【正文】 和消退，有決定性意義之癥狀。例如：溫病病在氣分，舌苔黃白相兼；病人血分，舌現(xiàn)絳色。在氣分則證見壯熱煩渴，大便秘結(jié)；入血分則證見夜熱更甚，神昏驚厥。這 些癥狀咸隨舌苔轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變的，從此也可以說明以舌苔黃白，舌現(xiàn)絳色作為溫病在氣分、血分的主證是正確的。 ，發(fā)現(xiàn)其中一兩個(gè)癥狀，一般是不應(yīng)該在此證候出現(xiàn)，那么，就應(yīng)當(dāng)根據(jù)此一兩個(gè)癥狀及其特點(diǎn)重新考慮，從 同中辨異 。同中辨異，不僅從多數(shù)相同的癥狀中，可以找出不同差別，就是一個(gè)癥狀，也有同異 可辨。如口渴一證，燥熱口渴，則大渴引飲；痰飲口渴，則先渴后嘔。腹瀉一證，熱瀉則腥臭灼熱；寒瀉則清稀如水。 之外表現(xiàn)象，一般視為疾病本質(zhì)的反映，現(xiàn)象與本質(zhì)是一致的。若病人之外表現(xiàn)象不能 明顯地反映疾病之本質(zhì)，這種證候，外表是假象，真實(shí)的病情，尚隱蔽在內(nèi)。例如：患者熱邪內(nèi)伏，格陰于外，證見惡寒戰(zhàn)栗，四肢厥冷，如喪神守，兼有目赤、唇紅、舌干、大便秘結(jié)等癥狀。此種證雖惡寒厥冷，然同時(shí)目赤便結(jié)，就不能單純看表面現(xiàn)象，認(rèn)定寒證，應(yīng)當(dāng)由表及里，才能發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)格拒之病情。神乎、忽視脈學(xué)，皆失偏頗談到切脈，此真是難題。民問對(duì)中醫(yī)之看法，是中醫(yī)診脈如神，三個(gè)指頭按到病人腕上，一定可以道出什么病。有些同道們，憑脈知證自夸，其實(shí)，切脈只能看到某些很顯著的病，有些小處發(fā)生了毛病，如一邊手痛，或身上某處一點(diǎn)不舒，實(shí)不 容易診斷出來。聞市區(qū)也有以脈學(xué)特殊見稱的先生，不須病人開口，能將病情寫出來，這樣的本事學(xué)來不易。臺(tái)北南昌街有一位老醫(yī)，名聞遐邇，假如有病人要先試脈，不講病情，他便責(zé)罵起來，年歲不大的人，似乎不能如此。有一次，有一位當(dāng)過軍長(zhǎng)的醫(yī)生，領(lǐng)著太太來診病，表示先要評(píng)脈，脈看準(zhǔn)了，才請(qǐng)開方。 師 Pl： 請(qǐng)先講病情，比較易于明了。 他表示不愿，氣勢(shì)凌人。師只好云： 我的學(xué)問不如人，請(qǐng)另請(qǐng)高明吧！ 那時(shí)，師年方四十余，還是寂焉無(wú)聞之人，不免被人輕視。后來，曾多次遇著不講病情的人，婉言為之解說，終于照常診斷處方而去。 然診脈不是完全不可靠的，微茫之間，常似是而非，講錯(cuò)了會(huì)惹人笑罵，要找到實(shí)在之憑據(jù)再開口，比較妥當(dāng)。切脈要先分部位。左手心、肝、腎，右手肺、脾、命，很多人都知道，能順口道出。三部之臟腑分配，如肺配大腸，心配小腸等等，古人所說多不一致，此不關(guān)緊要。李時(shí)珍曾云： 兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑氣耳，非五臟六腑所居之處也。 師謂大致以關(guān)為中部，關(guān)前為陽(yáng) .關(guān)后為陰，從兩手左右及前后可以測(cè)到一些不同脈象而作出診斷。普通分法，寸左為人迎，右為氣口。 主病之義，師指出：驗(yàn)之臨床，左大于右，為外感風(fēng)寒，右大于左，為內(nèi)傷飲食；外感病，左大為寒邪，右大為溫邪；胃腸方面的病，從右關(guān)探測(cè)，滑大為食滯，消化不好，弦為肝氣犯胃，肝硬化者，右關(guān)常見弦大；精神方面的病，從左關(guān)探測(cè)，弦大為怒為郁結(jié)，或?yàn)榫袢菀拙o張；如神經(jīng)方面正常，腹有瘢瘕，或脾腫大，則左關(guān)脈見浮弦而芤之現(xiàn)象。脈之前后常大小不一。《難經(jīng)》云： 前大后小，頭痛目眩，前小后大，胸滿短氣。 思求前賢名訓(xùn)，考校 l 臨床實(shí)踐，師認(rèn)為：關(guān)前脈動(dòng)，多汗易驚，關(guān)后脈動(dòng)，腎水不足，男子失精，女子崩中失血；女人尺脈較男子實(shí)大；不論男女，凡關(guān)后脈實(shí)有力者，忌用實(shí)藥；關(guān)后脈絕者多死。近人 吳甫堂先生嘗日： 脈只一條血管耳，而以三部分配臟腑，于義難通，從前西醫(yī)駁詰，不為無(wú)見。然以我國(guó)舊法診之，每多切實(shí)有據(jù)。余幼讀西醫(yī)書，也甚攻擊寸關(guān)尺分配臟腑之非。此后臨癥日多，經(jīng)驗(yàn)日豐，如寸浮大，知其膈間不快；右關(guān)濡弱無(wú)力，知其胃痛吐水；左關(guān)浮弦而芤，知其脾臟腫大；兩尺浮沉有力，知其腸有積糞。大概本此診斷，往往獲中 。吳先生由非議脈學(xué)，到臨床中總結(jié)出一些脈學(xué)經(jīng)驗(yàn)，堪為認(rèn)識(shí)上一次很大的變化。脈學(xué)真不易深入，故玄其脈學(xué)，固然沒有意義，忽視脈學(xué)亦不應(yīng)該。臨床要能懂得切脈，至少要讀熟《四診心法》之脈訣和《瀕湖脈學(xué)》之 歌訣。臨證按脈，下手按之部位，必須正確。手法先輕后重，分浮、中、沉三部。近人彭子益先生創(chuàng) 圓運(yùn)動(dòng)中醫(yī)學(xué) ，主張兩手合診，三指斜下：次指按寸脈之浮部，中指按關(guān)脈之中部，無(wú)名指按尺脈之沉部，左右手齊下，可診察全部脈象而得其差異之處。彭先生的脈法，確有可采之處，師已錄于《臺(tái)北臨床三十年》之后，又如，古人論脈，通言七表、八里、九道，李時(shí)珍分二十七脈，后人加 疾脈 為二十八脈，徐靈胎又有清脈、濁脈之分，而彭之脈學(xué)篇首揭橥 39。祜 、 潤(rùn) 二脈，并以此二脈為用藥之提綱?？轂檠灾赶赂械娇轁?，乃津少陰虛之象，忌用燥熱之藥；潤(rùn)為 言指下感到滑潤(rùn)，乃津液充足，陽(yáng)氣不足之象，忌用涼膩之藥。師認(rèn)為很有道理。諺云： 心中了了，指下難明 。 惲鐵樵先生嘗謂切脈要以自己之指頭為憑，亦不為無(wú)見，惟指如何按之，亦為學(xué)問：指頭按脈最好用螺紋略前之處，不能用指目尖端去按，因指目正動(dòng)脈所出之地方，用此處按病人三部，自己動(dòng)脈與病人動(dòng)脈相擊，所得不會(huì)正確。師門診應(yīng)診病人頗多，時(shí)間不容許從容論脈，放他傳授一種四診合參之經(jīng)驗(yàn)：囑病人先在掛號(hào)單上將病情簡(jiǎn)單寫出，診斷先從望到問，然后從脈去推敲，結(jié)果自然準(zhǔn)確。中醫(yī)使用儀器僅為印證有人認(rèn)為中醫(yī) 不科學(xué) ，如能使 用科學(xué)儀器診斷，便成為 科學(xué) 的了。此是一個(gè)亟待闡明的重要問題。誠(chéng)然，中醫(yī)能使用科學(xué)儀器，可視為一種進(jìn)步，然中醫(yī) l|缶床對(duì)科學(xué)儀器檢查之結(jié)果，只是在診斷上求取一個(gè)印證而已，在處方時(shí)，并不完全以儀器檢查之結(jié)果為依據(jù)。因?yàn)橹嗅t(yī)診斷是以 證 為主要，從病人的 證 找尋原因，從病人的 證 來探索病的發(fā)展趨向，從病人的 證 來分辨陰陽(yáng)、表皇、虛實(shí)、寒熱。辨證明確了，即有把握處方。中醫(yī)的診斷方法為望、聞、問、切四者，故善于診斷的中醫(yī)，并不需要任何儀器。 西醫(yī)檢查肝病，為抽血化驗(yàn)。檢查黃疸指數(shù)（ 1.）、腦磷脂膽固 醇絮狀試驗(yàn)（ CCFF）、麝香草酚濁度試驗(yàn)（ ）、鋅濁度試驗(yàn)（ ）、谷一丙轉(zhuǎn)氨酶（ ）等等。中醫(yī)則從證象上去辨認(rèn)，結(jié)合望聞問切四診作診斷。肝病在癥狀上表現(xiàn)為濕熱，大體憑癥可分為熱重型、濕重型、瘀血型，亦有濕熱相兼者，亦有病久而轉(zhuǎn)為寒證者，治療為熱重者清熱，濕重者滲濕，血瘀者化瘀，寒則用溫法，臨證隨病之所在處方遣藥，無(wú)所謂特效藥?；颊哂盟幐舨欢嗑?，便囑他往西醫(yī)醫(yī)院檢查，并持檢查結(jié)果來復(fù)診，為證明服藥之后進(jìn)步多少，作一個(gè)印證，與處方毫無(wú)關(guān)系。憑望聞問切四診診斷，不用儀器，也有相當(dāng)可靠 性。約在五年前，國(guó)立編輯館有一位職員屈萬(wàn)里先生，請(qǐng)師診病，師經(jīng)過四診，憑之膚色黝黑，全身倦怠，右肋問脹，舌苔厚膩，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，斷為肝病?；颊邠?dān)憂，次日，即到有公保之大醫(yī)院去檢查，住了一月，出院告師，醫(yī)院檢查結(jié)果，為心臟病，不是肝病。過了些時(shí)，他的胸骨下隆腫起來，又往醫(yī)院檢查，此次西醫(yī)診斷他肝病，并認(rèn)為因肝病引起脾臟腫大。患者聞之生氣，責(zé)問醫(yī)院為何上次檢查診斷不是肝病。于是出院請(qǐng)師治療，不幸他患的是肝癌，終于不治。又十余年前，有一位周元松先生，身常感不適，所有癥狀，咸為肝病。那時(shí)，師在 現(xiàn)代中醫(yī)診療中心 任主 治醫(yī)師，給他用治肝病的方藥，效果很好。以后他赴美國(guó)留學(xué)，出國(guó)時(shí)，檢查身體，未查出肝病，至美國(guó)入學(xué)不到兩月，腹部腫大，醫(yī)院檢查他患的是嚴(yán)重肝病。他要求回國(guó)醫(yī)療，并寫信給他太太，要她請(qǐng)師配藥寄去。他回國(guó)后，飛機(jī)到臺(tái)北，已不能走下機(jī)艙。后來住某醫(yī)院，曾私下請(qǐng)師診治，亦為肝癌，不久即死。我們的醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，希望我們的下一代，為貫通中西的醫(yī)生，能運(yùn)用四診，同時(shí)也能使用科學(xué)儀器，成為世界上最優(yōu)良、最完備的醫(yī)生。因之，將來在此醫(yī)院，當(dāng)中醫(yī)診斷時(shí)，以四診為主要，診斷之后，能多利用科學(xué)儀器檢查來作印證，也是很合理的。中西病 名統(tǒng)一實(shí)在困難中醫(yī)許多書籍咸為研究病證和治療的，可以謂為 證治學(xué) ，這是正確的：應(yīng)無(wú)疑義。 人們身體有所不適，即是有病，有些病，病人苦不堪言，西醫(yī)檢查不到病菌，五臟六腑皆無(wú)異常，西醫(yī)則認(rèn)為無(wú)病，當(dāng)然更無(wú)病名可言，中醫(yī)卻可以依病證命名，予以治療。同時(shí)，許多疾病，西醫(yī)是根據(jù)生理病理來定名稱，而中醫(yī)則是根據(jù)病證來定名稱。有人主張中西醫(yī)要統(tǒng)一病名，此實(shí)在有些困難。例如西醫(yī)之病名 氣管炎 ，中醫(yī)之病名為 咳嗽 ，分寒咳、熱咳、燥咳、火咳、虛勞咳等等，對(duì)每一種咳嗽，有不同的治法，如此，孰能將病名和西醫(yī)統(tǒng)一乎 ?況 且，中醫(yī)典籍中病名甚多乎 ?例如一位姓張患者，居景美鎮(zhèn)仙巖路二巷，病小溲時(shí)打寒噤一癥，往西醫(yī)院檢查無(wú)結(jié)果，定不出病名， 1980年 8月 17 日請(qǐng)師診治，師憑患者舌上布滿白苔而濕，身疲手足酸軟等癥，斷為寒濕，用辛溫淡滲之藥，一劑知，三劑痊愈。此雖為很小之疾，然患者感覺身體上有異樣，不能因?yàn)槲麽t(yī)無(wú)病名就謂之無(wú)病，更不能因?yàn)闊o(wú)中西統(tǒng)一之病名，而不予他解除業(yè)已事實(shí)存在之病痛。中醫(yī)師，要能達(dá)到嫻熟地?fù)?jù)證命名，依病證治療，必須要熟讀一些古書，才有把握臨床。最基本的書為 《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》《溫病條辨》等 等。許多疾病，古人都有了治法，藥方適證即效。例如，同鄉(xiāng)何昭明先生，于 1977 年4 月間，患發(fā)熱，住進(jìn)某醫(yī)院求治。其癥狀為發(fā)熱，時(shí)高時(shí)低，高時(shí)達(dá)40。（ 2，口苦，頭眩，住院 7 天，日日檢查，終未確診，未給服藥。 4月 27 日，他一氣之下，出院請(qǐng)師診治。師診為少陽(yáng)證，用小柴胡湯加減治之， 2 劑即愈。少陽(yáng)證為傷寒六經(jīng)之中的病名，如不讀《傷寒論》，何以知少陽(yáng)證之病名 ?更不知其治法。如果要中西醫(yī)統(tǒng)一病名，《傷寒論》六經(jīng)之病名，西醫(yī)何以來配合統(tǒng)一耶 ?中西醫(yī)之間彼此獨(dú)力、幫助、切磋中西醫(yī)學(xué)根本上不同，將來在一個(gè)醫(yī)院服務(wù)，精神上是合 作的。在執(zhí)行業(yè)務(wù)的時(shí)候，要互相信任，不能彼此輕視，更不能彼此攻訐。中醫(yī)的診斷和治療，多本于古人之經(jīng)驗(yàn)，有些方法，于理似乎不通，然用之有效；有些術(shù)語(yǔ)為虛擬，實(shí)際并無(wú)其物，然卻不能移易。如中醫(yī)之六淫，為感受外邪的六種因素，許多人不相信，謂科學(xué)上無(wú)此根據(jù)；又如傷寒 39。之六經(jīng)，為傷寒傳變之必有過程，亦有不相信者，謂實(shí)質(zhì)上無(wú)此存在。事實(shí)上中醫(yī)之精髓，是本于《易》，包含了哲學(xué)，以哲理治學(xué)，本身即為科學(xué)。西醫(yī)之診斷和治療，是本于現(xiàn)代科學(xué)，是進(jìn)步的，中醫(yī)要虛心學(xué)習(xí)。將來，無(wú)論在診斷上或治療上，彼此要獨(dú)立，有不能解決之問題，可 以互相切磋，然執(zhí)行業(yè)務(wù)的時(shí)候，因所本不同，彼此不要干擾，凡有欠缺之處，可以善意地互相提意見。真是有所欠缺，要虛心接納。中西醫(yī)的病歷，應(yīng)有不同的格式。西醫(yī)之病歷，寫的為英文，中醫(yī)不一定都認(rèn)識(shí)腳，且西醫(yī)之檢查，咸從化學(xué)儀器得來之結(jié)果，中醫(yī)只能憑作參考，而不能作治療之根據(jù)；中醫(yī)之診斷，是憑望、聞、問、切四診，所記之病歷，為傷寒、溫病、雜病及各科各種不同之癥狀，西醫(yī)也不能用作治療之根據(jù)。因之，其格式應(yīng)該是不同的。中西合作在一個(gè)醫(yī)院執(zhí)行業(yè)務(wù)，是一創(chuàng)舉，最為重要的是彼此了解，互敬其長(zhǎng)。上面諸多文字，是藉以說明中醫(yī)有中國(guó) 固有學(xué)術(shù)的特殊性，冀望獲得各方面之認(rèn)識(shí)，及中醫(yī)本身地位之尊重。未來中國(guó)醫(yī)學(xué)將為世界最完備醫(yī)學(xué)將來之中醫(yī)，將成為辨證與辨病融會(huì)貫通，治無(wú)不應(yīng)之完備醫(yī)師。眾所周知，西醫(yī)之診斷，是辨??；中醫(yī)之診斷，是辨證。何謂辨病 ?就是用現(xiàn)代之科學(xué)方法，對(duì)疾病作精細(xì)而準(zhǔn)確之檢查，從實(shí)質(zhì)上下功夫，肝病檢查肝，肺病檢查肺，腎病檢查腎，絲毫不肯放松，沒有得到確實(shí)之證據(jù)，決不用藥；何謂辨證 ?就是用中醫(yī)之理論將疾病辨明是什么類型，從患者所表現(xiàn)之癥狀著眼，人有什么病，必有什么癥狀表現(xiàn)之，同為一種病，因患者體質(zhì)之不同，或感受之病源不同，或發(fā)生 之病因不同，表現(xiàn)之癥狀亦不會(huì)相同，因此。證可分為陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)等類型，根據(jù)類型，來決定治療方針。如上所述，西醫(yī)辨病，用現(xiàn)代科學(xué)之方法診斷，沒有確實(shí)之證據(jù)，不認(rèn)為有病，不開方給藥，是科學(xué)家或科學(xué)的信奉者應(yīng)有的態(tài)度；中醫(yī)辨證，不用科學(xué)儀器，根據(jù)患者脈證，分出類型來治療，常能發(fā)生一定之效果，亦是千真萬(wàn)確之事實(shí)。 然而，今日科學(xué)進(jìn)步，多數(shù)疾病，要經(jīng)過辨病才收作精確之辨證。如無(wú)黃疸性肝炎，皮膚及鞏膜咸無(wú)病色，要檢驗(yàn)血清方知肝功能不正常；又如急性腎炎，浮腫、溺赤等癥狀消失了，不檢驗(yàn)小僮，不知小便中有無(wú)蛋 白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。因之，我們臨床上，一方面仍要以 辨證 為先，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)辨證諸多優(yōu)勢(shì)。如從 39。39。病位 、 病因 找出疾病之所在和其發(fā)生原因；從 病態(tài) 分辨出疾病之 虛實(shí) ，即病情之有余與不足；從 病機(jī) 辨清疾病之演變與歸宿。另一方面也要認(rèn)識(shí)到 證是由 病 39。39。而產(chǎn)生，古代中醫(yī)限于歷史條件，沒有科學(xué)的方法認(rèn)識(shí)疾病之真實(shí)因素，只能做到辨證，而，我們不能滿足于 證 ，也要迎頭趕上時(shí)代， 辨證 之外，研究 辨病 ，爭(zhēng)取學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新方法，以補(bǔ)辨證論治之不足。即將來之中醫(yī)，一定要能辨證，同時(shí)亦能辨病，做到辨 證與辨病匯通 .這樣才能成為最完備的醫(yī)師。因之，可以預(yù)言：將來之中國(guó)醫(yī)學(xué)一定為世界最完備之醫(yī)學(xué) .《傷寒論》為后世醫(yī)學(xué)經(jīng)典《傷寒論》為中醫(yī)臨床最基本之典籍，是后漢張機(jī)（仲景）所著。漢前傷寒的思想，早已出現(xiàn)流傳于民間及當(dāng)時(shí)之醫(yī)籍，現(xiàn)在所存之《內(nèi)經(jīng)》，就有許多片斷記載。張仲景承受前人的思想和理法，以其自己的經(jīng)驗(yàn)與發(fā)明，撰著一部條理化的書，成為后世至 高無(wú)上的經(jīng)典，后人奉為治傷寒之圭臬，研究專書累計(jì)在 400 種以上。該書之價(jià)值在以八綱辨證。曾見詒安縣中醫(yī)院沈兆科先生寫過一篇《試談（傷寒論）比較推理的特點(diǎn)》文章， 論述仲景《傷寒論》，融理法方藥于一體，立辨證施治之大法，創(chuàng)中醫(yī)臨床分型之楷模。沈氏之說很有見地，亦很正確。比較法為認(rèn)識(shí)事物的一種基本的邏輯方法，凡研究事物要以兩種不同之比較，方知其中真理。八綱辨證是 陰與陽(yáng)對(duì) 、 虛與實(shí)對(duì)