【導(dǎo)讀】號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目，麻醉藥品。和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。急診處方打印紙為淡黃色，打印后右上角標(biāo)注“急診”。、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，處方保存期滿后，經(jīng)報(bào)醫(yī)院主管院長批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。備案表一式兩份，分別由醫(yī)務(wù)科與藥劑科保存?zhèn)洳?。一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。用簽章后方可有效。修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。式樣應(yīng)當(dāng)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)留樣備查。及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥物名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時(shí)，射室護(hù)士在皮試結(jié)果出來后在電腦上或手工處方上標(biāo)注皮試結(jié)果，

　　

【正文】 修后進(jìn)行水模圖像的采集和分析，以保證 CT、 MRI 成像質(zhì)量與相應(yīng)功能一致性，確保系統(tǒng)性能指標(biāo)未超出規(guī)定范圍。 （三）設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（ KV、 MA、 MAS）檢查。狀態(tài)檢測：每年一次，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測， 應(yīng)檢測設(shè)備包括 X 線攝影設(shè)備、胃腸造影機(jī)、 CT、 DSA 機(jī)。 放射科各項(xiàng)管理制度 一、放射科組織管理制度 （一） 實(shí)施放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門（包括普通 X 線診斷、 CT、 MRI、介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？煞衷O(shè)副主任或組長協(xié)助科主任工作。 （二）住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、力 求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷優(yōu)勢。鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成某一方面的專家。技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定、定期輪轉(zhuǎn)，能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。 （ 三）全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計(jì)劃地安排好各級(jí)人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。 二、登記室管理制度 （一）根據(jù)疾病攝影要求和病人體形正確劃價(jià)，若對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師。 38 （二）嚴(yán)格核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、攝片部位和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。 （三）為首診病人編寫新號(hào)碼，為復(fù)診病人查找老號(hào)碼或按序列編號(hào)。 （四） 對(duì)申請(qǐng)?jiān)煊皺z查患者，詳細(xì)交代檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。 （五） 堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有 問必答，樹立放射科良好的窗口形象。 三、資料存檔保管制度 （一） X 線片、 X 線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存 15 年。影像資料要雙備份保存。 （二） X 線檢查資料要有專門儲(chǔ)藏場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失、破損。 （三）即時(shí)查找，明確去向。 （四）每天整理、匯總、歸類。 （五）遇有借閱，要辦理好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。 四、借片管理制度 （一）借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。 （二）急診借片：根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。 （三 ）平診借片：借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借??；外借片需由借片人出具借條，留下借片人身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話號(hào)碼。 五、 X 線攝影室管理制度 （一）每日上班后應(yīng)先開機(jī)、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。 （二）進(jìn)行 X 線檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、攝片部位和會(huì)診單，檢查號(hào)碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)、重號(hào)和病人重名重姓。除去病人身上金屬物、膏藥等物品。對(duì)檢查有不明之處應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)生或上級(jí)技師，或與臨床取得聯(lián)系 。 （三）攝影操作時(shí)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。 39 （四）病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期，特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。 （五）按規(guī)定持證上崗。 （六）保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈及空調(diào)，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。 六、 暗室管理制度 （一）每天早晨清潔暗室、洗片機(jī)、打印機(jī)，檢查自來水、紅燈，備足膠片 （二）檢查、清潔洗片機(jī)和打印機(jī)各部分結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況，包括循環(huán)、補(bǔ)液、顯影和 干燥溫度。 （三）洗片機(jī)工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時(shí)間是否正常。打印機(jī)每天工作前先 Reset，確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿膠片。 （四）定期檢查、清潔暗盒有無破損、污跡，并做好記錄。 （五）暗室工作人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)燈，非暗室工作人員無特殊情況不得入內(nèi)。 （六）下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機(jī)和打印機(jī)等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。 七、 CT 室管理制度 （一）非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。 （二）機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。 （三）工作人員 不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人。 （四）工作人員在工作期間應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。 （五）維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。 （六）工作人員應(yīng)愛護(hù)公物，托架等 CT 室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。 （七）護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。 （八）技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。 （九）隨時(shí)做好對(duì)比劑過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，定期檢查搶救藥品有無過期、搶救設(shè)備運(yùn)行是否正常。 （十）應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、 CT 值校正等日常維護(hù)工作，并做好記錄。 （十一）所有病人資料 應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。 八、 MRI 室管理制度 40 （一）非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。 （二）機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。 （三）工作人員不得使用機(jī)器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴(yán)懲不怠。 （四）工作人員在工作期間應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生（參照磁共振安全注意事項(xiàng)）。 （五）維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。 （六）工作人員應(yīng)愛護(hù)公物，線圈等 MR 室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。 （七）護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清 理。 （八）技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。 （九）隨時(shí)做好對(duì)比劑過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，定期檢查搶救藥品有無過期、搶救設(shè)備運(yùn)行是否正常。 （十）應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、勻場等日常維護(hù)工作，并做好記錄。 （十一）所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。 九、 DSA 室管理制度 （一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。 （二） DSA 機(jī)必須由專業(yè)技術(shù)人員按操作程序進(jìn)行操作，持證上崗。 （三）技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序、對(duì)比劑總量、每秒流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。 （四） DSA 機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意 操作。 （五） DSA 機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈、清潔、衛(wèi)生。 （六）導(dǎo)管室按照無菌操作原則管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理?xiàng)l例，保持室內(nèi)肅靜和整潔。 （七）進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)、參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。 （八）入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。 十、綜合讀片制度 （一）設(shè)立專門的讀片室。 （二）每天上午科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。 （三）值班醫(yī)師準(zhǔn)備讀片內(nèi)容，挑選疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，并收 41 集這些病例的病史及各種影像檢查信息。 （四）讀片時(shí)值班 醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決的或存在的疑問，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。 （五）記錄疑難病例討論結(jié)果。 十一、疑難讀片討論制度 （一）定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。 （二）定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。 （三）重大疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 （四）專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。 十二、影像診斷手術(shù)隨訪制度 （一）明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例的追查。 （二）登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。 （三）定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少 6 次。 （四）定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。 十三、設(shè)備專人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度 （一）設(shè)備專人負(fù)責(zé)制：每臺(tái)設(shè)備由專人負(fù)責(zé)維修保養(yǎng)工作。 （二）設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次） ：配重塊安全檢查裝置，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。 ：各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查 ，透視曝光參數(shù)（ KV、 MA、 MAS）檢查。 ：每六個(gè)月進(jìn)行一次。 CT、 MRI 進(jìn)行一次水模檢查。 （三）設(shè)備日常維護(hù)（每日進(jìn)行） ，有無提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。 X 線機(jī)和 CT 機(jī)開機(jī)前必先 WARMUP 后才能工作。對(duì)于 MRI 機(jī)，工作前先查看液氦和氦氣情況，檢查水冷機(jī)工作狀態(tài)。 42 ，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。 十四、導(dǎo)管室消毒隔離制度 （一）執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)程。 （二）專人負(fù)責(zé)管理， 術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩、防護(hù)眼罩和帽子，按外科手術(shù)洗手規(guī)程洗手。 （三）凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。 （四）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按規(guī)定行去污染、清洗、滅菌等程序處理。 （五）每次操作后做好終末消毒處理，每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保持室內(nèi)清潔干燥。 （六）常規(guī)每天空氣消毒一次，必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處 理。 （七）每月監(jiān)測：手指、空氣、消毒液、操作臺(tái)、醫(yī)用器材（熏蒸、浸泡）。 （八）保證新風(fēng)機(jī)暢通。 十五、介入診療圍手術(shù)期臨床管理制度 （一）術(shù)前準(zhǔn)備 ，嚴(yán)格掌握介入診療的適 應(yīng)癥和禁忌癥。重大疑難介入手術(shù)實(shí)行主管領(lǐng)導(dǎo)審批制度。 ，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前制定完善的診療方案，并詳細(xì)向患者或家屬說明本次手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)，取得其同意后并簽署同意書。 1— 3 天作好相應(yīng)的術(shù)前檢查，如心、肺、肝、腎功能，血常規(guī)、出凝血時(shí)間，對(duì)比劑過敏試驗(yàn)、備皮、腸道準(zhǔn)備、禁食等 工作。做好導(dǎo)管室器械，醫(yī)療用品的消毒、滅菌準(zhǔn)備。做好各類急救用藥，搶救措施的準(zhǔn)備。 （二）術(shù)中操作 ，介入醫(yī)師嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)范化介入診療操作原則與技術(shù)，如無菌操作原則，熟練輕柔的操作技術(shù)。 ，并掌握各類危急癥的急救用藥和搶救措施。 、肺合并癥的患者實(shí)行介入診療術(shù)時(shí)應(yīng)與相關(guān)臨床?？? 43 醫(yī)師密切配合，共同完成手術(shù)。 （三）術(shù)后處理。 、壓迫止血。 小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化。 規(guī)、條例嚴(yán)格書寫相關(guān)病歷及診療護(hù)理記錄。 。 十六、機(jī)房管理及機(jī)器操作管理制度 （一）非本科醫(yī)技人員、嚴(yán)禁操作本科 X 光機(jī)、 CT 機(jī)、 MRI 機(jī)、 DSA 機(jī)、洗片機(jī)等醫(yī)療設(shè)備及計(jì)算機(jī)。 （二）本科醫(yī)技人員必須先了解影像設(shè)備的使用常規(guī) ,遵守操作規(guī)程 ,經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可獨(dú)立使用影像設(shè)備。 （三）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須在帶教老師指導(dǎo)下，操作機(jī)器。 （四）保持機(jī)房清潔衛(wèi)生，每天上班時(shí)，必須清潔機(jī)房，清潔機(jī)器，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)與技術(shù)組聯(lián)系，并向科室主任匯報(bào)。 （五）使用機(jī)器時(shí)，合上電源，開 機(jī)后必須等待自檢顯示正常后，方可使用。機(jī)器使用完畢，嚴(yán)格按操作程序關(guān)機(jī)。 （六）曝光過程中，禁止改變?nèi)魏螀?shù)，以防機(jī)器損壞。 （七）機(jī)器設(shè)備保養(yǎng)、維修工作由專人負(fù)責(zé)，每周保養(yǎng)維修一次，建立機(jī)器設(shè)備使用日志及故障維修檔案并認(rèn)真做好記錄。 （八）嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入機(jī)房控制室。 （九）機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 十七、 放射科放射線防護(hù)制度 （一）放射防護(hù)原則 在實(shí)施放射防護(hù)工作時(shí)，必須對(duì)利益、代價(jià)和效果進(jìn)行權(quán)衡，以求付出最小的代價(jià)獲得最大的防護(hù)效果。盡可能做到放射實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化，保證個(gè)人所受輻射劑量不超 過國家防護(hù)規(guī)定的相應(yīng)限值，避免一切不必要的照射。采取各種防護(hù)措施，使人體受照射劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。 （二）防護(hù)措施 ，具有明確的針對(duì)工作人員和患者以及環(huán)境的輻射防護(hù)措施，樹立“以人為本”的服務(wù)理念。 44 必須 符合國家 有關(guān)輻射 防護(hù)的要求，并 經(jīng)有關(guān)專業(yè)輻射檢測部門檢測，達(dá)到國家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，以保證周圍環(huán)境無輻射污染。 ，在保證檢查質(zhì)量的前提下，盡量降低照射條件，減少患者的輻射劑量。 感部位（性腺區(qū)）采取必要的防護(hù)措施。 ，因搶救生命等特殊情況必須行放射檢查時(shí)須經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)并征得患者或家屬的同意。 ，對(duì)因病情需要必須陪同患者進(jìn)入機(jī)房的家屬須采取必要的防護(hù)措施。 ，定時(shí)參加體檢。工作中必須按規(guī)定佩帶個(gè)人輻射劑量檢測計(jì)，定時(shí)檢測并記錄入檔。禁止超劑量、長時(shí)間在輻射環(huán)境下工作。 。 45 超聲科質(zhì) 量控制制度 一、需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，檢查當(dāng)日送超聲波室登記，登記后病員按電腦分診叫號(hào)系統(tǒng)，到指定超聲波室檢查。 二、檢查前操作醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，要向預(yù)備檢查的病人詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。 三、傳染病患者，應(yīng)排在最后檢查，完畢后嚴(yán)格消毒儀器及用具。 四、重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽