【正文】 甲狀腺癌 ｜０．０５ １０ －２ ｜０．０３ 骨 ｜ 骨肉瘤 ｜０．０５ １０ 2 ｜０．０３ 其余組織 ｜ 其它癌 ｜０．５ １０ 2 ｜０．３０ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ＊其余組織（不包括眼晶體和皮膚）取其余５個(gè)接受最高劑量當(dāng)量的器官或組織，每一個(gè)的危險(xiǎn)度因數(shù)取作０．１ １０ 2 Ｓｖ 1 ，Ｗ T取作０．０６ 射線裝置使用時(shí)輻射防護(hù)措施 輻射防護(hù)措施 針對(duì)河源人民醫(yī)院預(yù)購(gòu)買(mǎi)、安裝的醫(yī)療設(shè)備，按《醫(yī)用診斷 X 線防護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（ GB827987）應(yīng)作好以下輻射防護(hù)措施 X 線機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮周?chē)h(huán)境的安全，設(shè)在建筑物底層的一端。機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。醫(yī)院新建 X 線機(jī)房，工作電流均 200 毫安以上，不小于 36 平方米；多管頭 X 線機(jī)房面積可酌情擴(kuò)大。 攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有 2 毫米鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁和天棚 (多層建筑 )應(yīng)有 1 毫米鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。 透視機(jī)房的墻壁均應(yīng)有 1 毫米鉛當(dāng)量的防 護(hù)厚度。 機(jī)房的門(mén)、窗必須合理設(shè)置，同樣要有合適鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。 機(jī)房?jī)?nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。受檢者的候診位置要選擇適當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。 機(jī)房要保持良好的通風(fēng)。 機(jī)房門(mén)外要安設(shè)工作指示燈。 使用單位要因地制宜采用防護(hù)厚度為 毫米鉛當(dāng)量的各種攝影防護(hù)設(shè)施。 使用單位應(yīng)對(duì)每臺(tái) X 線機(jī)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品， 第 27 頁(yè) 如 毫米鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛坐椅等。供胃腸及其他特殊檢查用的各種輔助防護(hù)用品應(yīng)有較大鉛當(dāng)里。 使用單位應(yīng)注意配備可供受檢者使 用的各種輔助防護(hù)用品和固定特殊受檢者的設(shè)備。 放射治療室的防護(hù)設(shè)計(jì)要點(diǎn) 放射治療室的位置、空間與結(jié)構(gòu) 放射治療室的建筑位置：遠(yuǎn)距離放射治療室須建筑在保證周?chē)踩牡胤?。所謂周?chē)h(huán)境，既指相鄰非放射工作環(huán)境，也指公眾生活環(huán)境。為此，放射放治療室一般都設(shè)計(jì)在首層建筑物的一端，且與非放射工作環(huán)境隔開(kāi)。治療室本身須有單獨(dú)的治療室、控制室，并且兩者相互分開(kāi)。 放射治療室配套房間設(shè)置：醫(yī)院的放射治療科應(yīng)設(shè)有模擬定位室、治療室、控制室和候診室。設(shè)安全區(qū)與照射室之間的過(guò)度區(qū)，以降低控制室及候診室的輻射水平。 放射治療室面積：治療室應(yīng)有足夠的使用面積，一般均不小于 30m2。 放射治療室墻壁的防護(hù)設(shè)計(jì) 治療室的四周墻壁（多層建筑應(yīng)包括天棚和地板等）都須有足夠的屏蔽厚度。設(shè)計(jì)原則是：有用線束投射方向的墻壁按主射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余方向按漏、散射線屏蔽設(shè)計(jì)。對(duì)通過(guò)治療室墻壁的導(dǎo)管、導(dǎo)線也要采取防護(hù)措施，使之不影響墻壁的防護(hù)效果。 放射治療室的安全連鎖設(shè)施 由于放射治療用輻射源是較大型的輻射裝置，主設(shè)束的劑量較大，即使是很短時(shí)間的意外照射，也可能造成嚴(yán)重的后果。因而在設(shè)計(jì)上采取多重安全連鎖措施。 輻射產(chǎn)生的 有害物質(zhì)的防護(hù)與處理 當(dāng)輻射能量較低時(shí)，治療室空氣被電離，產(chǎn)生臭氧，使室內(nèi)氣氛減少，為保持室內(nèi)空氣新鮮，治療室須設(shè)強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)備。防護(hù)規(guī)定要求治療室換氣量每小時(shí)34 次。 第 28 頁(yè) 射線裝置報(bào)廢后處置措施 射線裝置到廢年限或經(jīng)修理達(dá)不到要求需要報(bào)廢時(shí)，建設(shè)單位應(yīng)向 原發(fā) 輻射安全許可證 機(jī)關(guān)提出部分變更或者注銷(xiāo)許可證申請(qǐng)，由原發(fā)證機(jī)關(guān)核查合格后，予以變更或者注銷(xiāo)許可證。廢舊設(shè)備可退回原生產(chǎn)廠家或交由有相關(guān)資質(zhì)單位處理，并在發(fā)證機(jī)關(guān)備案， 建設(shè)單位不得隨意處理或出售， 射線裝置臺(tái)帳、個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期保 存 ，不得隨設(shè)備報(bào)廢而銷(xiāo)毀 。 射線裝置不通電時(shí)不會(huì)產(chǎn)生輻射，因此，在不通電的條件下，報(bào)廢射線裝置不會(huì)外界產(chǎn)生輻射影響，建設(shè)單位不能隨意對(duì)報(bào)廢射線裝置通電使用。 醫(yī)院輻射防護(hù)管理制度及應(yīng)急預(yù)案 河源人民醫(yī)院放射衛(wèi)生防護(hù)管理制度 不得 使用、轉(zhuǎn)讓和出租不合格或國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備。 設(shè)放射衛(wèi)生防護(hù)組織，該組織可定期對(duì)放射科的放射防護(hù)情況進(jìn)行督察。 放射裝置工作人員要樹(shù)立嚴(yán)密的科學(xué)作風(fēng)。育齡婦女要注意查詢(xún)是否懷孕，以采取合適的劑量和必要的防護(hù)；兒童要嚴(yán)格采取合適的劑量和必要的防 護(hù)。 健全防護(hù)設(shè)備：鉛玻璃、鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、個(gè)人計(jì)量筆等。 工作時(shí)佩帶個(gè)人計(jì)量筆及鉛衣和鉛眼鏡等 發(fā)生輻射事故時(shí)，要按規(guī)定處理，并且登記，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)。 河源人民醫(yī)院放射事故應(yīng)急處理方案 醫(yī)院內(nèi)備有一定輻射損傷治的藥物和設(shè)備。成立輻射事故應(yīng)急小組，醫(yī)院負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)。應(yīng)急小組主要負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織進(jìn)行必要的演練。 一旦發(fā)生輻射事故，立即強(qiáng)制切斷儀器電源，盡快將受輻射人員帶離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查、實(shí)施必要的救治，不得以任可理由拖延受輻射人員診治的時(shí)間。及時(shí)向醫(yī) 院負(fù)責(zé)人、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)報(bào)告。 放射事故發(fā)生后應(yīng)立即檢查原因，追查責(zé)任人，是人為原因要給予嚴(yán)厲處罰?？偨Y(jié)事故原因與教訓(xùn)。 出現(xiàn)故障儀器，經(jīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員維修， 經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn) 第 29 頁(yè) 證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用 ，不能達(dá)到要求絕不能投入使用。 結(jié)論和建議 6.. 結(jié)論 1)、該項(xiàng)目目的明確，理由正當(dāng)，項(xiàng)目選址適宜，布局合理，按輻射防護(hù)措施屏蔽設(shè)計(jì)滿(mǎn)足輻射防護(hù)的要求，同時(shí)具備了技術(shù)、人員等條件，管理措施完善。 2)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示， 項(xiàng)目擬選址周 圍土壤中 U、 Th、 K 及總α、總β，環(huán)境空氣 xγ劑量率水平在河源市放射性本底范圍，屬正常水平。 3)、 射線裝置只在使用時(shí)產(chǎn)生射線，在醫(yī)護(hù)人員正確操作，選擇合適劑量 下，按專(zhuān)章落實(shí)各項(xiàng)輻射防護(hù)措施，射線裝置機(jī)房的防護(hù)設(shè)施（包括墻、頂篷和防護(hù)門(mén)），能保證工作人員和公眾的輻射防護(hù)安全 。 對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員，不會(huì)超過(guò)輻射劑量限值 ， 對(duì)環(huán)境和公眾的影響是可以接受的。 4)、河源市人民醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)用射線裝置多年以來(lái)，并未發(fā)現(xiàn)輻射事故，可見(jiàn)項(xiàng)目的輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)措施是可行的。 5)、 該項(xiàng)目具有一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，按本專(zhuān)章采取輻射防護(hù) 和環(huán)境保護(hù)措施后，對(duì)環(huán)境和公眾的影響較小。因此，從環(huán)境保護(hù)角度分析，認(rèn)為河源市人民醫(yī)院新院射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目是可行的。 建議 隨著醫(yī)院的發(fā)展，放射性設(shè)備室開(kāi)展的治療和診斷項(xiàng)目將會(huì)增加，接待病人數(shù)也將有所提高，為了保護(hù)環(huán)境和保障工作人員的健康，提出如下建議： 1）嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止超 劑量 、長(zhǎng)時(shí)間、近距離接觸 。防止誤入 X 射線 機(jī)房和漏射、散射對(duì)公眾有輻射影響的事故發(fā)生。 2）加強(qiáng)對(duì)工作人員放射性防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，完善規(guī)章制度。采取必要措施減少與核素的接觸時(shí)間。 3）充實(shí)放射性設(shè)備室 工作人員的數(shù)量，建立工作人員的輪換制度，尤其是從事分裝、注射和掃描擺位的工作人員，從而有效減少工作人員的受照劑量。 4）每臺(tái)設(shè)備配備放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表，以監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、輻射泄漏情況。 第 30 頁(yè) 第七章 結(jié)論與建議 主要結(jié)論 項(xiàng)目概述 為了完善河源市預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件及流行性傳染疾病的醫(yī)療救治體系，提高城市整體救治能力 , 河源市人民醫(yī)院在河源市市委、市政府的指導(dǎo)下，擬建設(shè)河源市人民醫(yī)院 (新院 )項(xiàng)目。該項(xiàng)目選址于河源市城西區(qū)文昌路東邊緯十四路南地塊，項(xiàng)目選址于河源市城西區(qū)文昌路東邊 緯十四路南地塊，項(xiàng)目用地已取得河源市人民政府《關(guān)于人民醫(yī)院建設(shè)用地的復(fù)函》（河府辦函） 218 號(hào)文同意，并取得河源市人規(guī)劃建設(shè)局《河源市人民醫(yī)院新院區(qū)用地規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn)》批復(fù)。 該項(xiàng)目 征地面積 130000m2；總建筑面積： 129380m2；容積率： ；綠地率： 55%。醫(yī)院 根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、全院設(shè)置 1000 張住院病床、平均日門(mén)診量1200、高峰期門(mén)診量 1800 人次要求規(guī)劃，全院?jiǎn)T工 1600 人，計(jì)劃總投資約 億元人民幣。 項(xiàng)目分兩期實(shí)施。第一期建設(shè)門(mén)診綜合樓、急診部（包括緊急救援中心） 、醫(yī)技綜合樓、 500 床的住院綜合大樓、 60 床傳染樓、 60 床腫瘤中心、 ICU、手術(shù)室消毒中心等；同時(shí)完成較為完善的污水處理系統(tǒng)、污物處理系統(tǒng)、室外環(huán)境工程和綠化工程等。一期建筑面積約 79600 平方米。第二期 建設(shè) 380 床的專(zhuān)科住院樓、培訓(xùn)教學(xué)樓、康復(fù)療養(yǎng)中心樓。建筑面積約為 49780 平方米左右。 評(píng)價(jià)區(qū)環(huán)境質(zhì)量 地表水環(huán)境質(zhì)量 評(píng)價(jià)區(qū)內(nèi)項(xiàng)目用地西側(cè)小溪自本項(xiàng)目排污口上游 300 米至本項(xiàng)目排污口下游 3200米河段匯各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均符合《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（ GB38382020） III 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的要求， 小溪匯入東江處東江河段各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均符合《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（ GB38382020） II 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的要求。評(píng)價(jià)區(qū)域地表水質(zhì)良好。 第 31 頁(yè) 環(huán)境空氣 評(píng)價(jià)區(qū)環(huán)境空氣中 SO NO PM10等常規(guī)指標(biāo)優(yōu)于《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境空氣質(zhì)量良好。 聲環(huán)境質(zhì)量質(zhì)量 評(píng)價(jià)區(qū)內(nèi)聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀符合《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)》（ GB309693） 2 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，聲環(huán)境質(zhì)量良好。 環(huán)境治理措施和影響評(píng)價(jià)結(jié)論 施工建設(shè)期環(huán)境影響 施工期通過(guò)灑水降塵、隔絕工地和外界、限制噪聲施工、及時(shí)處理余泥、工地用水循環(huán)使用 、生活污水經(jīng)過(guò)處理后外排等措施，可使施工期產(chǎn)生的各種污染因素得到有效控制，有效削減其對(duì)周?chē)h(huán)境的影響。隨著施工活動(dòng)結(jié)束，施工期的環(huán)境影響也將結(jié)束。 污水治理措施和水環(huán)境影響 各種污水經(jīng)過(guò)預(yù)處理 — 生化處理 — 消毒處理、達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（ GB 184662020）中綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限值的要求后排入項(xiàng)目西面小溪，不會(huì)對(duì)該消溪以及東江干流的水質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。待 周?chē)姓艿澜ㄔO(shè)完畢，污水將經(jīng)過(guò)預(yù)處理和消毒 達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（ GB 184662020）中綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水預(yù)處 理限值的要求后外排 后進(jìn)入市政管道、交城市污水處理廠統(tǒng)一處理，上述影響將消失。 廢氣治理措施和環(huán)境空氣質(zhì)量影響 油煙經(jīng)煙罩收集凈化，再經(jīng)靜電凈化裝置和活性炭吸附裝置處理后達(dá)到《 飲食業(yè)油煙排放標(biāo)準(zhǔn) （試行）》（ GB184832020）限值，油煙濃度不大于 2mg/m3，再經(jīng)過(guò)內(nèi)置煙井引至后勤 4 樓天面排放；發(fā)電機(jī) 燃油尾氣經(jīng)過(guò)水噴淋（噴淋水加表面活性劑）處理后《大氣污染物排放限值》第二時(shí)段二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即： SO2最高允許排放濃度≤ 500mg/m3， 煙色小于林格曼黑度 1 級(jí)，再經(jīng)內(nèi)置煙井引至建筑物天面排放，排放口應(yīng)高于自身建筑并高于周?chē)?30 米內(nèi)其他建筑物，遠(yuǎn)離周?chē)舾悬c(diǎn)以及項(xiàng)目自身敏感區(qū)域，同時(shí)內(nèi)置煙井內(nèi)設(shè)置隔熱措施。通過(guò)上述措施，本項(xiàng)目產(chǎn)生的廢氣可得到有效處理，不會(huì)對(duì)項(xiàng)目周?chē)?第 32 頁(yè) 環(huán)境和項(xiàng)目自身產(chǎn)生明顯影響。 噪聲治理措施和聲環(huán)境影響 對(duì)備用發(fā)電機(jī)進(jìn)行隔聲、減振、吸聲、消聲綜合治理；水泵、中央空調(diào)放置在設(shè)備間內(nèi)，并進(jìn)行減振、隔聲處理； 各類(lèi)進(jìn)、排風(fēng)機(jī)進(jìn)行隔聲處理，進(jìn)排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行消聲、減振處理； 冷卻塔選用低噪類(lèi)型，放置在綜合樓建筑物天面并進(jìn)行隔聲、基礎(chǔ)減振處 理。通過(guò)上述處理， 設(shè)備噪聲在本項(xiàng)目邊界可符合 《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)》（ GB309693）中 2 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的要求，即：晝間≤ 60dB,夜間≤ 50dB，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境以及項(xiàng)目自身產(chǎn)生不良影響。 固廢治理措施和環(huán)境影響 本項(xiàng)目產(chǎn)生的固體包括醫(yī)療廢物和一般生活垃圾。一般生活垃圾交當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一處理；醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，需分類(lèi)妥善收集后交河源市醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。另外本項(xiàng)目配套的污水處理設(shè)施會(huì)產(chǎn)生一定的污泥、傳染病樓化糞池會(huì)產(chǎn)生一定的沉積物，均屬于危險(xiǎn)廢物，需定期清理，并作為危險(xiǎn)廢物交有資質(zhì)的單位進(jìn)行 無(wú)害化處理。 通過(guò)上述處理，本項(xiàng)目產(chǎn)生的固體廢物可得到妥善處置，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生不良影響。 平面布局分析 從項(xiàng)目整體布局上看，各功能區(qū)清晰明確、相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)院整體以及局部的傳染樓、污水處理站等均考慮了有效的防護(hù)隔離空間、傳染樓設(shè)置了專(zhuān)用入口，可有效避免醫(yī)院內(nèi)外車(chē)流、人流、物流的無(wú)序流動(dòng)，有效防止交叉感染等情況的發(fā)生。其布局整體上是合理的。建設(shè)單位在建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)主題落實(shí)本評(píng)價(jià)提出的各種環(huán)保治理要求，強(qiáng)化各功能區(qū)的防護(hù)效果。 外環(huán)境影響 就目前而言，本項(xiàng)目周?chē)鸁o(wú)明顯的污染因素，外環(huán)境不會(huì)對(duì)本項(xiàng)目產(chǎn) 生不良影響。按照規(guī)劃，未來(lái)外環(huán)境中可能對(duì)本項(xiàng)目產(chǎn)生影響的污染因素為未來(lái)文昌路和緯十四路交通噪聲和汽車(chē)尾氣。 在設(shè)置綠化隔離帶后，道路車(chē)輛噪聲傳播至醫(yī)院建筑邊界時(shí)可符合《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)》（ GB309693） 2 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的要求。由于有較大的退縮距離，未 第 33 頁(yè) 來(lái)上述道路的 汽車(chē)尾氣不會(huì)對(duì)本項(xiàng)目產(chǎn)生不良影響。 輻射評(píng)價(jià)專(zhuān)章結(jié)論 該項(xiàng)目目的明確，理由正當(dāng)，項(xiàng)目選址適宜，布局合理，按輻射防護(hù)措施屏蔽設(shè)計(jì)滿(mǎn)足輻射防護(hù)的要求，同時(shí)具備了技術(shù)、人員等條件，管理措施完善。 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示， 項(xiàng)目擬選址周 圍土壤中 U、 Th、 K 及總α、總β，環(huán)境空氣 xγ劑量率水平在