【正文】 １８周歲以下非在校少年兒童籌資標準為每人每年１２０元，其中個人繳納２０元，財政補助１００元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童，個人不繳費，由財政全額負擔。１８周歲以上（含１８周歲）城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年３４０元，其中：１８周歲以上（含１８周歲）至６０周歲非從業(yè)居民，個人繳納 ２４０元，財政補助１００元；６０周歲以上（含６０周歲）的老年人，個人繳納２００元，財政補助１４０元；對屬于低收入家庭６０周歲以上的老年人，個人繳 納１００元，財政補助２４０元；對屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，個人不繳費，由財政全額負擔?！緳?quán)威聲音】參保居民繳納的醫(yī)療保險費和財政補助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金除中央、省級 財政補助的部分外，市區(qū)中小學階段在校學生、入托幼兒的補助資金由市財政全額承擔，其他人員的補助資金由市財政和區(qū)財政各承擔５０％。在籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金時，市政府也堅持做到了“以人為本”，針對不同人群采取不同的財政補助措施，切實做到了把財政資金補助給 最需要的人員。同時還允許有條件的用人單位可以對職工供養(yǎng)直系親屬參保個人繳費部分給予全額補貼或部分補貼。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時具備享受 財政補助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補助。市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》解讀（下）■保險待遇兼顧各類參保居民需求【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的住院醫(yī)療費用、門診大病治療費用。學生、少年兒童發(fā)生無其他責任人的意外傷害事故，其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)保基金支付范圍。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人自付。起付標準按照不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)確定為：一級醫(yī)療 機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）３００元；二級醫(yī)療機構(gòu)６００元；三級醫(yī)療機構(gòu)９００元。在一個醫(yī)保待遇支付內(nèi)，自第２次住院起，起付標準降低１００元，多次住院的執(zhí)行第２次住院起付標準。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標準以上最高支付限額以下部分，由醫(yī)保基金和個人按以下比例分別承擔：一級醫(yī) 療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），醫(yī)保基金支付７０％，個人負擔３０％；二級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)?；鹬Ц叮叮埃?，個人負擔４０％；三級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保基金支付 ５０％，個人負擔５０％。參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目（屬于醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價標準執(zhí)行），個人先自付２０％，其余８０％再按規(guī)定由個人和醫(yī)保基金支付。【權(quán)威聲音】實行市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其根本目的是解決參保居民“看病難、看病貴”問題。為此，我們在制定政策時力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱饔?，解決參保居民的實際醫(yī)療困難。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇支付計算，中小學在校學生、入托幼兒和１８周歲以下非在校少年兒童醫(yī)保基金 累計最高支付限額為５萬元；其他參保人員醫(yī)保基金累計最高支付限額為３萬元。參保居民超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保 險給予補償（具體辦法另行制定）。對于參保居民患門診大?。ㄌ刂笎盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療和腎移植術(shù)后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）、近期診斷證明、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告單等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理門診大病認定手續(xù)，符合規(guī)定的門診大病治療費用可納入醫(yī)保基 金支付范圍。但門診大病患者應(yīng)到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療，在一個待遇支付內(nèi)不得變更。內(nèi)的起付標準為１０００元，起付標準以上最高支付限 額以下的醫(yī)療費用，按市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對于參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準為１３００元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu) 就醫(yī)降低１０％。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機構(gòu)，或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準 和支付比例按批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對于在校中小學生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準和支付比例按本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保居民連續(xù)繳費５年以上的，繳費年限每增加一年，居民醫(yī)保基金支付比例可相應(yīng)提高０．５％，但提高的比例最高不超過１０％。參保后中斷繳費再次參保的，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費年限?！鲠t(yī)保基金不支付超范圍、超標準費用【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。少年兒童用藥范圍，按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標準的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付?！緳?quán)威聲音】管理好醫(yī)保基金，使用好醫(yī)保基金，事關(guān)參保居民的切身利益，甚至關(guān)系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是否能夠順利實施。所 以，不支付超范圍、超標準醫(yī)療費用十分必要。這方面，我們做了比較嚴格、比較全面的規(guī)定。要求參保居民患病后持本人的醫(yī)療保險證和醫(yī)保ｉｃ卡到本市定點醫(yī) 療機構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的，要在入院２４小時內(nèi)使用醫(yī)保ｉｃ卡辦理住院手續(xù)。不按規(guī)定使用醫(yī)保ｉｃ卡發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈＞用裨诙c 醫(yī)療機構(gòu)住院治療，應(yīng)當向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當由個人負擔部分的費用。參保居民因所住定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的，須通過所住定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？频绞嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈＞用褚虿∏榇_需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)由三級定點醫(yī)療機構(gòu)（含傳染病、精神病?？漆t(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)?？坪头止茉洪L審查簽字，再由所在社區(qū)勞動保障工作站簽署意見后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準方 可轉(zhuǎn)院診治。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準轉(zhuǎn)院治療的時間最長為３０天。特殊病情需延長住院時間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時病人親屬應(yīng)持證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期審批手續(xù)，方可延期治療。否則，其醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈＞用褚蚣痹\搶救入住本市非定點醫(yī)療機構(gòu)，或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機構(gòu)住院的，以及在校學生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的，要在入院之日起３個工作日內(nèi)，通知所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入市內(nèi) 定點醫(yī)療機構(gòu)治療。未辦理登記備案手續(xù)或不符合本市急診搶救住院病種的（以病歷為準），所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈＞用窠?jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔；經(jīng)門診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費用可并入住院費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮唤?jīng)門診緊急搶救無效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費用由醫(yī)保基金按住院有關(guān)規(guī)定支付。參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人全額墊 付，出院后３０日內(nèi)，通過所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校，持相關(guān)審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費用票據(jù)、病歷復(fù)印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療保險證（卡）等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請審核報銷。參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過３日量，慢性病不得超過７日量，中草藥不得超過７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。超出部分和與住院治療疾病無關(guān)的藥品、檢查治療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。對于參保居民在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故、意外傷害（學生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的；屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情 形的，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｍ瑫r，為了規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重參?；颊呋?其親屬的知情權(quán)。確需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設(shè)備檢查治療項目時，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意?；颊叱鲈簳r，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)讓患者 或家屬核實住院醫(yī)療費用明細并簽字。未經(jīng)簽字同意的，相應(yīng)醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮一颊哂袡?quán)拒付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療篇五端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（大中專學生適用）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是由政府推出的一項利民醫(yī)療保險，從中央到地方各級政府都為基本醫(yī)療進行補貼，今年補貼的標準合計為120元/人/年（2009年以前是90元/人/年）。凡我市大中專學生均可參加端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。一、繳費標準大中專學生：60元/人/年二、待遇住院：報銷比例：65%（起付線以外），最高支付8萬‘13種病特殊門診：報銷比例30%（起付線以外），最高支付1萬；學生特殊門診：報銷比例50%，最高支付300元；普通門診：報銷比例30%（二甲、三甲醫(yī)院）—50%（一甲醫(yī)院），最高支付100元。以上各項待遇本累計最高支付額為8萬元。三、看病流程普通門診：持門診卡到本人定點醫(yī)院就診，并出示門診卡給門診醫(yī)生，醫(yī)生開具處方后，繳費時再出示門診卡，定點醫(yī)院繳費點會即時自動扣除由社保局負責報銷的那部分費用，當場結(jié)算，方便、快捷。住院：到定點醫(yī)院就診時經(jīng)醫(yī)生診斷后需住院的，出示基本醫(yī)療保險證、身份證，并提示醫(yī)生開具住院費用記帳通知單，由住院專管員確認身份記帳資格。出院或一個療程結(jié)束時，定點醫(yī)院按規(guī)定進行結(jié)算，參保人只需交清應(yīng)付部分費用。屬統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)院先記帳再與社保局結(jié)算。四、異地就醫(yī)異地就醫(yī)門診不予報銷。異地就醫(yī)住院：由參保人先行墊付費用，出院報銷時需提供發(fā)票原件、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用匯總清單（以上單據(jù)出院時醫(yī)院會給的）、身份證復(fù)印件、參保人建設(shè)銀行存折復(fù)印件及醫(yī)保證（卡）原件到端州區(qū)社保局醫(yī)保股報銷。端州區(qū)社保局醫(yī)保股地址：肇慶市景德路第二技工學校隔壁 電話：2261373端州區(qū)城東勞動保障事務(wù)所宣二0一0年七月八日