gè)匹配要靠什么，要靠系統(tǒng)。也就是說(shuō)院長(zhǎng)要給人吶，院長(zhǎng)要培訓(xùn)吶。院長(zhǎng)要考慮我們護(hù)士沒(méi)有時(shí)間護(hù)理的時(shí)候要用其他科技的手段來(lái)幫助，支撐護(hù)士。這就出來(lái)很多管理系統(tǒng)，支撐系統(tǒng)。所以，當(dāng)這么一系統(tǒng)能夠很好的運(yùn)作?；ハ嗥ヅ涞臅r(shí)候，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 剛才以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理為起點(diǎn)來(lái)進(jìn)行學(xué)科發(fā)展，一個(gè)圖把它打開(kāi)以后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理做什么？做為病人提供全程連續(xù)，整體責(zé)任制，個(gè)性化的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。但是千萬(wàn)別跑掉了主題，有些人走啊走啊，走著走著就偏掉了，結(jié)果走的偏掉了都不知道當(dāng)初問(wèn)什么走。所以有的時(shí)候把全程連續(xù)給固化了。這次檢查說(shuō)：你工作了 4 天護(hù)理病人，你休息 2 天沒(méi)護(hù)理病人，你沒(méi)有達(dá)到全程護(hù)理，這是相對(duì)的。那么整體責(zé)任制護(hù)理又是為什么。我們有沒(méi)有把病人當(dāng)整體？思考的時(shí)候把病人當(dāng)整體，工作的時(shí)候又把他分割了。你量體溫，我鋪床，她打針。在一個(gè)病人面前來(lái)來(lái)回回好 多護(hù)士，真的記不清誰(shuí)是誰(shuí)。所以，還是把病人分割了。那么，還有一個(gè)呢。個(gè)性化專(zhuān)業(yè)護(hù)理。這是我們的內(nèi)涵。那么要做正規(guī)模式。行為改變首先要觀念改變。那么我們要改變 2 點(diǎn)。第一，追求工作目標(biāo)的時(shí)候要改變。要從完成任務(wù)走向促進(jìn)健康。她們有說(shuō)了。施老師你說(shuō)的太玄乎了，我們聽(tīng)不懂。那我就簡(jiǎn)單的說(shuō)吧，完成任務(wù)。我經(jīng)常會(huì)舉這么一個(gè)例子，就是你面對(duì)著一個(gè) 70 多歲的女性病人，是你分管的 8 個(gè)病人之一。這個(gè)病人今天的醫(yī)囑要采一個(gè)血標(biāo)本。你要完成任務(wù)的話(huà)就是不要抽錯(cuò)人，不要抽的地方有塊淤血，你要幫她按好了，標(biāo)本準(zhǔn)確的送達(dá)，這樣你就完成任 務(wù)了，而且完成的不錯(cuò)。但是如果這個(gè) 70 幾歲的病人是你母親，那么你從剛才那個(gè)簡(jiǎn)單的任務(wù)完成以后還會(huì)想什么呢？可能還會(huì)想個(gè)問(wèn)題吧，結(jié)果到底怎么樣？如果結(jié)果是陽(yáng)性的話(huà)你可能又要想點(diǎn)問(wèn)題了，怎么樣把它糾正過(guò)來(lái)。血壓高了，血糖高了，你是不是要想點(diǎn)辦法，這就是我們現(xiàn)在要追求的目標(biāo)。我們?cè)诎?8 個(gè)病人的時(shí)候不是為了完成任務(wù)，而是要促進(jìn)病人的健康。那么還有，我們的工作方式也要改變，包括管理方式，考核方式都要改變。 因?yàn)檫@個(gè)變不是說(shuō)工作模式變了就變了。而是要大家一起變。從淡化形式到升化內(nèi)涵。在淡化形式當(dāng)中又說(shuō)道了，我這 次到新疆大家學(xué)術(shù)交流，她們就說(shuō)：??！施老師，你一個(gè)半小時(shí)講的很清楚，我們迷糊了一年半清醒了，現(xiàn)在到底要干什么。她們說(shuō)：你說(shuō)的太對(duì)了。我們以前都是要統(tǒng)計(jì)的，每個(gè)護(hù)士要為她包干的病人一周洗一次頭，如果這 8 個(gè)病人都不需要洗頭，她們就會(huì)跟隔壁小組的人說(shuō)，哎，你那個(gè)頭一定要留給我洗噢，不然我完不成任務(wù)的。這不是我瞎編的，這都是活生生的例子。完全是一種形式?，F(xiàn)在還有工作量統(tǒng)計(jì)，口腔護(hù)理幾個(gè)，洗了幾個(gè)頭，洗了幾個(gè)腳，然后統(tǒng)計(jì)下來(lái)拿獎(jiǎng)金。這不是這么說(shuō)的，我們雖然說(shuō)一級(jí)護(hù)理一周洗一次頭這是公開(kāi)的，但是馬部長(zhǎng)說(shuō)了，明天這個(gè)病人 就出院了，你今天扒著個(gè)頭洗啥呀。所以我們要評(píng)估病人的需求，然后再實(shí)施我們的護(hù)理。淡化這個(gè)形式，升化這個(gè)內(nèi)涵。說(shuō)道升化內(nèi)涵又有一個(gè)故事了。在 2021 年的時(shí)候開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每一到兩個(gè)月我們就會(huì)被市衛(wèi)生部叫過(guò)去，干什么？因?yàn)槲覀兪莾?yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)。上海三級(jí)醫(yī)院就我們一家。把我們 72 家醫(yī)院的護(hù)理部主任都抓過(guò)去，先給我們洗腦，然后組織我們參觀，參觀一家醫(yī)院。下午 2 點(diǎn)參觀，肯定讓我們看晚間護(hù)理，我當(dāng)時(shí)就用手機(jī)把它拍下來(lái)，但是一直沒(méi)放在 PPT 上。但是這個(gè)場(chǎng)景啊，我看著就很不舒服?？吹揭粋€(gè)病房， 3 個(gè)老太太并排著，就很整齊 的坐在床沿上，然后一雙腳呢就各自浸泡在自己的臉盆里面，臉盆下面放著一個(gè)小方凳，很整齊哦，就這么一個(gè)場(chǎng)景。然后床邊有這么一個(gè)女性，年紀(jì)不大，在那里全身放松的打電話(huà)，遠(yuǎn)離三個(gè)老太太的旁邊有個(gè)護(hù)士，這個(gè)場(chǎng)景讓我感覺(jué)到幾個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題，這三個(gè)老太太沒(méi)有人扶著，說(shuō)明有自理能力，她坐在那里洗腳，應(yīng)該讓她下來(lái)洗，吊在那里洗腳又不舒服又不安全。再說(shuō)了，這么一個(gè)女兒或者是媳婦，這么好的資源怎么不用，她在那里打電話(huà)讓老太太們自己洗，你可以幫著一起洗嘛。然后呢，這個(gè)護(hù)士呢，肯定三盆水是她倒得，遠(yuǎn)離病人在觀察著，好像喊口令似的 ，你們趕快洗，洗完給你們倒掉。是不是這么個(gè)意思。你洗腳這么一個(gè)簡(jiǎn)單的生活照顧，我們是專(zhuān)業(yè)人員你應(yīng)該是彎著的，接近某一位老太太，通過(guò)你這個(gè)肢體語(yǔ)言傳遞一種愛(ài)。一種人文關(guān)懷。還有一個(gè)，你是不是要觀察足部的血液循環(huán)吶，就只是要她洗了就洗了。還有護(hù)士為什么五指分開(kāi)吶，說(shuō)明她倒三盆水嫌臟吶。這個(gè)觀念還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變。好，看到這個(gè)情況我們就會(huì)覺(jué)得有很多事情。那么，這個(gè)觀念轉(zhuǎn)變了以后我們是不是大家一起做呢。這件事情剛剛做的時(shí)候是不是有領(lǐng)導(dǎo)支持啊，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這家醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不支持你壓根就別干。我們醫(yī)院 2021 年就沒(méi)好好支持。所 以就沒(méi)好好干。 2021 年才好好支持，我跟院長(zhǎng)溝通了，我說(shuō)院長(zhǎng)啊，我們壓力很大，上海是三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院就我們一家，我們要開(kāi)展。我說(shuō)我想要點(diǎn)東西，我要加點(diǎn)護(hù)士，你護(hù)士包干就沒(méi)有人了。再者剛剛開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的這些病房，因?yàn)樗齻冊(cè)谔剿?，在改革，?yīng)該給點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)咯，買(mǎi)幾臺(tái)洗頭車(chē)。當(dāng)時(shí)院長(zhǎng)一聽(tīng)就火了，你這是什么工程吶，你這是要錢(qián)的工程，我不干！他不干了。問(wèn)一些科主任，跟他們商量，你們病區(qū)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，示范病房。這些主任的手甩的老遠(yuǎn)，還說(shuō)了我：施雁你干什么，你這是出風(fēng)頭啊。你搞這個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理跟我增加業(yè)務(wù)量，增加收入，增加一個(gè) 項(xiàng)目有什么幫助？我當(dāng)時(shí)真的說(shuō)不出幫助來(lái)。他也不干，你找別科，別找我。不支持，那干什么 ?溝通?。∽彀蜏贤](méi)用，拿我們的成果溝通。后來(lái)經(jīng)過(guò)一年的努力以后，我們醫(yī)院的質(zhì)量管理還真的搞得不錯(cuò)。我說(shuō)成績(jī)是對(duì)你工作過(guò)程的驗(yàn)證呢。后來(lái)呢，管理年檢查我們醫(yī)院的護(hù)理項(xiàng)目得滿(mǎn)分。滿(mǎn)意度檢查，上海 163 家醫(yī)院我們第二名。還有，等級(jí)醫(yī)院考核，院長(zhǎng)這是不是大事 ,1000 分里面護(hù)理方面 258 分，結(jié)果我們沒(méi)有扣滿(mǎn)一分。此外還爭(zhēng)得了很多的分?jǐn)?shù)。因?yàn)槲覀兪巧虾Ｊ兄攸c(diǎn)學(xué)科，又是質(zhì)控中心掛號(hào)單位。還有護(hù)士拿到的發(fā)明專(zhuān)利，不是新型專(zhuān)利是發(fā)明專(zhuān)利。 還有我們有 14 個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)技校班以此等等，還有上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。為醫(yī)院掙得很多分。至此，院長(zhǎng)才知道這個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有多重要。現(xiàn)在支持到什么份上，支持到很多科主任妒忌，非常妒忌。說(shuō)施雁你說(shuō)我們醫(yī)院辦護(hù)理博導(dǎo)班吧，大會(huì)小會(huì)都在說(shuō)你們，都讓我們像你們學(xué)習(xí)，護(hù)理人力是關(guān)鍵，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如果人力不夠確實(shí)蠻難做的。但是你說(shuō)護(hù)理人力問(wèn)院長(zhǎng)要很多人，行不行啊？你科主任分配的，科主任都不干?？浦魅握f(shuō)：哎，少要點(diǎn)人我們也這幾個(gè)人干，還能多點(diǎn)錢(qián)，他還這么說(shuō)呢。再說(shuō)，你說(shuō)要人就有人嗎，他又不是民工，掛一個(gè)牌，泥工什么工都招到了。護(hù) 士根本招不到。尤其我們上海，生源早已招完，本來(lái)擴(kuò)展江浙一帶，現(xiàn)在江浙一帶自己都不夠。都去內(nèi)蒙，成都，四川一帶去招人來(lái)。他們開(kāi)玩笑的跟我說(shuō)