顯微外科與皮瓣移植應用的原則講稿-資料下載頁
2025-08-22 07:04本頁面
【導讀】皮瓣移植應用的原則。中山大學附屬第一醫(yī)院龐水發(fā)。1921年，瑞典的醫(yī)生。Nylen首先用單目顯微鏡放。大10-15倍施行了耳鼻喉科。顯微外科借助手術(shù)顯微。鏡，使手術(shù)從肉眼操作發(fā)展。到微觀操作，突破各個“手。顯微外科內(nèi)鏡輔助顯微外科。顯微外科的四大任務。神經(jīng)外科、眼科、口腔頜面外科。本例6個平面17段離斷再植成功。顯示我國顯微外科再植技術(shù)的實力。手指小塊組織離斷，可供吻合的。血管細小，再植難度大，需要有過。雙上瞼中部以上整。頂支及顳淺靜脈，頭。靜脈，神經(jīng)接通后，術(shù)后1年頭發(fā)生長。斷，手術(shù)吻合耳后動脈。第2足趾移植再造拇指。橈動脈與面動脈或甲狀腺上動脈吻合。依據(jù)舌切除后創(chuàng)面的大小設計前臂皮瓣。將皮瓣轉(zhuǎn)移至舌部并吻合動、靜脈。脂肪少及厚薄均勻易塑形。犧牲一條主要血管，代價大。前臂部位留有瘢痕影響外觀。腓動脈為主要滋養(yǎng)血管，在腓。口，近端可彎向腘窩，切口長度視切取腓骨段長度而定。腓骨帶皮瓣移植修復前臂骨與皮膚復合組織缺損。復合皮瓣同時修復脛
【正文】 后區(qū) 55 在小腿，隱神經(jīng)一直位于皮下組織中，有膝降動脈的分支隱動脈伴行營養(yǎng) 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管（叢）與大隱靜脈的關系密切，在小腿中上 2/3，位于大隱靜脈的后方；在小腿下 1/3，位于大隱靜脈的前方 隱神經(jīng)皮瓣的血供 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管（叢）在行程中接受 2～ 7個（平均 3個）脛后動脈的吻合支加入，最低的一個吻合支在內(nèi)踝上 5cm 隱神經(jīng)是股神經(jīng)的最長分支，經(jīng)過內(nèi)收肌管并穿該管前壁，然后下行至縫匠肌與股薄肌腱之間，約在股骨內(nèi)上髁下 5cm出穿出深筋膜至皮下 56 皮瓣的近側(cè)旋轉(zhuǎn)點為隱動脈，即膝內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)血管束皮瓣 皮瓣的遠側(cè)旋轉(zhuǎn)點即為脛后動脈的肌間隔筋膜穿支的發(fā)出部位 隱神經(jīng)皮瓣的設計 皮瓣的軸心線即為隱神經(jīng)的走行線，與大隱神經(jīng)的走行相同 最低的是內(nèi)踝上筋膜穿支，在內(nèi)踝上 3～ 5cm處 57 在進行皮膚缺損修復的，能用就近皮瓣不要舍近求遠 就近不就遠原則 腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足外側(cè)創(chuàng)面 58 腓淺神經(jīng)在小腿中下 1/3交界處穿出深筋膜于皮下組織中走行 腓淺神經(jīng)皮瓣的血供 腓淺神經(jīng)是腓總神經(jīng)的分支，走行于腓骨肌與趾長伸肌之間的小腿前外側(cè)肌間隔內(nèi) 腓淺神經(jīng)在行程中共接受 4支脛前動脈的穿支血管營養(yǎng) 59 近端蒂皮瓣可以腓淺動脈為供血血管，旋轉(zhuǎn)軸點可至腓骨小頭下5～ 6cm處 遠端蒂皮瓣以腓動脈的終末前穿支（距外踝尖上 5cm）為蒂，即是外踝上皮瓣 腓淺神經(jīng)皮瓣的設計 皮瓣一般在小腿的下 1/3沿腓淺神經(jīng)走行線設計切取 根據(jù)脛前動脈在伸肌支持帶上緣發(fā)出的多條踝上穿支，可將旋轉(zhuǎn)軸點下移至踝間線上 2～ 3cm處 60 供區(qū)損傷小原則 左圖： 廢棄示指皮瓣修復中、環(huán)指掌面皮膚缺損 上圖： 廢棄示指的皮瓣修復拇指指腹皮膚缺損 61 當受區(qū)缺乏可供吻合血管時，應采用橋式交叉吻合血管重建血液循環(huán)，以確保移植成活 橋式交叉吻合血管雙側(cè)背闊肌皮瓣與腓骨組合移植修復右下肢骨皮膚缺損 確保成活的原則 62 缺多少補多少原則 左圖： 吻合血管的趾甲皮瓣移植修復指背皮膚指甲缺損 上圖：趾腹皮瓣修復拇指指腹缺損 63 恢復功能的原則 進行皮瓣移植修復時， 一定要考慮功能恢復的效果 虎口攣縮用鼻煙窩橈動脈皮支皮瓣修復可得到虎口開大效果 下肢皮膚骨骼復合缺損修復的目的在于重建骨支架和恢復支撐與負重功能 上圖： 右小腿皮膚瘢痕伴脛骨節(jié)段性缺損，受區(qū)缺乏可吻合血管，用橋式交叉吻合血管背闊肌皮瓣與腓骨組合移植修復 64 掌握好最恰當?shù)? 適應證 選擇好最佳的 處理方法 爭取得到最優(yōu)的 臨床效果 奉獻最最真誠的 醫(yī)德愛心 點 題 65 與您同行！ 歡迎訂閱 根據(jù)中國科技技術(shù)信息研究所 2020年版 《 中國科技期刊引證報告 》 （核心版）（北京：科學技術(shù)出版社）的期刊指標檢索證明， 《 中華顯微外科雜志 》 2020年度總被引頻次 1708， 影響因子 。本刊的影響因子在本學科 51種期刊中列第1位，在全部 1868種期刊中列第 76位 66
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