顯微外科與皮瓣移植應(yīng)用的原則講稿-資料下載頁
2025-08-22 07:04本頁面
【導(dǎo)讀】皮瓣移植應(yīng)用的原則。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院龐水發(fā)。1921年，瑞典的醫(yī)生。Nylen首先用單目顯微鏡放。大10-15倍施行了耳鼻喉科。顯微外科借助手術(shù)顯微。鏡，使手術(shù)從肉眼操作發(fā)展。到微觀操作，突破各個(gè)“手。顯微外科內(nèi)鏡輔助顯微外科。顯微外科的四大任務(wù)。神經(jīng)外科、眼科、口腔頜面外科。本例6個(gè)平面17段離斷再植成功。顯示我國顯微外科再植技術(shù)的實(shí)力。手指小塊組織離斷，可供吻合的。血管細(xì)小，再植難度大，需要有過。雙上瞼中部以上整。頂支及顳淺靜脈，頭。靜脈，神經(jīng)接通后，術(shù)后1年頭發(fā)生長。斷，手術(shù)吻合耳后動(dòng)脈。第2足趾移植再造拇指。橈動(dòng)脈與面動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈吻合。依據(jù)舌切除后創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)前臂皮瓣。將皮瓣轉(zhuǎn)移至舌部并吻合動(dòng)、靜脈。脂肪少及厚薄均勻易塑形。犧牲一條主要血管，代價(jià)大。前臂部位留有瘢痕影響外觀。腓動(dòng)脈為主要滋養(yǎng)血管，在腓?？冢丝蓮澫蚰N窩，切口長度視切取腓骨段長度而定。腓骨帶皮瓣移植修復(fù)前臂骨與皮膚復(fù)合組織缺損。復(fù)合皮瓣同時(shí)修復(fù)脛
【正文】 后區(qū) 55 在小腿，隱神經(jīng)一直位于皮下組織中，有膝降動(dòng)脈的分支隱動(dòng)脈伴行營養(yǎng) 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管（叢）與大隱靜脈的關(guān)系密切，在小腿中上 2/3，位于大隱靜脈的后方；在小腿下 1/3，位于大隱靜脈的前方 隱神經(jīng)皮瓣的血供 隱神經(jīng)營養(yǎng)血管（叢）在行程中接受 2～ 7個(gè)（平均 3個(gè)）脛后動(dòng)脈的吻合支加入，最低的一個(gè)吻合支在內(nèi)踝上 5cm 隱神經(jīng)是股神經(jīng)的最長分支，經(jīng)過內(nèi)收肌管并穿該管前壁，然后下行至縫匠肌與股薄肌腱之間，約在股骨內(nèi)上髁下 5cm出穿出深筋膜至皮下 56 皮瓣的近側(cè)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為隱動(dòng)脈，即膝內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)血管束皮瓣 皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)即為脛后動(dòng)脈的肌間隔筋膜穿支的發(fā)出部位 隱神經(jīng)皮瓣的設(shè)計(jì) 皮瓣的軸心線即為隱神經(jīng)的走行線，與大隱神經(jīng)的走行相同 最低的是內(nèi)踝上筋膜穿支，在內(nèi)踝上 3～ 5cm處 57 在進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)的，能用就近皮瓣不要舍近求遠(yuǎn) 就近不就遠(yuǎn)原則 腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足外側(cè)創(chuàng)面 58 腓淺神經(jīng)在小腿中下 1/3交界處穿出深筋膜于皮下組織中走行 腓淺神經(jīng)皮瓣的血供 腓淺神經(jīng)是腓總神經(jīng)的分支，走行于腓骨肌與趾長伸肌之間的小腿前外側(cè)肌間隔內(nèi) 腓淺神經(jīng)在行程中共接受 4支脛前動(dòng)脈的穿支血管營養(yǎng) 59 近端蒂皮瓣可以腓淺動(dòng)脈為供血血管，旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)可至腓骨小頭下5～ 6cm處 遠(yuǎn)端蒂皮瓣以腓動(dòng)脈的終末前穿支（距外踝尖上 5cm）為蒂，即是外踝上皮瓣 腓淺神經(jīng)皮瓣的設(shè)計(jì) 皮瓣一般在小腿的下 1/3沿腓淺神經(jīng)走行線設(shè)計(jì)切取 根據(jù)脛前動(dòng)脈在伸肌支持帶上緣發(fā)出的多條踝上穿支，可將旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)下移至踝間線上 2～ 3cm處 60 供區(qū)損傷小原則 左圖： 廢棄示指皮瓣修復(fù)中、環(huán)指掌面皮膚缺損 上圖： 廢棄示指的皮瓣修復(fù)拇指指腹皮膚缺損 61 當(dāng)受區(qū)缺乏可供吻合血管時(shí)，應(yīng)采用橋式交叉吻合血管重建血液循環(huán)，以確保移植成活 橋式交叉吻合血管雙側(cè)背闊肌皮瓣與腓骨組合移植修復(fù)右下肢骨皮膚缺損 確保成活的原則 62 缺多少補(bǔ)多少原則 左圖： 吻合血管的趾甲皮瓣移植修復(fù)指背皮膚指甲缺損 上圖：趾腹皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損 63 恢復(fù)功能的原則 進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)時(shí)， 一定要考慮功能恢復(fù)的效果 虎口攣縮用鼻煙窩橈動(dòng)脈皮支皮瓣修復(fù)可得到虎口開大效果 下肢皮膚骨骼復(fù)合缺損修復(fù)的目的在于重建骨支架和恢復(fù)支撐與負(fù)重功能 上圖： 右小腿皮膚瘢痕伴脛骨節(jié)段性缺損，受區(qū)缺乏可吻合血管，用橋式交叉吻合血管背闊肌皮瓣與腓骨組合移植修復(fù) 64 掌握好最恰當(dāng)?shù)? 適應(yīng)證 選擇好最佳的 處理方法 爭取得到最優(yōu)的 臨床效果 奉獻(xiàn)最最真誠的 醫(yī)德愛心 點(diǎn) 題 65 與您同行！ 歡迎訂閱 根據(jù)中國科技技術(shù)信息研究所 2020年版 《 中國科技期刊引證報(bào)告 》 （核心版）（北京：科學(xué)技術(shù)出版社）的期刊指標(biāo)檢索證明， 《 中華顯微外科雜志 》 2020年度總被引頻次 1708， 影響因子 。本刊的影響因子在本學(xué)科 51種期刊中列第1位，在全部 1868種期刊中列第 76位 66
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