【正文】 切開取材，如肉眼見腋窩脂肪受累，則應(yīng)在代表性區(qū)域取材，并按以下順序標(biāo)記：腋窩下淋巴結(jié)、腋窩中淋巴結(jié)、腋窩上淋巴結(jié)，胸肌間淋巴結(jié) (Rotter淋巴結(jié) )，如無此淋巴結(jié)，取該部脂肪組織。 （二） 病理尸體解剖的方法和記錄 1 拍照 裸露死者遺體后，在醒目部位放置尸檢編號(hào)，進(jìn)行全身及重要病變部位拍照。（以下觀察、操作，由解剖者進(jìn)行，同時(shí)口述觀察結(jié)果。記錄者隨即準(zhǔn)確、完整記錄于記錄單上。對(duì)所有病變，均應(yīng)測(cè)量其數(shù)值（ mm,cm），避免使用參照物類比描述，如黃豆大、棗大等）。 2 體表檢查 一般狀 態(tài)：死者的年齡、性別、身長、體重。發(fā)育及營養(yǎng)狀況。全身皮膚的色澤，有無出血（淤點(diǎn)或淤斑）、水腫、黃疸、有無外傷等。 死后現(xiàn)象：（尸體現(xiàn)象）。 （ 1） 尸冷：死亡后，尸體體溫一般即逐漸下降。有衣物覆蓋的成人尸體，氣溫在 11~15℃的環(huán)境中，須經(jīng) 28h，尸溫始下隆至與周圍溫度相同。如為冷藏尸體，則免去此項(xiàng)。 （ 2） 尸僵：死后各部肌肉漸成僵硬，稱為尸僵。一般于死后 2h 自下頜開始，漸延及頸部、軀干、上肢及下肢，持續(xù) 24h 以上，以后逐漸消失，順序同上。猝死或死前有痙攣者，尸僵出現(xiàn)較早，程度較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長；老弱久病者，則尸僵程度 較弱，持續(xù)時(shí)間較短。氣溫較高時(shí)尸僵出現(xiàn)較早，消失出較快；寒冷時(shí)則相反。 （ 3） 尸班：死后血管內(nèi)血液逐漸向尸體下垂部沉降，于皮膚顯出不規(guī)則的紫紅色斑紋或斑塊，即為尸斑。一般在死后 2~4h 出現(xiàn)，但也有死后很快發(fā)生者。開始時(shí)，壓之即褪以， 12h 后尸斑即成固定狀態(tài)，壓之不易褪色。 24h 后則壓之不褪。尸斑通常為暗紫紅色，時(shí)間愈長，顏色愈深。死于一氧化碳中毒及氰化物中毒者，尸斑呈櫻桃紅色。 （ 4） 角膜混濁：死后尸體的組織蛋白質(zhì)受細(xì)菌的作用而分解，稱為尸體腐敗。表現(xiàn)為腹壁皮膚變綠、變軟、發(fā)生所泡、水泡，甚至全身膨脹、舌眼突出、口唇、 面部腫脹，呈所謂“巨人觀”。尸體腐敗由體內(nèi)腐敗菌引起。通常在死后一晝夜末或數(shù)日才明顯出現(xiàn)。出現(xiàn)的快慢與溫度、濕度、空氣是否流通等有關(guān)。內(nèi)臟亦可形成多數(shù)大氣泡，稱為泡沫器官。 體表各部狀態(tài)：從頭部至四肢逐部檢查。頭皮及頭發(fā)狀況（如頭皮有外傷、血腫、腫塊；頭發(fā)顏色、長度、密度，有無脫發(fā)禿頂?shù)龋?；兩?cè)瞳孔形狀、直徑（ mm）是否等大；結(jié)合膜是否蒼白，有無充血、出血；鞏膜有無黃疸，眼瞼有無水腫；鼻腔及外耳道有無內(nèi)容物流出；口腔有無液體流出，牙齒有無脫落，口唇粘膜是否變青紫色；腮腺、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)是否腫大；胸廓平坦 或隆起，左右是否對(duì)稱；腹壁是否膨隆，有無手術(shù)切口及切口瘢痕（測(cè)量其長度）、人工肛門等；背部及骶部有無褥瘡；外生殖器有無泌物及疤痕；腹股溝淋巴結(jié)是否腫大；四肢有無損傷或疤痕；體表有無畸形等。 3 頸部器官及胸、腹腔的剖檢 胸、腹腔的切開方法常用的有“ T”形及“ I”字形切開法。“ T”形切開法其橫切線自左肩峰起，沿鎖骨、胸骨柄達(dá)于右肩峰；直切線自胸骨柄起，沿正中線，繞過臍左側(cè)，止于恥骨聯(lián)合處?！?I”字形切開以下頜骨下方，大約相當(dāng)于甲狀軟骨處為起點(diǎn)，沿前正中線切開，切線繞過臍左側(cè)，止于恥骨聯(lián)合處。 頸部器官的剖檢：將 置于項(xiàng)部的木枕向背部移動(dòng)，使頸部墊高，以利操作。如用 20 “ T”形切開法，沿橫切線從鎖骨、胸骨柄起，向上將頸前半部的皮膚，連同皮下組織剝離。刀口朝下，以免割穿皮膚；左手提起皮瓣相助。待頸前部皮膚及皮下組織與頸部器官和肌肉分離完畢，沿下頜骨內(nèi)側(cè)，從正中分別向左右將口腔底部肌肉與下頜骨分離。然后從下頜骨分離。然后從下頜骨下將舌等器官向下拉出，再把軟腭切斷，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外及頸內(nèi)動(dòng)脈，然后向下沿頸椎前將軟組織剝離，將頸部各器官組織剖出（剝離時(shí)注意連帶將兩側(cè)扁桃體完整剝下，一并取出）。如用“ I”字形切開法，則從頸部正中切線向兩側(cè)及上方將頸前半部的皮膚及皮下組織剝離（其余同“ T”形切開法）。 胸廓的暴露，在切線完成后，將胸廓皮膚，連同皮下組織、胸大肌等自正中線向兩側(cè)剝離至腋前線。剝離時(shí)可用左手緊握皮膚和肌肉，手背面對(duì)皮膚用力向上外翻起，右手執(zhí)刀，將胸廓外組織盡量切除，充分暴露肋骨。腹腔的切開，可在皮膚、皮下脂肪及肌肉切開后，在腹膜上方作一小切口，注意有無液體或氣體排出。繼以左手二指伸入切口，稍向上提，右手持剪沿二指間剪開腹膜，以避免傷及腹腔器官。繼則切斷連于胸壁下緣的肌肉，擴(kuò)大暴露腹腔。觀察腹壁皮下脂肪層的厚度，肌 肉的色澤等。 腹腔：檢查大網(wǎng)膜及腹腔各器官的位置是否正常，肝臟是否腫大，其前緣在鎖骨中線處是否超過肋弓。脾臟是否腫大，伸出肋弓下多少厘米。胃、腸有無脹氣。各器官之間有無粘連。腹腔內(nèi)有無過多的液體（腹水），記錄其性狀及量。如有出血，注意尋找器官或大血管破裂處。如有腹膜炎，檢查有無器官穿孔。記錄橫膈高度，以鎖骨中線為標(biāo)準(zhǔn)，正常時(shí)右側(cè)達(dá)第 4 肋骨（或肋間），左側(cè)達(dá)第 5 肋骨。 胸腔：如疑有氣胸，可于胸壁皮膚切開后，將皮膚提起呈袋形，注水少許，然后用尖刀在水面下穿刺胸廓，如有氣胸即見氣泡從水底冒出。切開胸廓時(shí)，先用軟骨 刀自第二肋骨開始切斷兩側(cè)肋軟骨，切線距肋軟骨與肋骨交界處 ~1cm為宜。繼用手術(shù)刀將胸鎖關(guān)節(jié)切斷（避免切破鎖骨下動(dòng)脈、靜脈，防止血液流入胸腔），并用肋骨剪剪斷兩側(cè)第一肋骨，然后將肋弓提起，緊貼胸骨及肋軟骨后面，分離膈肌和縱隔，最后將胸骨（連同肋軟骨）摘除，暴露胸腔。檢查胸腔有無積液，記錄其量及性狀。肺膜與胸壁有無粘連。將胸腺剝離取出，記錄其脂肪化程度及重量。剪開心包，記錄心包腔內(nèi)液體量和性狀（正常約有 5~10ml，淡黃色澄清的液體）。懷疑有敗血癥時(shí)，應(yīng)在無菌操作下，抽取心血 5ml，置入消毒的試管內(nèi)，送細(xì) 菌室培養(yǎng)。疑有空氣栓塞者，應(yīng)在原位向心包注入少量水，在水平面下刺穿心室，觀察有無氣泡逸出。 4 胸腔器官 一般采用聯(lián)合取出法，以保持各器官及管道原來的關(guān)系，但也可將器官分別取出。在頸部器官剝離后，切斷無名動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈，然后將氣管連同心、肺一并拉出胸腔，一般可自橫膈以上將食管、胸主動(dòng)脈等切斷，取出心肺。懷疑有肺動(dòng)脈栓塞者，應(yīng)于原位剪開肺動(dòng)脈探查其主干及左右分支，直達(dá)肺門。若主動(dòng)脈有病理變化（如梅素性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈粥樣硬化癥等）確需保存整個(gè)主動(dòng)脈時(shí)，須將心臟及主動(dòng)脈與肺分離，待腹腔各器官取出后，再將心臟連 同主動(dòng)脈整個(gè)摘出。肺的單獨(dú)取出，可將肺提出胸腔，靠在胸廓肋軟骨斷面邊緣上，然后角解剖刀在肺門處將主支氣管和肺動(dòng)脈切斷，即可將肺取出。稱其重量，并記錄之。 （ 1） 心臟：心臟的剖檢一般是在肺未分離之前進(jìn)行（把心肺平放在墊板上，左手提起心臟，然后進(jìn)行剖切）。但如估計(jì)無主動(dòng)脈病變及先天性心臟病等時(shí)，可將心臟與肺分離后進(jìn)行剖檢。即提起心臟剪斷肺靜脈，繼在心包壁層與臟層轉(zhuǎn)折處剪斷主動(dòng)脈等，即可將心臟取出。 心臟的剪開，一般順血流方向從下腔靜脈將右心房剪開（如有心臟疾患需檢查竇房結(jié)時(shí)，必須保留上腔靜脈搏及其入口處 1 厘米內(nèi)的心房 組織），然后用腸剪沿右心室右緣（銳緣）剪至心尖部，再從心尖部，距心室中隔約 1厘米將右心室前壁及肺動(dòng)脈剪 21 開，檢查右心各部分；左心，從左右肺靜脈口間剪開左心房，檢查二尖瓣口有無狹窄（正常成人可容二指通過），再沿左心室左緣（鈍緣）剪至心尖部，從心尖部沿心室中隔左緣向上剪開左心室前壁，及至靠近肺動(dòng)脈根時(shí)，盡量避免剪斷左冠狀動(dòng)脈前降支，切線宜稍向左偏，然后剪斷左冠狀動(dòng)脈回旋支，在左冠狀動(dòng)脈主干左緣，即在肺動(dòng)脈干與左心耳之間剪開主動(dòng)脈。 檢查并記錄心臟的重量（正常成人約 270g）、大小（約如尸體右拳），左、右心室肌壁的 厚度（一般在兩側(cè)切緣的中點(diǎn)測(cè)量，肉柱及心外膜下脂肪組織均須除外，正常右心室肌壁厚約 ~，左心室厚約 ）。疑有肺心病時(shí)，須在距肺動(dòng)脈瓣游離緣下 2~ 處測(cè)量右心室肌壁厚度。 檢查各瓣膜有無增厚或贅生物，有無缺損、粘連、縮短等。腱索有無變粗、縮短。測(cè)量各瓣口周長（正常成人三尖瓣口周長 12cm、肺動(dòng)脈瓣口 、二尖瓣口 、主動(dòng)脈瓣口 ）。檢查心腔有無擴(kuò)張，心肌有無色澤改變、變軟、梗死或瘢痕等，有無先天性畸形（卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是否開放，房間隔、室間隔有無缺損等）。 冠狀動(dòng)脈：檢查左、右冠狀動(dòng)脈口有無狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈的檢查一般在心臟固定以后進(jìn)行，方法是沿左、右冠狀動(dòng)脈走向每 2~3mm 作橫切面（注意切面與動(dòng)脈中軸垂直），觀察每一切面有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓，并記錄之（左冠狀動(dòng)脈前降支在心室間隔上端開始作切面，回旋支在左心耳下方的冠狀溝找到其斷面，右冠狀動(dòng)脈可在右心切張的房、室交界處找到其斷面。 主動(dòng)脈：檢查內(nèi)膜有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或其他變化（若腹主動(dòng)脈沒有同時(shí)取出，須俟腹腔各器官取出后，剪開其前壁，基于兩髂動(dòng)脈，以便觀察）。 （ 2） 肺：先檢查兩肺表面胸膜有無增厚，有無炎 性滲出物，觸摸各肺葉有無實(shí)變病灶或腫塊。剪開肺動(dòng)脈各大支，觀察腔內(nèi)有無血栓質(zhì)塊。剪開各葉支氣管，觀察其管腔有無擴(kuò)張，有無粘液阻塞或腫塊。肺的切開常用臟器刀沿其長軸自外側(cè)凸緣向肺門作一水平切面。觀察肺切面的顏色，有無病灶，輕壓之有無血液或含氣泡的血水流出等。肺門淋巴結(jié)是否腫大。 慢性肺心病時(shí)，需將心、肺完整取出固定，以保持其外形和病變特征。先用鑷子經(jīng)腔靜脈將右心腔內(nèi)凝血塊取出，然后用止血鉗夾緊上、下腔靜脈斷端，以注射器刺入肺動(dòng)脈干，注入固定液（ 10%福爾馬林溶液），待右心室和肺動(dòng)脈圓錐完全膨隆，近似生前狀態(tài)時(shí) ，結(jié)扎肺動(dòng)脈干；繼將心、肺標(biāo)本浸泡于固定液內(nèi)。另在一定高處安裝灌注瓶，內(nèi)盛固定液，并裝有帶玻璃接管的橡皮管。灌注時(shí)將玻璃接管插入喉頭后以線結(jié)扎。灌注液面與浸泡液面的距離以 25~30cm 為宜（低壓灌注），待肺膜展平后，停止灌注，夾閉氣管以防固定液外流。標(biāo)本通常固定 7 天，如前法將心、肺分離。將肺平放在墊板上，以臟器刀作額狀切面，將肺切成厚約 2cm 的肺片，然后觀察病變，并記錄。 5 頸部器官 （ 1） 上消化道：胸有成竹有無腫塊或潰瘍；兩側(cè)扁桃體是否腫大，其表面有無炎性滲出物；食管粘膜面有無潰瘍及腫物，有無靜脈曲張等。 （ 2） 呼吸 道：喉頭有無水腫或炎性滲出物；氣管及主支氣管有無內(nèi)容物或炎性滲出物（正常時(shí)粘膜灰紅色而平滑）。 （ 3） 甲狀腺：是否腫大，有無結(jié)節(jié)和腫塊；切面，有無囊腔、腫塊、瘢痕灶。 （ 4） 其他：頸部淋巴結(jié)是否腫大。 6 腹腔器官 （ 1） 脾臟：大?。ㄕ?13cm ）、重量（正常約 150g）。包膜是否光滑（正常呈灰紫色），有無增厚。切脾時(shí)可將脾放在墊板上，膈面向上，然后沿長軸向脾門作一切面。記錄其色澤、表面及切面性狀，脾小結(jié)能否看到，插髓用刀背能否 22 刮下，有無梗死灶等。 （ 2） 腸及腸系膜：先將大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸往上提起，即可見到空腸與 十二指腸交界處（相當(dāng)于屈氏韌帶處）。用腸鉗夾緊交界處然后切斷空腸。繼以左手提空腸，右手以長刃刀沿腸系膜附著處將小腸與腸系膜分離（愈近小腸壁愈佳）。再將大腸與腹腔后其他軟組織分離至乙狀結(jié)腸與直腸交界處，作雙層結(jié)扎，在結(jié)扎間切斷。然后以腸剪沿腸系膜附著線剪開小腸，大腸可沿游離結(jié)腸帶剪開。 檢查腸腔內(nèi)容、粘膜及腸壁，觀察有無病變。必要時(shí)可用流水輕輕洗去腸內(nèi)容物，以利觀察。若疑為特殊病原感染，應(yīng)在剪開腸壁前，于無菌操作下，抽取內(nèi)容物，置消毒試管內(nèi)送培養(yǎng)。 （ 3） 膽囊和膽管：通常將胃、十二指腸，連同胰、肝臟等一并取出。在剖 割之前宜先檢查下腔靜脈有無血栓。左手提起腸系膜，用剪刀將腸系膜、十二指腸及胰等與腹膜后的軟組織分離，繼而往上剪斷腹腔動(dòng)脈，使整個(gè)肝臟變得活動(dòng)。然后剪剝離肝右葉后面的軟組織（注意勿損傷右側(cè)腎上腺，可先將其與肝分離摘出）。再將膈肌與肝相連部分剪去，肝橫膈面的鐮狀韌帶也剪去。然后將上述各器官一并取出。 將上述器官仿照原來位置放在墊板上，將肝前緣向上翻起，然后將十二指腸前壁剪開，暴露十二指腸乳頭（ Vater 壺腹開口處），擠壓膽囊，檢查膽道通暢情況（有無膽汗從十二指腸乳頭處流出，若有稱排膽試驗(yàn)陽性）。疑有膽管阻塞時(shí)， 應(yīng)仔細(xì)分離肝門部軟組織暴露總膽管及左、右肝管。觀察膽管有無擴(kuò)張，剪開總膽管及肝管，檢查管壁是否增厚，管腔有無擴(kuò)張或阻塞，腔內(nèi)有無結(jié)石、蛔蟲、華支睪吸蟲或腫瘤。 剪開膽囊，觀察囊壁是否增厚，粘膜是否變粗（正常形成網(wǎng)狀的纖細(xì)皺襞），內(nèi)容物性狀，腔內(nèi)有無結(jié)石（記錄其數(shù)量、形狀、色澤及切面性狀）等。檢查完畢，即可用剪將其與肝臟分離，并在肝門處將肝十二指腸韌帶連同其中的總膽管、門靜脈及肝動(dòng)脈剪斷。 （ 4） 胃和十二指腸：自十二指腸前壁，經(jīng)幽門部，沿胃大彎至賁門，將胃剪開。觀察胃壁內(nèi)容物，胃、十二指腸粘膜有無出血、糜爛、潰瘍及 腫塊。 （ 5） 胰：胰管的檢查，可用解剖刀在胰體部作一橫切面，找出胰管斷面，然后向胰尾及胰頭將胰管剪開，直至十二指腸乳頭處，觀察胰管與總膽管匯合處的情況，胰管有無擴(kuò)張和結(jié)石。把胰平放在墊板上，作若干橫切面，觀察其小葉結(jié)構(gòu)是否清楚，有無出血、壞死灶及腫塊等。 （ 6） 肝臟：大?。ㄕＷ笥覐?25~30cm，前后徑 19~21cm，厚 6~9cm）重量（正常約 1300g）。觀察肝表面是否光滑、色澤（正常呈紅褐色）及質(zhì)地。將肝臟放在墊板上（后下面朝上），分別剪開左、右肝管，觀察有無擴(kuò)張、結(jié)石或腫塊；剪開門靜脈各大支，檢查有無血栓質(zhì)塊； 然后將肝翻轉(zhuǎn)過來，用臟器刀沿其左右徑自表面最高處向肝門作一切面，檢查切面色澤、小葉結(jié)構(gòu)是否清楚，匯管區(qū)結(jié)締組織是否增生，有無腫塊等。 （ 7） 腎上腺和腎臟：在剖檢肝、腎之前，宜將兩腎上腺先行分離取出。剪開左