【正文】 員開發(fā)票，開發(fā)票就不是自己的錢啦。拿著自己的錢，用著自己的時間來參加今天學(xué)習(xí)的有沒有，舉個手。所以，你們沒有到達最頂層。最頂層的人是無私奉獻的，就是要把這個事業(yè)做好，拿出無 私奉獻。所以，你看，你們今天已經(jīng)到了二樓，可能會往 3 樓走，所以用雙休日的時間來學(xué)習(xí)，我是非常感動的。那么今天給大家講 3 個主題。一個是升化優(yōu)質(zhì)護理，還有強化質(zhì)量管理，三是求索學(xué)科發(fā)展。是目前我們護理人討論的熱點。我想聰明的人是喜歡把熱點做成亮點，那也是我們終身奮斗的。 升化優(yōu)質(zhì)護理，從 2021 年開始講優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)在到了升化的階段，我們不要再老土的推進，其實我們已經(jīng)進入升化。質(zhì)量管理是永恒的主題。作為一個護理管理者，質(zhì)量是你的核心和生命。接下來是學(xué)科發(fā)展，這是我們護理專業(yè)當(dāng)中提到的熱門話題。護理已經(jīng)不單 單是一項工作和實踐了。它是一門學(xué)科。也就是說對在座的護士長的要求也越開越高了。不是你很好的排個班，保證安全，滿意度提升就可以了。不是的??！你要培養(yǎng)人才，拿出一個有標識性學(xué)術(shù)水平的成果；也就是說，你們在座的各位不單是個護士長，也是學(xué)科的帶頭人。那么作為一個學(xué)科的帶頭人，希望你們身上具備 3 塊盾牌。哪三塊盾牌呢？一個人有了這 3 塊盾牌，你不管你今天主任換的是誰，院長換的是誰。有人特別擔(dān)心，哎呀，那個主任換掉了，那個院長換掉了，跟你有關(guān)系嗎？如果你具備了這 3 塊盾牌，就沒關(guān)系。哪 3 塊盾牌呢？第一塊，你是一個很好的實踐者 。哪一層領(lǐng)導(dǎo)都喜歡干活的人，一個人水平不高，但是只要他勤勤懇懇的干活就可以了。上次，他們還在討論我們醫(yī)院的院辦主任，也無所謂了，他也是成功人士。一個中專生，但是他在幾任院長當(dāng)中都能做主任?，F(xiàn)在他又兼任某家醫(yī)院的副院長。有人說：哎呀，這個人怎么能成功呢？我給他們總結(jié)了一條：我說他工作特別努力！！領(lǐng)導(dǎo)喜歡兩種人，一種是出成果的人，那就是人才。但是大家都知道人才都有點個性，人家說，十個人才九個怪，都有點瘋瘋癲癲的。那么還有一種人就是勤勤懇懇干活的。那么他就是屬于這種人。所以，我們第一塊盾牌是一個好的實踐者。你們在 座的各位都已經(jīng)具備，因為優(yōu)秀的人才能成為護士長。第二塊盾牌：好的教育者。往往護士長都是從好的帶教老師中過來的。再說你當(dāng)了那么多年的護士長，勢必要主持晨間交班會，所以你的表達能力是特別行的。而且年底的時候是不是要匯報工作，說不定當(dāng)年是打擂臺上來的呢。所以你們的表達能力已經(jīng)具備了。第三塊盾牌有點欠缺，那就是好的研究者。這基于過去在學(xué)校的時候可能科研知識方面不是那么的完備，后來呢又沒有做科研的意識，這種動力不夠。所以這塊盾牌欠缺。那么現(xiàn)在需要的就是這塊盾牌。所以我說護士長是學(xué)科帶頭人嘛?，F(xiàn)在護理是一級學(xué)科，那么二 級學(xué)科在哪里，亞學(xué)科又在哪里？所以對大家的要求也越來越高了?？赡茉谖业闹v課中也會滲透著對這方面的要求。一個簡單的工作，你也要動腦筋去做。一個人除了干活以外，一定要好好思考。當(dāng)人類思考了以后，上帝都會笑的。所以，每一項工作不都是一個簡單的工作，它背后可能是一個理論的引導(dǎo)。最后你做完了總結(jié)把它提煉出來，那可能是將來形成理論當(dāng)中一個非常好的論點。所以我想這個大家要清楚。 那么，優(yōu)質(zhì)護理跟學(xué)科發(fā)展有什么關(guān)系呢？ 2021 年開始開展優(yōu)質(zhì)護理，在南京召開全國護理工作會議。我也參加了這樣的會議，可以說這個會議開完之 后灰溜溜的，感覺到這個護理真的沒前途了。當(dāng)時我們沒有回去，第二天還要開會，晚上有很多護理部主任到我房間來了。施主任，什么意思啊，我們發(fā)展 5 年是不是要倒退 30 年啊？因為2021 年的時候大家記得，在大連召開全國護理工作會議，那時我也參加了。當(dāng)時大家興奮的不得了，因為時隔 19 年以后開了個全國護理工作會議，而且值得興奮的是把護理工作當(dāng)事業(yè)了。不知道大家是不是這 5年當(dāng)中就有一個護理事業(yè)發(fā)展綱要。好啦！ 5年之后叫我們回歸了！叫我們做基礎(chǔ)護理了。大家想不通，我也想不通。剛開展優(yōu)質(zhì)護理的時候明白的告訴大家我的態(tài)度是拒絕的。 也因此，上海市沒有紅頭文件發(fā)的。所以要在全市開展優(yōu)質(zhì)護理。因為想不通。那么，慢慢想通了?，F(xiàn)在呢，明確了優(yōu)質(zhì)護理并不是剛剛開始倡導(dǎo)的取消陪客，老護士去給病人洗頭洗腳，強化基礎(chǔ)護理，不僅僅是這樣。主要是改變模式。那么改變模式是需要的，它是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。所以，開展優(yōu)質(zhì)護理是改模式，那么該什么模式呢？全程的專業(yè)化護理。就是一個護士包幾個病人的這樣一個全程化的專業(yè)護理。那么顯然要推進這么一個工作模式，那是一個顛覆性的改革。我們已經(jīng)習(xí)慣于工作就是一個流水線作業(yè)。那么把這個流水作業(yè)打破以后做成縱向的作業(yè)，那么這要從觀念 上改變，資源上補充。那么就會遇到瓶頸問題。當(dāng)你突破很多瓶頸的時候，我們學(xué)科中許多阻礙我們發(fā)展的機制問題就解決了。那么就建立一個良好的機制就是我們護士的崗位管理。護士的崗位管理它是站在護士的角度來進行的，這個概念又要搞明確。我們的目的是達到護士對的滿意，使得臨床一線護士的穩(wěn)定，使得臨床護士對這份工作有熱愛，這是我們開展崗位管理追求的終極目標。如果這個問題解決學(xué)科就會發(fā)展。中間說了這么大一個環(huán)，可能比較大沒看出來。這 3 個圓圈代表什么意思呢？就是最佳護理。我們現(xiàn)在搞得優(yōu)質(zhì)護理和最佳護理。最佳護理就是三圈模式。也叫 三圓匹配模型。三圓匹配模型指的什么呢？ 2021 年的時候也想不通，想不通呢，就想護理工作走向哪里去了？美國一個護理協(xié)會有一個像中國太極模型一樣的東西就是護理跟病人之間的匹配模型。在這個模型的基礎(chǔ)上又加了一個模型，就是系統(tǒng)了。所以我想一畫大家就理解了。這 3 個模型指的是什么呢？就是病人跟護士一定要匹配，病人的需求要跟護士的能力，意愿，時間都要匹配。那么這才是一個好的模型，才能達到最佳護理。非常簡單的舉個例子，比方說病人要洗頭，那我現(xiàn)在護士加床加了那么多，我完成任務(wù)都來不及。上次我在北方講課的時候，她們就說：施老師 ，您講的很好，但是就說有個現(xiàn)實的問題。 50 幾張床加到 90 幾個病人，護士連倒口水給病人的時間都沒有，哪有嫩么的時間跟他溝通啊，交流哇！那就是時間上的不夠。還有我們?yōu)椴∪颂峁┑姆?wù)是不是病人需求的。我們事先沒有做評估，而是按照我的作業(yè)單上為他做。又是北方的醫(yī)院又說了，明天手術(shù)，今天一級護理要求清潔足部，那么這么一個高個子小伙子，一個美麗的姑娘要給他洗腳。他受不了。“別洗別洗，千萬別洗！”哎，不行，不洗我完不成我的任務(wù)。他并不是病人所需求的。另外要為病人做一些生活護理我們護士的服務(wù)意識具備了沒有？這個匹配是生活需 求。那么我的健康需求呢。當(dāng)一個病人是危重病的時候，他需要的護士是具備急救能力的，她的一種專業(yè)觀察能力。但是我們沒有具備，我們把很多危險的現(xiàn)象在眼前略過而沒有意識到。結(jié)果失去了搶救的時機。失去了可以阻礙他走向殘疾的這么一個過程。那就是護士的能力，所以這個匹配模型不匹配很難達到優(yōu)質(zhì)護理。那么這兩個匹配要靠什么，要靠系統(tǒng)。也就是說院長要給人吶，院長要培訓(xùn)吶。院長要考慮我們護士沒有時間護理的時候要用其他科技的手段來幫助，支撐護士。這就出來很多管理系統(tǒng)，支撐系統(tǒng)。所以，當(dāng)這么一系統(tǒng)能夠很好的運作。互相匹配的時候，才能達到優(yōu)質(zhì)護理。 剛才以優(yōu)質(zhì)護理為起點來進行學(xué)科發(fā)展，一個圖把它打開以后，優(yōu)質(zhì)護理做什么？做為病人提供全程連續(xù)，整體責(zé)任制，個性化的專業(yè)護理。但是千萬別跑掉了主題，有些人走啊走啊，走著走著就偏掉了，結(jié)果走的偏掉了都不知道當(dāng)初問什么走。所以有的時候把全程連續(xù)給固化了。這次檢查說：你工作了 4 天護理病人，你休息 2 天沒護理病人，你沒有達到全程護理，這是相對的。那么整體責(zé)任制護理又是為什么。我們有沒有把病人當(dāng)整體？思考的時候把病人當(dāng)整體，工作的時候又把他分割了。你量體溫，我鋪床，她打針。在一個病人面前來來回回好 多護士，真的記不清誰是誰。所以，還是把病人分割了。那么，還有一個呢。個性化專業(yè)護理。這是我們的內(nèi)涵。那么要做正規(guī)模式。行為改變首先要觀念改變。那么我們要改變 2 點。第一，追求工作目標的時候要改變。要從完成任務(wù)走向促進健康。她們有說了。施老師你說的太玄乎了，我們聽不懂。那我就簡單的說吧，完成任務(wù)。我經(jīng)常會舉這么一個例子，就是你面對著一個 70 多歲的女性病人，是你分管的 8 個病人之一。這個病人今天的醫(yī)囑要采一個血標本。你要完成任務(wù)的話就是不要抽錯人，不要抽的地方有塊淤血，你要幫她按好了，標本準確的送達，這樣你就完成任 務(wù)了，而且完成的不錯。但是如果這個 70 幾歲的病人是你母親，那么你從剛才那個簡單的任務(wù)完成以后還會想什么呢？可能還會想個問題吧，結(jié)果到底怎么樣？如果結(jié)果是陽性的話你可能又要想點問題了，怎么樣把它糾正過來。血壓高了，血糖高了，你是不是要想點辦法，這就是我們現(xiàn)在要追求的目標。我們在包 8 個病人的時候不是為了完成任務(wù)，而是要促進病人的健康。那么還有，我們的工作方式也要改變，包括管理方式，考核方式都要改變。 因為這個變不是說工作模式變了就變了。而是要大家一起變。從淡化形式到升化內(nèi)涵。在淡化形式當(dāng)中又說道了，我這 次到新疆大家學(xué)術(shù)交流，她們就說：??！施老師，你一個半小時講的很清楚，我們迷糊了一年半清醒了，現(xiàn)在到底要干什么。她們說：你說的太對了。我們以前都是要統(tǒng)計的，每個護士要為她包干的病人一周洗一次頭，如果這 8 個病人都不需要洗頭，她們就會跟隔壁小組的人說，哎，你那個頭一定要留給我洗噢，不然我完不成任務(wù)的。這不是我瞎編的，這都是活生生的例子。完全是一種形式?，F(xiàn)在還有工作量統(tǒng)計，口腔護理幾個，洗了幾個頭，洗了幾個腳，然后統(tǒng)計下來拿獎金。這不是這么說的，我們雖然說一級護理一周洗一次頭這是公開的，但是馬部長說了，明天這個病人 就出院了，你今天扒著個頭洗啥呀。所以我們要評估病人的需求，然后再實施我們的護理。淡化這個形式，升化這個內(nèi)涵。說道升化內(nèi)涵又有一個故事了。在 2021 年的時候開展優(yōu)質(zhì)護理，每一到兩個月我們就會被市衛(wèi)生部叫過去，干什么？因為我們是優(yōu)質(zhì)護理重點聯(lián)系點。上海三級醫(yī)院就我們一家。把我們 72 家醫(yī)院的護理部主任都抓過去，先給我們洗腦，然后組織我們參觀，參觀一家醫(yī)院。下午 2 點參觀，肯定讓我們看晚間護理，我當(dāng)時就用手機把它拍下來，但是一直沒放在 PPT 上。但是這個場景啊，我看著就很不舒服?？吹揭粋€病房， 3 個老太太并排著，就很整齊 的坐在床沿上，然后一雙腳呢就各自浸泡在自己的臉盆里面，臉盆下面放著一個小方凳，很整齊哦，就這么一個場景。然后床邊有這么一個女性，年紀不大，在那里全身放松的打電話，遠離三個老太太的旁邊有個護士，這個場景讓我感覺到幾個問題。第一個問題，這三個老太太沒有人扶著，說明有自理能力，她坐在那里洗腳，應(yīng)該讓她下來洗，吊在那里洗腳又不舒服又不安全。再說了，這么一個女兒或者是媳婦，這么好的資源怎么不用，她在那里打電話讓老太太們自己洗，你可以幫著一起洗嘛。然后呢，這個護士呢，肯定三盆水是她倒得，遠離病人在觀察著，好像喊口令似的 ，你們趕快洗，洗完給你們倒掉。是不是這么個意思。你洗腳這么一個簡單的生活照顧，我們是專業(yè)人員你應(yīng)該是彎著的，接近某一位老太太，通過你這個肢體語言傳遞一種愛。一種人文關(guān)懷。還有一個，你是不是要觀察足部的血液循環(huán)吶，就只是要她洗了就洗了。還有護士為什么五指分開吶，說明她倒三盆水嫌臟吶。這個觀念還沒有完全轉(zhuǎn)變。好，看到這個情況我們就會覺得有很多事情。那么，這個觀念轉(zhuǎn)變了以后我們是不是大家一起做呢。這件事情剛剛做的時候是不是有領(lǐng)導(dǎo)支持啊，領(lǐng)導(dǎo)對這家醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理不支持你壓根就別干。我們醫(yī)院 2021 年就沒好好支持。所 以就沒好好干。 2021 年才好好支持，我跟院長溝通了，我說院長啊，我們壓力很大，上海是三級醫(yī)院重點聯(lián)系醫(yī)院就我們一家，我們要開展。我說我想要點東西，我要加點護士，你護士包干就沒有人了。再者剛剛開展優(yōu)質(zhì)護理的這些病房，因為她們在探索，在改革，應(yīng)該給點獎勵咯，買幾臺洗頭車。當(dāng)時院長一聽就火了，你這是什么工程吶，你這是要錢的工程，我不干！他不干了。問一些科主任，跟他們商量，你們病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理，示范病房。這些主任的手甩的老遠，還說了我：施雁你干什么，你這是出風(fēng)頭啊。你搞這個優(yōu)質(zhì)護理跟我增加業(yè)務(wù)量，增加收入，增加一個 項目有什么幫助？我當(dāng)時真的說不出幫助來。他也不干，你找別科，別找我。不支持，那干什么 ?溝通?。∽彀蜏贤]用，拿我們的成果溝通。后來經(jīng)過一年的努力以后，我們醫(yī)院的質(zhì)量管理還真的搞得不錯。我說成績是對你工作過程的驗證呢。后來呢，管理年檢查我們醫(yī)院的護理項目得滿分。滿意度檢查，上海 163 家醫(yī)院我們第二名。還有，等級醫(yī)院考核，院長這是不是大事 ,1000 分里面護理方面 258 分，結(jié)果我們沒有扣滿一分。此外還爭得了很多的分數(shù)。因為我們是上海市重點學(xué)科，又是質(zhì)控中心掛號單位。還有護士拿到的發(fā)明專利，不是新型專利是發(fā)明專利。 還有我們有 14 個國家級和省級技校班以此等等，還有上海市科技進步獎。為醫(yī)院掙得很多分。至此，院長才知道這個優(yōu)質(zhì)護理有多重要?，F(xiàn)在支持到什么份上，支持到很多科主任妒忌，非常妒忌。說施雁你說我們醫(yī)院辦護理博導(dǎo)班吧，大會小會都在說你們，都讓我們像你們學(xué)習(xí)，護理人力是關(guān)鍵，開展優(yōu)質(zhì)護理，如果人力不夠確實蠻難做的。但是你說護理人力問院長要很多人，行不行??？你科主任分配的，科主任都不干?？浦魅握f：哎，少要點人我們也這幾個人干，還能多點錢，他還這么說呢。再說，你說要人就有人嗎，他又不是民工，掛一個牌，泥工什么工都招到了。護 士根本招不到。尤其我們上海，生源早已招完，本來擴展江浙一帶，現(xiàn)在江浙一帶自己都不夠。都去內(nèi)蒙，成都，四川一帶去招人來。他們開玩笑的跟我說