心臟臨床病理分析-資料下載頁
2025-08-14 08:14本頁面
【導(dǎo)讀】故問診主要圍繞以往有無器質(zhì)性心、肺。明確有無誘因、發(fā)病時主要癥狀。及特點、伴隨癥狀。如伴隨咳嗽并逐漸出現(xiàn)黃痰。是感染的重要依據(jù)。肺部疾病包括支氣管肺炎、ARDS。平臥位加重，坐位減輕。有高血壓史３年，服珍菊降壓片，血壓控制可。動未予進一步診治。氣管哮喘等肺部疾病史。發(fā)病前兩周因勞累伴著涼后。病史中無明顯乏力、消瘦、多食現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)感染而導(dǎo)致心功能不全而入院。部感染，明確診斷心臟疾病。目前呼吸困難考慮。時，應(yīng)著重注意肺部和心臟方面的體征。奔馬律及肺部啰音的分布應(yīng)格外注意。存在瓣膜病變或相對性二尖瓣返流。白細胞、中性粒細胞增高及胸部Ｘ線檢查結(jié)果提。心電圖證實存在快速心房顫動。進一步處理應(yīng)選擇合適抗感染藥物控制肺部炎癥，外有無甲亢引起的房顫。即刻給予速尿20mg靜脈推注，根據(jù)尿量、下肢浮腫程度及心功能狀況調(diào)整方案。并據(jù)患者血壓、心率及有無不良反應(yīng)調(diào)整滴速。
【正文】 助于排除或診斷急性心肌梗死。 肌鈣蛋白 T或 I：較高的心肌特異性，常在急性心肌損傷后 46小時升高，持續(xù)升高 514天。 心電圖 (EKG) 任何新發(fā)胸痛患者均應(yīng)行心電圖檢查。并和以往心電圖進行比較。 新出現(xiàn) T波改變， ST段壓低或抬高，新出現(xiàn)的 Q波，有助于診斷心肌缺血或心肌梗死。 心肌梗死患者初時心電圖可正常，需密切隨訪。 肺栓塞時，可出現(xiàn)竇性心動過速， STT段非特異性改變，電軸右偏，右束支傳導(dǎo)阻滯，肺性 P波，右心室肥大，典型的 SIQIIITIII征 (I導(dǎo)聯(lián)見 S波，III導(dǎo)聯(lián)見 Q波和倒置 T波 )等心電圖改變。 胸片 ：原因不明胸痛患者需行胸片檢查。有助診斷氣胸，肺炎，胸腔積液和心包積液。縱隔增寬提示胸主動脈夾層。 超聲心動圖 ：疑有急性心包填塞時立即予心超檢查。還有助于胸主動脈夾層的診斷及急性心?；颊咝氖冶诋惓；顒釉u估。 增強 CT掃描 ：懷疑主動脈夾層患者均應(yīng)檢查 胸部螺旋 CT：有助診斷肺栓塞，存在假陰性 肺通氣 /灌注掃描 ：可協(xié)助診斷肺栓塞。對高度懷疑 急性深靜脈血栓患者，可行阻抗體積描記法和下肢 多普勒超聲檢查。 鑒別點 夾層動脈瘤 急性心肌梗死 肺栓塞 發(fā)病年齡 40歲以上 40歲以上 不定 起病 急驟 突然 突然 疼痛部位 胸，背、腰部 心前區(qū)、胸骨后 一側(cè)胸部 疼痛性質(zhì) 撕裂樣、刀割樣 憋悶感、瀕死感 鈍痛、癌痛 疼痛程度 劇痛．止痛藥無效 疼痛較劇，止痛藥有效 疼痛較重，止痛藥有效 持續(xù)時間 幾小時到幾天 30分鐘到幾小時 幾小時到 1～ 2天 與呼吸的關(guān)系 可有 無 有 休克現(xiàn)象 可有但血壓不低 可有血壓低 可伴血壓低 心臟雜音 可發(fā)生于主動脈區(qū) 可發(fā)生于心尖部 可發(fā)生于肺動脈區(qū) 周圍血管 兩側(cè)肢體搏動不一致 兩側(cè)肢體搏動一致 兩側(cè)肢體搏動一致 X線胸片 可有主動脈擴張 可有心臟擴大 可有肺部陰影 CT， MRI 發(fā)現(xiàn)主動脈病變 多無改變 肺血管栓塞 心電圖 多無異常 典型急性心肌梗死圖像 可有 SⅠ QⅢ TⅢ ： 心肌酶及CTNT 正常 升高 可伴 CTNT增高 鑒別診斷 手術(shù)經(jīng)過 患者急診行冠狀動脈造影示：左主干未見狹窄；左前降支近段狹窄 95％，左回旋支近段管壁不規(guī)則，狹窄 60％，第一鈍緣支開口狹窄 60％，第二鈍緣支開口狹窄 80％。右冠近中段管壁不規(guī)則，狹窄 30％。 予左前降支近端病變處植入一枚支架。 術(shù)后患者恢復(fù)良好。 最后診斷 冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死 Killip I 級 PCI術(shù)后 高血壓（ III期） 高脂血癥 復(fù)習(xí)與思考 關(guān)于心包積液的描述下述哪些不正確 A大量心包積液時可出現(xiàn)頸靜脈怒張，深吸氣時更明顯（ Kussmaul征） B脈壓差增大甚至出現(xiàn)槍擊音及水沖脈 C出現(xiàn) Ewart征 D出現(xiàn)肝臟腫大、腹水及雙下肢的水腫 E肝頸返流征陰性 風(fēng)心二尖瓣狹窄患者早期可出現(xiàn) 的心臟雜音不包括 A S1亢進 B 二尖瓣開瓣音 C 心尖部隆隆樣雜音 D Graham Steel雜音 二尖瓣狹窄的病理生理改變不包括 A 左房擴大 B右室擴大 C肺靜脈淤血 D左室擴大 左心室增大的體征包括 A心尖搏動向左移位 B心尖搏動彌散或呈抬舉樣 C心尖部常可聞及收縮期雜音，有時可向左腋下傳導(dǎo)。 D心力衰竭時可聞及舒張期奔馬律，兩肺底濕啰音 周圍血管征包括 A槍擊音 Ｂ Duroziez雙重雜音 C水沖脈及毛細血管搏動征 D頸動脈搏動增強 有關(guān)房顫的描述那些是正確的 A 心室律絕對不齊 B 奇脈 C 短絀脈 D 第一心音強弱不等 A心房顫動 B 左心功能不全 C右心功能不全 D 縮窄性心包炎 E二尖瓣狹窄 男性， 36歲，有心臟病史 3年。體檢示：頸靜脈怒張、 肝腫大、腹水、雙下肢浮腫， HR110次 /分，律不齊。 并可見 Kussmaul征，患者最可能的診斷是 女性， 79歲，因胸悶、胸痛 6小時入院。 心電圖如下。患者最可能的診斷是 A急性下壁心肌梗死 B急性前間壁心肌梗死 C不穩(wěn)定型心絞痛 D急性下壁、前壁心肌梗死 AustinFlint雜音和 Grahamsteel雜音 的鑒別診斷 主動脈瓣關(guān)閉不全的病因 謝 謝
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1