食道疾病影像學(xué)-資料下載頁
2025-05-15 21:58本頁面
【導(dǎo)讀】反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失。管，引起食管粘膜炎癥。胸骨后或心窩部疼痛，輕者僅為灼熱感，重者為劇烈刺痛。疼痛可放射至背部。早期由于炎癥所致的局部痙攣，可出現(xiàn)間。歇性咽下困難和嘔吐。后期由于纖維疤痕。食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩。粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性。食管壁擴張受限，蠕動減弱。食管縮短，合并裂孔疝。此例為食道癌術(shù)后。吞服化學(xué)腐蝕劑可造成嚴(yán)重的食管損傷和炎癥，稱腐蝕性。損傷重的可以產(chǎn)生食管破裂，并發(fā)縱隔障炎，輕。的則引起不同程度的食管疤痕狹窄。潰瘍和組織壞死，可引起食管穿孔。腐蝕劑都可使食管粘膜毀壞，并進一步腐蝕食管深。診斷及與其他疾患鑒別診斷。X線隨訪很重要，可了解損傷程度、癌痕狹窄范。反流性食管炎的狹窄段與正常食管界線逐。則癥狀加重，而站立時癥狀可以減輕?；瑒有?；發(fā)病率最高。食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁
【正文】 ? 彌漫性食道痙攣為食道運動功能紊亂所致的食道暫時性狹窄。 ? 病理上表現(xiàn)為彌漫性食道肌肉增厚，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量并不減少，也有的學(xué)者稱之為食道功能性憩室。 概述 ? 該病不論男女，在任何年齡段均可發(fā)生，可出現(xiàn)間斷性吞咽困難。 ? 臨床上如果排出了心絞痛，應(yīng)進行食道 pH監(jiān)測及測壓檢查以發(fā)現(xiàn)胃－食道反流或異常運動。 ? 如果食道收縮導(dǎo)致疼痛，原則上應(yīng)該用測壓檢查來證實，疼痛發(fā)作時，可以觀察到長時間持續(xù)的高幅度的的同步收縮。 概述 ? 內(nèi)鏡觀察下典型的彌漫性食道痙攣表現(xiàn)為螺旋狀痙攣。 ? 服用膽堿抑制劑（如騰西隆）或用充氣的氣囊牽引食道可以誘發(fā)該病。 ? 影像學(xué)檢查－主要是吞鋇造影檢查可以顯示彌漫性食道痙攣的征象。 X線造影表現(xiàn) ? 食道痙攣導(dǎo)致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻是間歇性的，典型表現(xiàn)是食道兩側(cè)邊緣呈對稱性的波浪狀改變，食道下段有多個環(huán)形收縮，食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。 ? 鋇劑通過食道中下段緩慢，有時可見中下段彌漫分布的形態(tài)大小不一的充盈缺損樣改變。為食道內(nèi)潴 留食物殘渣與鋇劑相混相間所致。 彌漫性食道痙攣 局限性食道痙攣 鑒別診斷 從如下幾個方面與食道癌鑒別： ? 充盈缺損：彌漫性食道痙攣在不同時像上所謂的充盈缺損主要是食物殘渣潴留所致，其在數(shù)目、形態(tài)及位置上的變化有別于食道癌充盈缺損固定不變的重要征象； ? 食道狹窄：彌漫性食道痙攣的食道狹窄多發(fā)而不恒定的，而食道癌尤其是浸潤型食道癌病變段局限，一般單發(fā)，狹窄形態(tài)固定不變； ? 臨床改變：彌漫性食道痙攣為非進行性吞咽困難，而食道癌的吞咽困難是進行性加重的。 鑒別診斷 與第三蠕動波鑒別： ? 第三蠕動波為食道功能紊亂的一種，常見于老年人，也可為賁門失遲緩的繼發(fā)表現(xiàn)。 ? X線表現(xiàn)為食道中下段出現(xiàn)的不規(guī)則、緊密排列的收縮環(huán)，分布不對稱。此收縮環(huán)可以一個接著一個出現(xiàn)，幾秒鐘后該現(xiàn)象消失，食道恢復(fù)常態(tài)。吞鋇透視下可見食道邊緣不規(guī)則，呈起伏狀，凹入深度不等，突起也不對稱，可以是圓鈍或尖銳的。 ? 第三蠕動波出現(xiàn)時間短，邊緣不整程度較彌漫性食道痙攣輕。 第三蠕動波 食管異物 Foreign Body of Esophagus 病因病理 ? 食管異物在臨床急診工作中常有遇到，在兒童多為誤食硬幣及小金屬，在成人則多見于誤食骨碎塊或魚刺所至，在老年人多見于誤吞脫落的假牙，上述均屬不透 X線的異物。 ? 大多數(shù)異物容易停留在食道入口狹窄處及主動脈弓壓跡處又或在左主支氣管壓跡處。 臨床表現(xiàn) ? 臨床中都有明確的吞咽異物的病史，主要表現(xiàn)為吞咽時有梗阻感，吞咽困難及疼痛，疼痛往往是在異物部位。 ? 如繼發(fā)感染則疼痛加劇而至食管周圍炎，更甚者會導(dǎo)致食管周圍膿腫，產(chǎn)生更為復(fù)雜的臨床癥狀。 影像學(xué)表現(xiàn) ? 檢查前應(yīng)了解病史和異物的性質(zhì) ? 較大的不透 X線異物一般可發(fā)現(xiàn)并定位。 ? 細(xì)小的異物（如細(xì)骨刺）或是不透 X線的異物時，應(yīng)行吞鋇檢查，鋇劑會粘附在不透 X線的異物上，從而得以顯示。魚刺應(yīng)行吞服鋇棉檢查，鋇棉停掛在異物處，反復(fù)吞咽甚至飲水鋇棉仍能停留在原處。得以確診。 ? 可疑異物在主動脈弓附近而又需鋇棉檢查才能確定時，此時應(yīng)以少量多次吞服鋇棉為好，如一次性吞服大量鋇劑有可能會牽引異物而至食管穿孔，甚或累及大血管而至大出血，危及病人生命。 ? 如在透現(xiàn)或攝片中見到異物處食管周圍軟組織腫脹甚或出現(xiàn)氣液平面，則提示食管異物處有炎癥感染甚或膿腫形成，此時吞鋇劑則會見到鋇劑有外溢現(xiàn)象且不能排空。 CT檢查很有必要。 食道異物：銀鎖 食道異物：雞骨
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1