【正文】 １８周歲以下非在校少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年１２０元，其中個(gè)人繳納２０元，財(cái)政補(bǔ)助１００元。對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。１８周歲以上（含１８周歲）城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年３４０元，其中：１８周歲以上（含１８周歲）至６０周歲非從業(yè)居民，個(gè)人繳納 ２４０元，財(cái)政補(bǔ)助１００元；６０周歲以上（含６０周歲）的老年人，個(gè)人繳納２００元，財(cái)政補(bǔ)助１４０元；對(duì)屬于低收入家庭６０周歲以上的老年人，個(gè)人繳 納１００元，財(cái)政補(bǔ)助２４０元；對(duì)屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)?！緳?quán)威聲音】參保居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金除中央、省級(jí) 財(cái)政補(bǔ)助的部分外，市區(qū)中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒的補(bǔ)助資金由市財(cái)政全額承擔(dān)，其他人員的補(bǔ)助資金由市財(cái)政和區(qū)財(cái)政各承擔(dān)５０％。在籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，市政府也堅(jiān)持做到了“以人為本”，針對(duì)不同人群采取不同的財(cái)政補(bǔ)助措施，切實(shí)做到了把財(cái)政資金補(bǔ)助給 最需要的人員。同時(shí)還允許有條件的用人單位可以對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)貼或部分補(bǔ)貼。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時(shí)具備享受 財(cái)政補(bǔ)助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補(bǔ)助。市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》解讀（下）■保險(xiǎn)待遇兼顧各類參保居民需求【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金用于支付參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病治療費(fèi)用。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)其他責(zé)任人的意外傷害事故，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶⒈＞用裨诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為：一級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）３００元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)６００元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)９００元。在一個(gè)醫(yī)保待遇支付內(nèi)，自第２次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低１００元，多次住院的執(zhí)行第２次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，由醫(yī)保基金和個(gè)人按以下比例分別承擔(dān)：一級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），醫(yī)?；鹬Ц叮罚埃?，個(gè)人負(fù)擔(dān)３０％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保基金支付６０％，個(gè)人負(fù)擔(dān)４０％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鹬Ц?５０％，個(gè)人負(fù)擔(dān)５０％。參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目（屬于醫(yī)保限價(jià)支付的一次性醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），個(gè)人先自付２０％，其余８０％再按規(guī)定由個(gè)人和醫(yī)?；鹬Ц丁！緳?quán)威聲音】實(shí)行市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其根本目的是解決參保居民“看病難、看病貴”問(wèn)題。為此，我們?cè)谥贫ㄕ邥r(shí)力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱饔?，解決參保居民的實(shí)際醫(yī)療困難。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付計(jì)算，中小學(xué)在校學(xué)生、入托幼兒和１８周歲以下非在校少年兒童醫(yī)?；?累計(jì)最高支付限額為５萬(wàn)元；其他參保人員醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額為３萬(wàn)元。參保居民超過(guò)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保 險(xiǎn)給予補(bǔ)償（具體辦法另行制定）。對(duì)于參保居民患門診大病（特指惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療和腎移植術(shù)后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）、近期診斷證明、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診大病認(rèn)定手續(xù)，符合規(guī)定的門診大病治療費(fèi)用可納入醫(yī)?；?金支付范圍。但門診大病患者應(yīng)到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，在一個(gè)待遇支付內(nèi)不得變更。內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為１０００元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限 額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)降低１０％。參保居民因急診搶救入住本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn) 和支付比例按批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于在校中小學(xué)生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民連續(xù)繳費(fèi)５年以上的，繳費(fèi)年限每增加一年，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高０．５％，但提高的比例最高不超過(guò)１０％。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的，按新參保人員重新計(jì)算醫(yī)保繳費(fèi)年限?！鲠t(yī)?；鸩恢Ц冻秶⒊瑯?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。少年兒童用藥范圍，按照國(guó)家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。【權(quán)威聲音】管理好醫(yī)?；?，使用好醫(yī)保基金，事關(guān)參保居民的切身利益，甚至關(guān)系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否能夠順利實(shí)施。所 以，不支付超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用十分必要。這方面，我們做了比較嚴(yán)格、比較全面的規(guī)定。要求參保居民患病后持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)保ｉｃ卡到本市定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的，要在入院２４小時(shí)內(nèi)使用醫(yī)保ｉｃ卡辦理住院手續(xù)。不按規(guī)定使用醫(yī)保ｉｃ卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民在定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。參保居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的，須通過(guò)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含傳染病、精神病專科醫(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)?？坪头止茉洪L(zhǎng)審查簽字，再由所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站簽署意見(jiàn)后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方 可轉(zhuǎn)院診治。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的時(shí)間最長(zhǎng)為３０天。特殊病情需延長(zhǎng)住院時(shí)間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時(shí)病人親屬應(yīng)持證明到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期審批手續(xù)，方可延期治療。否則，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民因急診搶救入住本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，以及在校學(xué)生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的，要在入院之日起３個(gè)工作日內(nèi)，通知所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或?qū)W校到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入市內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。未辦理登記備案手續(xù)或不符合本市急診搶救住院病種的（以病歷為準(zhǔn)），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈＞用窠?jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；經(jīng)門診緊急搶救無(wú)效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費(fèi)用由醫(yī)保基金按住院有關(guān)規(guī)定支付。參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學(xué)生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊 付，出院后３０日內(nèi)，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或?qū)W校，持相關(guān)審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷復(fù)印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）等資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過(guò)３日量，慢性病不得超過(guò)７日量，中草藥不得超過(guò)７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。超出部分和與住院治療疾病無(wú)關(guān)的藥品、檢查治療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?duì)于參保居民在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國(guó)治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故、意外傷害（學(xué)生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的；屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情 形的，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｍ瑫r(shí)，為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時(shí)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參?；颊呋?其親屬的知情權(quán)。確需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目時(shí)，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意?；颊叱鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者 或家屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字。未經(jīng)簽字同意的，相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付，且患者有權(quán)拒付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療篇五端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大中專學(xué)生適用）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府推出的一項(xiàng)利民醫(yī)療保險(xiǎn)，從中央到地方各級(jí)政府都為基本醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)貼，今年補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)為120元/人/年（2009年以前是90元/人/年）。凡我市大中專學(xué)生均可參加端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大中專學(xué)生：60元/人/年二、待遇住院：報(bào)銷比例：65%（起付線以外），最高支付8萬(wàn)‘13種病特殊門診：報(bào)銷比例30%（起付線以外），最高支付1萬(wàn)；學(xué)生特殊門診：報(bào)銷比例50%，最高支付300元；普通門診：報(bào)銷比例30%（二甲、三甲醫(yī)院）—50%（一甲醫(yī)院），最高支付100元。以上各項(xiàng)待遇本累計(jì)最高支付額為8萬(wàn)元。三、看病流程普通門診：持門診卡到本人定點(diǎn)醫(yī)院就診，并出示門診卡給門診醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)具處方后，繳費(fèi)時(shí)再出示門診卡，定點(diǎn)醫(yī)院繳費(fèi)點(diǎn)會(huì)即時(shí)自動(dòng)扣除由社保局負(fù)責(zé)報(bào)銷的那部分費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，方便、快捷。住院：到定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)經(jīng)醫(yī)生診斷后需住院的，出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證，并提示醫(yī)生開(kāi)具住院費(fèi)用記帳通知單，由住院專管員確認(rèn)身份記帳資格。出院或一個(gè)療程結(jié)束時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保人只需交清應(yīng)付部分費(fèi)用。屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院先記帳再與社保局結(jié)算。四、異地就醫(yī)異地就醫(yī)門診不予報(bào)銷。異地就醫(yī)住院：由參保人先行墊付費(fèi)用，出院報(bào)銷時(shí)需提供發(fā)票原件、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（以上單據(jù)出院時(shí)醫(yī)院會(huì)給的）、身份證復(fù)印件、參保人建設(shè)銀行存折復(fù)印件及醫(yī)保證（卡）原件到端州區(qū)社保局醫(yī)保股報(bào)銷。端州區(qū)社保局醫(yī)保股地址：肇慶市景德路第二技工學(xué)校隔壁 電話：2261373端州區(qū)城東勞動(dòng)保障事務(wù)所宣二0一0年七月八日