【正文】 吸困難程度，持續(xù)時間，伴隨癥狀，對治療的反應，采取何種姿勢睡覺等 ：由于心肌缺血缺氧所致。（1）常見于：心絞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夾層動脈瘤、急性心包炎和心臟神經(jīng)官能癥也會有胸痛。（2）評估：疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)和緩解因素、伴隨癥狀 ：（1）定義：病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)的不適的主觀感受，自述心搏強而有力，心臟停跳感或心前區(qū)震動感。（2）常見的病因：心律失常（心動過速、心動過緩、早搏）；心臟搏動增強；心臟神經(jīng)官能癥等；精神緊張（3）注意：但心悸的嚴重程度并不與病情呈正比。嚴重心律失常可造成猝死，伴有血壓下降、大汗淋漓、神志改變或意識障礙（4）評估：誘因、持續(xù)時間、緩解方法、伴隨癥狀等。：（1）定義：一時性的廣泛腦組織缺血缺氧所引起的短暫、突發(fā)的可逆性改變。（2）病因：心臟性暈厥有很多病因，其中以心律失常所造成心臟停搏和無效射血最常見（3）阿—斯綜合癥：由于心臟排血量突然減少而產(chǎn)生的暈厥稱為阿—斯綜合癥，腦組織缺氧，短暫的意識喪失。病情嚴重及時進行心肺復蘇（4）評估：發(fā)生時間、次數(shù)、持續(xù)時間、與體位關系、緩解方式、誘因、先早兆表現(xiàn)、伴隨癥狀、心腦血管病史、發(fā)作史、家族史等。：（1）特點：重力性水腫早期出現(xiàn)在身體的下垂部位如臥床病人的腰骶部和非臥床病人的足踝部，用手按壓，可出現(xiàn)凹陷，稱凹陷性水腫。重者全身均可出現(xiàn)水腫，并可有胸腔和腹腔積液。水腫常在下午時出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失（病人會述說手表變緊等）（2）評估：出現(xiàn)時間、急緩、部位、是否對稱、與體位關系、與活動關系、有無心臟病史、是否用藥、與飲食關系、心情、水腫部位皮膚等。：血液中的還原血紅蛋白增多造成的皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象，分為中央性紫紺和周圍性紫紺（二）體征 視診：心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動、心尖搏動移位觸診：有無震顫、心包摩擦感 叩診：心臟大小、形狀聽診：心率、心律、心音強弱、脈搏短絀、奔馬律、心臟雜音（三）實驗室檢查：：br、血象、血氣分析、血電解質(zhì)、血脂分析、心肌酶譜、尿素氮和肌酐、血凝指標、血糖、血培養(yǎng)：無創(chuàng)傷檢查，多種心血管疾病的診斷、監(jiān)測電解質(zhì)紊亂和藥物對心臟影響 、ecg運動實驗、心血管造影、氣囊漂浮導管檢查術、經(jīng)食管電生理檢查 護理（一）一般護理：：安靜舒適環(huán)境，空氣新鮮：根據(jù)心功能安排患者活動情況（一級：不限制一般體力活動，但不宜劇烈活動 ：低鹽低脂清淡易消化無刺激性食物，少食多餐 ：半坐臥位或舒適體位（隨病情而變）：癥狀、并發(fā)癥（二）癥狀護理 ：① 臥床休息，半臥位或端坐位，② 保持呼吸道通暢：吸氧24l/min，穿寬松衣服，蓋松軟蓋被，解衣領，③ 減輕緊張，穩(wěn)定情緒④ 觀察病情：呼吸困難程度、發(fā)生時間、伴隨癥狀、血氣等 ： ① 半坐臥位 ② 心電監(jiān)護 ③ 病情觀察④ 自我情緒調(diào)節(jié)，增加休息時間 ⑤ 不飲刺激性飲料和食物 ：① 置于通風處、去枕平臥位，頭部降低，保持呼吸道通暢，去除口中異物及分泌物 ② 胸前區(qū)叩擊1~2次 ③ 建立靜脈通路 ④ 觀察生命體征 ：① 臥床休息，有胸腹水病人可用半坐臥位② 限制水鈉攝入：低鹽高蛋白易消化、記錄出入量③ 皮膚：水腫病人不鋪涼席，嚴重者可用氣墊床），按摩、每12h翻身一次。保持皮膚清潔干燥、防止抓騷。④ 定期測量體重和腹圍⑤ 維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：每日入液量應控制在前一天尿量+500ml。⑥ 龍血竭膠囊 ① 心理護理：消除恐懼感② 藥物止痛：鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、擴血管藥③ 行為療法：放松技術、深呼吸、聽音樂、想象美好事情等（三）藥物護理（四）心理護理內(nèi)科學第十版人衛(wèi)版篇五教課程名稱：本課內(nèi)容：授課對象：授課時間：授課教師：案內(nèi)科學心血管病 總論口腔醫(yī)學專業(yè)本科生 45分鐘 曹月娟一、教學目的通過學習內(nèi)科學心血管疾病總論，使學生掌握循環(huán)系統(tǒng)的定義，了解心血管疾病流行病學特點、掌握心血管病的分類，熟悉當前心血管病診斷方法和治療手段，了解心血管病的研究進展。二、教學內(nèi)容 三、教學重點本節(jié)課教學的重點有兩個：①心血管病的分類；②心血管病的診療方法。掌握心血管疾病的分類是進一步學習和研究心血管疾病的理論基礎。在教材內(nèi)容的基礎上增加病例舉例，對心血管病分類加以詮釋；對于當前心血管病的診療手段進行舉例說明，使學生對抽象的概念有更直觀的認識，能較好的理解加深記憶。四、教學難點本節(jié)課教學的難點是心血管病的診斷治療，也是本節(jié)課教學的重點，所以對于每一中診療手段的講解，除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉實例加以說明，幫助學生更深刻的理解心血管疾病的診斷和治療方法。五、教學方式板書和多媒體相結(jié)合、教師講解和學生課堂討論相結(jié)合。六、教學創(chuàng)新模式在詳細講解教材基本理論的基礎上，不僅僅局限于書本內(nèi)容，查閱大量相關資料，增加信息量，擴大學生的知識視野。在講解過程中，使理論與實際相結(jié)合，向?qū)W生介紹心血管疾病應用的各種診斷手段和不同治療措施，枚舉經(jīng)典實例，使學生意識到所學的知識具有重要的應用價值，從而提高學習的積極性和主動性。在學生能夠理解的前提下，適當介紹國內(nèi)外相關領域的最新研究動態(tài)，并推薦相關的專業(yè)性網(wǎng)站，便于學生隨時瀏覽，使學生了解一些學術前沿的知識。采取板書和ppt結(jié)合的教學方式，ppt具有直觀性和快捷性，利用多媒體展示重要的概念、直觀圖片和影像資料。同時在教學過程中板書列出一些專業(yè)英文詞匯，便于學生閱讀英文專業(yè)文獻，獲得最新、最好專業(yè)知識，也為以后的雙語教學打下基礎。采用教師講解和學生課堂討論相結(jié)合的教學方式，在教師對理論知識詳盡講解的基礎上進行課堂討論，可使學生在討論中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有助于學生深入理解討論的主題，并增加學生學習的積極性和主動性。七、教學進程（一）循環(huán)系統(tǒng)疾病總論（掌握，2分鐘）：包括心臟、血管和血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)裝置。：為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等物質(zhì)供給組織，并將代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝。：心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞能分泌心鈉肽和內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等活性物質(zhì)。：包括心臟和血管病，合稱心血管病。是危害人類健康和影響社會勞動力的重要疾病。（二）心血管病與人口死亡率（了解，3分鐘。ppt結(jié)合板書）用經(jīng)典的名人明星心臟猝死引出心血管病的高發(fā)病率和高死亡率，以引起學 3 生的注意力，并調(diào)動學習的積極性。流行病學特點：20世紀初期心血管死亡率僅占總死亡率的10%以下，21世紀初期發(fā)達國家心血管死亡率占總死亡率近50%，發(fā)展中國家25%。在我國，近年來心血管疾病已成為死亡原因的首位。（三）心血管病的分類（掌握，8分鐘）掌握心血管病的分類是理解和學習心血管疾病的理論基礎，是本節(jié)課介紹的重點內(nèi)容。：（舉例說明）（1）先天性心血管病（2）后天性心血管?。簞用}粥樣硬化風濕性心臟病原發(fā)性高血壓感染性心臟病內(nèi)分泌病性心臟病營養(yǎng)代謝性心臟病心臟神經(jīng)癥其他（3）某些遺傳性疾?。合忍旖Y(jié)構缺損也可在后天發(fā)生心血管病變 ：（舉例說明）（1）心內(nèi)膜病（2）心肌病和（或）心律失常（3）心包疾?。?）大血管疾?。?）各組織結(jié)構的先天性畸形 ：（舉例說明）（1）心力衰竭（2）休克（3）冠狀循環(huán)功能不全（4）乳頭肌功能不全4（5）心律失常（6）高動力循環(huán)狀態(tài)（7）心臟壓塞（8）其他：循環(huán)壓力高/低；分流：（了解）（舉例說明）（四）心血管病的診斷（熟悉，15分鐘）系統(tǒng)性地介紹心血管病的診斷方法，使學生對心血管病診斷方法有所了解，為以后詳盡的介紹打下基礎。心血管病的常見癥狀和體征（5分鐘）（1）癥狀(2)體征(3)實驗室檢查(4)器械檢查侵入性檢查（5分鐘）(1)cag、ivus、oct、ffr（2）心內(nèi)電生理檢查非侵入性檢查（2分鐘）(1)各種類型心電圖（2）ucg（3）cta、mri/mra、spet（五）心血管病的預后（了解，3分鐘）（六）心血管病的防治（了解，4分鐘）病因治療解剖病變的治療病理生理的治療康復治療（七）心血管病研究進展（了解，2分鐘）（八）課堂討論（5分鐘）為了更好的理解心血管病學學科的特點，特別為學生設立了課堂討論。如何理解心血管病學的重要性的？八、教學材料為了使學生更好地了解心血管病學的發(fā)展趨勢，熟悉最新的研究動態(tài)，向?qū)W生推薦心血管病學專業(yè)網(wǎng)站。:///九、參考教材heart disease， eugene braunwald saunders , pany2009十、思考題:何為循環(huán)系統(tǒng)？心血管疾病的分類？臨床常用的心血管病診療手段？