【導(dǎo)讀】護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期。對(duì)病人進(jìn)行住院指。護(hù)士長(zhǎng)參加，應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，安排好工作，不得遲到缺席，中途退席。會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)，組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。3）嚴(yán)重外傷、大面積燒傷的患者；4）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的患者。1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征；，并提交給護(hù)士工作站，由護(hù)士在護(hù)士站的醫(yī)囑處理系統(tǒng)提取。，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必需問(wèn)清核實(shí)后方可執(zhí)行。以文字醫(yī)囑為據(jù)，除搶救和手術(shù)中不得不下達(dá)的口頭醫(yī)囑。，核對(duì)上一班醫(yī)囑。，回病房后重開醫(yī)囑并按時(shí)執(zhí)行。，護(hù)士一般不得給患者做對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況時(shí)，

　　

【正文】 一次性使用，一用一廢棄，污染時(shí)及時(shí)更換新的腕帶，病人出院或病情恢復(fù)意識(shí)和語(yǔ)言功能后解 除腕帶。 附件三 護(hù)理安全用藥管理工作制度 為了患者的用藥安全，各病房和門診均嚴(yán)格藥品管理與查對(duì)，避免因藥品質(zhì)量（有效期和是否變質(zhì)）導(dǎo)致患者造成傷害，特對(duì)病房、門診、病室擺藥作出如下用藥管理規(guī)范： 一、病房用藥管理 各病房要認(rèn)真做好藥品的保管與藥品定期檢查工作，每個(gè)病房應(yīng)有兼職的藥品管理員，每周一次對(duì)大輸液柜進(jìn)行清潔整理，每月一次對(duì)病房所有藥品進(jìn)行一次質(zhì)量檢查（包括藥品的有效期），對(duì)近效期藥品（有效期在 6個(gè)月以內(nèi)）及時(shí)與藥劑科聯(lián)系調(diào)整藥物。 藥品存放柜應(yīng)為清潔、干燥和光線充足處，按藥物分類放置在固 定位置，毒麻特殊藥品專柜專鎖、班班交接數(shù)物相符。 各種藥品領(lǐng)取后按藥品有效期的先后順序擺放，做到先領(lǐng)先用，所有藥品均需存放在藥品的原裝盒內(nèi)，不得有零散藥品，更不能有幾種零散藥物混在一起，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)否罰 二、門診用藥規(guī)定 由患者根據(jù)處方到門診藥房付款取藥，當(dāng)接到患者的處方和藥物品時(shí)要當(dāng)面核對(duì)藥品數(shù)量和檢查藥品質(zhì)量，對(duì)藥品和處方不正確時(shí)應(yīng)主動(dòng)與藥房聯(lián)系，立即進(jìn)行糾正，確保門診用藥安全和準(zhǔn)確。 三、口服擺藥規(guī)定 口服藥應(yīng)在病室小藥柜內(nèi)統(tǒng)一規(guī)格分類擺放，并保持清潔、整齊，所有藥品均 需存放于原裝盒內(nèi)，原裝盒標(biāo)簽字跡清晰。 擺放要按照口服藥卡按三查七對(duì)認(rèn)真擺藥，三查：擺藥前、擺藥中、擺藥后，七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥量、服藥時(shí)間、方法進(jìn)行擺藥。 大鵬創(chuàng)建 26 擺藥人應(yīng)對(duì)所以藥品進(jìn)行藥品有效期與藥品質(zhì)量的檢查。 藥品擺后需另一人核對(duì)方可送給病人口服。 附件四： 手術(shù)室護(hù)士查對(duì)制度 接患者時(shí)，查病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)前，關(guān)閉傷口前、后三次清點(diǎn)器械、敷料、并經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可關(guān)閉切口。 堅(jiān)持四查十對(duì)，常規(guī)手術(shù)在術(shù)前開好醫(yī)囑，一般不 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行后應(yīng)立即補(bǔ)開醫(yī)囑。 取血、輸血前要詳細(xì)查對(duì)姓名、年齡、診斷、血型、交叉配合結(jié)果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可給患者輸血，并在合血單上雙簽名。 任何無(wú)菌包、無(wú)菌容器使用前須檢查包內(nèi)指示卡是否變色達(dá)到無(wú)菌效果及滅菌日期是否在有效期內(nèi)。 附件五 手的清潔消毒制度 l、洗手指征： (1)進(jìn)入和離丌病房前。 (2)接觸干凈或無(wú)菌物品前。 (3)使用廁所前后 (4)進(jìn)行診療、護(hù)理操作 (包括無(wú)菌操作 )前后。 (5)與病人長(zhǎng)時(shí)間密切接觸后。 (6)在病區(qū)中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。 (7)同一病人當(dāng)從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之前。 (8)接觸不同病人前后。 (9)戴口罩及取下口罩前。 洗手設(shè)備：病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 (I)洗手用水：必須是合格的自來(lái)水或消過(guò)毒的流動(dòng)水。 (2)洗手池：必須數(shù)量充足、位置合理。 (3)水龍頭開關(guān)：最好用肘或膝操縱的形狀電磁感應(yīng)開關(guān)更為理想。 (4)肥皂：質(zhì)量好、刺激性小，保持潔凈、干躁，或使用一次性包裝的皂液。 (5)擦手巾：使用一次性使用紙巾。如用重復(fù)的毛巾，必須保持清潔干躁 ，每日清潔消毒 l一 2次，每人一條，固定到人，以后可逐漸過(guò)度到手烘干器。 (6)因條件限制不便洗手時(shí)，可用快速手消毒劑。 洗手方法：使用肥皂和流水洗手的方法 (1)取下手上的飾物及手表，卷袖至前臂中段，打開水龍頭，濕透雙手。 (2)接取肥皂液或擦干凈的肥皂。 (3)認(rèn)真揉搓掌心、指蹼、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，快速有力地揉搓，每個(gè)步驟至少作 5次，時(shí)間不少于 10 一 15秒。 手揉搓的步驟： A、雙手掌心相互搓擦： B、手指掌面與手掌搓擦； C、一手手掌蓋于另一手的手背，雙手手指、手指兩側(cè)及指蹼交叉摩擦，同時(shí) 一手手掌搓擦另一手手背，然后大鵬創(chuàng)建 27 交換； D雙手互握，一手手掌搓擦另一手背，然后交換； E、一手的拇指放于握拳狀的另一手掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，然后交換： F、一手的指尖放于另一手的手掌中搓檫，然后交換； H、一手手指掌面及手掌包繞另一手的腕部轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，然后交換。 (4)雙手稍低置，用流水由手腕、手至指尖沖洗，勿使水反流。 (5)以紙巾或安全帽包住水龍頭將其關(guān)閉 (或用肘或腳或膝式等丌關(guān) )，以防止手再被污染。 (6)取擦手巾 (紙幣 )擦干雙手 (或用手烘 干器烘干 )。 (7)洗手條件受限時(shí)，若雙手無(wú)明顯污染，可用快速手消毒劑揉搓雙手；若手 被污染，應(yīng)用含消潔劑的毛巾將雙手擦凈，再用快速手消毒劑揉搓．待自然干躁，以取代洗手。 注意事項(xiàng)： (1)不可用紗布袋或膠管掛套在水龍頭上，臉盆內(nèi)存水也不應(yīng)使用，因可增加細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的機(jī)會(huì)，造成經(jīng)手傳播感染。 (2)如果手上有可見(jiàn)的污染，應(yīng)延長(zhǎng)洗手的時(shí)間，按洗手辦法連續(xù)洗 2— 3遍，擦干后再進(jìn)行操作。 手的消毒 手消毒指征： (1)實(shí)施侵入性診療操作前后； (2)診察、治療、護(hù)理每例免疫力低下病人和新生兒前后； (3)接觸破損的皮膚、粘膜和傷口前后； (4)接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被其污染的物品后； (5)接觸每例具有傳染性或感染性或可能攜帶具有特殊臨床意義或流行病學(xué)意義的微生物的病人及污染的物品之后； (7)離開隔離病房和脫隔離衣后； (8)手直接接觸污染物品后。 手消毒劑選用：浸泡法選用含有效氯 250mg／ L 的含氯消毒液或含有碘 5000 mg／ L絡(luò)合碘液；若抵抗力較強(qiáng)的微生物污染或疑似污染，可選用含有效氯 500 mg／ L含氯消毒液，因?qū)ζつw刺激性較大 ,應(yīng)在達(dá)到規(guī)定的消毒時(shí)間后再用清水沖洗。涂擦法選用含有效碘 5000mg／ L絡(luò)合碘液、 50000 mg／ L洗必泰一醇、乙醇甘油快速洗手劑或 75％酒精。 消 毒的方法：用快速手消毒劑揉搓雙手或用消毒劑浸泡雙手法加肥皂及流水洗手法。 (1)凡浸入性診療操作、接觸免疫力低下病人及新生兒破損的皮膚、粘膜之前，應(yīng)先按洗手方法洗手并擦干，再用快速手消毒劑 3— 5ml揉搓雙手至少 15秒，待干；或用含有效氯 250mg／ l含氯消毒劑浸濕的毛巾擦手至少 15秒，待干；搓擦步驟：手掌對(duì)手掌 —— 手掌對(duì)手背 —— 兩手指及指?jìng)?cè)面相互對(duì)擦 —— 指尖對(duì)手掌 —— 手指掌而及手掌擦手腕，待干； (2)若雙手直接為傳染病人、感染病人診療、護(hù)理和處置其污染物后，或接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被污染的物品之 后，將雙手浸泡于消毒液中并互相搓擦 2分鐘，再用肥皂及流水洗手法洗 2分鐘后擦干。若雙手直接接觸污染物后，亦按上法處置。 (3)連續(xù)為傳染病人或感染病人進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)，每接觸一位病人或同一病人不同感染部位之后，用快速手消毒劑 3— 5mgl揉搓雙手至少 15 秒鐘，待干。搓擦步驟：手指大鵬創(chuàng)建 28 掌面及手掌擦手腕 —— 手掌對(duì)手掌 —— 手掌對(duì)手背 —— 兩手手指及手指?jìng)?cè)面相互對(duì)擦—— 指尖對(duì)手掌。 附件六： 手術(shù)室廢物管理制度 對(duì)特殊手術(shù)應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)識(shí)。 術(shù)后一切受染物品應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。 對(duì)特殊病人污染的器械，應(yīng)雙消毒，先消毒再清潔滅菌才能放入無(wú)菌室。 凡廢棄殘肢和臟器，應(yīng)深埋和焚燒處理，特異性感染敷料必須銷毀處理。 嚴(yán)格控制手術(shù)室廢物包裝運(yùn)輸通道的管理工作。 附件七： 患者墜床 /跌倒預(yù)防管理制度 跌倒、墜床在住院患者中是較為常見(jiàn)的意外情況，它直接關(guān)系到患者的安全，為了提高預(yù)防患者墜床／跌到的有效性，護(hù)理部特制定本預(yù)防管理制度。 一、患者跌倒的因素 (一 )醫(yī)學(xué)上相關(guān)危險(xiǎn)因素 視力衰退或受損，如白內(nèi)障、青光眼。 心血管系統(tǒng)，如體位性低血壓、暈厥、心率不齊。 下肢功能不良。 如肌肉無(wú)力、周圍神經(jīng)性疾病。 步行及平行不良，如中風(fēng)、小腦病變。 排尿系統(tǒng)不良，如夜尿病、失禁。 認(rèn)知不良，如老年癡呆、思維混亂。 藥物，使用利尿藥、降血壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥。 (二 )環(huán)境危險(xiǎn)因素 光線：距電燈開關(guān)遠(yuǎn)、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)。 地面及走廊：雜物凌亂、走路地方受到限制、地面濕滑、不平。 廁所／浴室：廁所／浴室內(nèi)缺少扶手、地磚濕滑。 樓梯：樓梯缺少扶手、梯級(jí)太高、樓梯濕滑。 家具：坐椅缺少椅柄或不牢固。 貯物：擺放物件不近、不妥。 二、患者跌倒的危險(xiǎn)程度 分級(jí) 第一級(jí)：沒(méi)有任何認(rèn)知、感覺(jué)或活動(dòng)能力方面問(wèn)題。 第二級(jí)：有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺(jué)、活動(dòng)能力 (如有診斷視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向力 )或以前有跌倒記錄。 大鵬創(chuàng)建 29 三、護(hù)理措施 當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做出評(píng)估，評(píng)估有無(wú)醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素，如有醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的評(píng)估。 分級(jí)護(hù)理 第一級(jí)： (1)確?；颊呖梢噪S手觸到呼叫器。 (2)降低病床高度。 (3)固定好床及輪椅。 第二級(jí)： (1)一覽表掛標(biāo)示墜倒危險(xiǎn)患者。 (2)病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性。 (3)每班評(píng)估患者的 認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。 (4)病床高度要適中，床、椅的輪子要固定。 (5)床兩邊要加床欄。 (6)向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助。 (7)協(xié)助大小便。 (8)提供移動(dòng)協(xié)助。 (9)讓家屬陪護(hù)患者并交代有關(guān)事項(xiàng)。 四、發(fā)生患者墜床／跌到的報(bào)告處理 1．患者不慎墜床／跌到，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。 2．對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。 3．醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 4．如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 5．遵醫(yī) 囑開始必要的檢查及治療。 6．立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng) (夜間同時(shí)通知院總值班 )， 12 小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。 8．認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。 附件八： 褥瘡預(yù)防管理及申報(bào)制度 褥瘡的發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，褥瘡也是長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了提高臨床預(yù)防褥瘡的有效性，護(hù)理部特制定褥瘡預(yù)防管理制度，建立難免褥瘡申報(bào)制度，最大限度降低褥瘡發(fā)生率。 一、難免褥瘡的申報(bào) 大鵬創(chuàng)建 30 申報(bào)條件 難免褥瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者的一些自身?xiàng)l件如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、 有醫(yī)療限制等，還是難免要發(fā)生的褥瘡。以強(qiáng)迫體位，如骨盆骨折、高位截癱、偏癱、重要器官功能衰竭、各種癌癥晚期伴骨轉(zhuǎn)移，病情需要嚴(yán)格限制翻身，大、小便失禁，高度水腫，極度消瘦，高齡，體弱等情況多見(jiàn)。若經(jīng)過(guò)褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，填寫皮膚壓力危險(xiǎn)性評(píng)估表 ,得分 25 分，必須申報(bào)難免褥瘡。 申報(bào)程序 由病區(qū)護(hù)士根據(jù)病人個(gè)體進(jìn)行褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，詳細(xì)填報(bào)《難免褥瘡情況報(bào)告表》，護(hù)士長(zhǎng)審核并簽字后，向護(hù)理部書面申報(bào)。對(duì)新入院的難免褥瘡病例，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)申報(bào)；對(duì)已長(zhǎng)時(shí)間住院，目前出現(xiàn)難免褥瘡發(fā)生可能的病例應(yīng)及時(shí)申報(bào)；院前 褥瘡應(yīng)在患者入院 24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告，同時(shí)，還可按難免褥瘡申報(bào)條件申報(bào)其它部位難免褥瘡及原有褥瘡加深或擴(kuò)大的報(bào)告。由護(hù)理部到病區(qū)核實(shí)確認(rèn)后，批準(zhǔn)為難免褥瘡并登記在冊(cè)。 二、監(jiān)控與管理辦法 凡申報(bào)難免褥瘡，責(zé)任護(hù)士根據(jù)皮膚壓力危險(xiǎn)性評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估后將評(píng)估單保存于病歷內(nèi)。若評(píng)分大于 25分，除向護(hù)理部書面填報(bào)《難免褥瘡情況報(bào)告單》外，所在病區(qū)應(yīng)根據(jù)患者情況，采取積極有效的措施預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對(duì)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并及時(shí)記錄。同時(shí)，各班護(hù)士對(duì)局部情況要嚴(yán)格交接班。護(hù)理部定期深入檢查、督促、指導(dǎo)褥瘡護(hù)理工 作，并簽署意見(jiàn)。 住院期間發(fā)生的褥瘡必須在 12小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告 ,護(hù)理部接到報(bào)告后 ,要及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng) ,查找原因 ,指導(dǎo)護(hù)理 ,對(duì)發(fā)生的褥瘡而事前未進(jìn)行難免褥瘡報(bào)告登記的，責(zé)任全部歸于科室，并根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行否決；對(duì)申報(bào)的難免褥瘡因護(hù)理得當(dāng)而沒(méi)發(fā)生的病例，護(hù)理部作為高難度個(gè)案護(hù)理在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)、探討與交流并給予獎(jiǎng)勵(lì)。 成立褥瘡預(yù)防、創(chuàng)口專家組，科室可申請(qǐng)褥瘡會(huì)診，由護(hù)理部組織專家會(huì)診，提高治療效果。 申報(bào)了難免褥瘡和院前褥瘡的患者，科室要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，班班交接。 護(hù)理職業(yè)安 全防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1. 預(yù)計(jì)每一次可能被血液、體液、粘膜和破損的皮膚污染的接觸前都必須帶手套。 2. 接觸感染物品后或脫手套后立即洗手。 大鵬創(chuàng)建 31 3. 預(yù)料可能會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，衣服、口腔、眼睛、面部可 能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和護(hù)目鏡。 4. 正確處理銳器。 5. 正確處理被感染性物質(zhì)污染后的器具和環(huán)境。 護(hù)理人員職業(yè)傷害的防護(hù)管理 職業(yè)暴露的防護(hù) 1. 手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器