【導(dǎo)讀】人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度》。物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下簡(jiǎn)稱(《指導(dǎo)原則》。對(duì)注射用抗菌藥物由醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表，并注明。屬預(yù)防性、經(jīng)驗(yàn)性、治療性(針對(duì)性)。需要使用時(shí)術(shù)前30分鐘，術(shù)中出血超過(guò)1500ML可追加一次，一般使用不超過(guò)2次。特殊病種的預(yù)防性用藥參照《指導(dǎo)原。行病學(xué)資料及其耐藥性，熟悉針對(duì)病原菌的抗菌治療原則，經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)盡量采集標(biāo)本送病原學(xué)檢。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用，一般不超過(guò)7天。后，方可使用，以病程記錄簽字為依據(jù)。重程度分析不合理因素，并對(duì)檢查認(rèn)定結(jié)果每月全院通報(bào)。療糾紛者，按醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)、事故處理辦法執(zhí)行；情節(jié)惡劣者，吊銷其處方權(quán)，并調(diào)離醫(yī)生崗位。后，方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。學(xué)委員會(huì)成員均可提出清退或更換意見(jiàn)。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，使用統(tǒng)一制式的。經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥械科一次性購(gòu)。查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)。

　　

【正文】 菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 五、 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院取消其處方權(quán)： （一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)的； （二）抗菌藥物培訓(xùn)考核不 合格的； （三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的； （四）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的； （五）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的； 27 （六）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。 六、藥師連續(xù) 3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。 七、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。 八 、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，報(bào)請(qǐng)主管部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí) 業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的； （二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的； （三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的； 九、 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，報(bào)請(qǐng)主管部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告、通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反《 藥品管 理法》 第二十六條、三十四條的 28 規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的； （三）未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的； （四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的； 十、醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)銷售行為的管理，對(duì)存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。 29 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 一、醫(yī)院每月進(jìn)行抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物 前 10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)，進(jìn)行教育，督促其改正。 二、醫(yī)院每月對(duì)使用量排名前 10位的抗菌藥物及用量排名前 3種中的前 10名醫(yī)生進(jìn)行用藥調(diào)查。對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生進(jìn)行談話、教育。 三、對(duì)存在嚴(yán)重不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生，由醫(yī)院主管院長(zhǎng)進(jìn)行談話、教育。 四、對(duì)談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方 管理制度 》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行相應(yīng)的處罰。 30 罰 則 使用抗菌藥物的百分率高的人員中連續(xù)每月在前五名的人員中，進(jìn)行專家評(píng)估，對(duì)于用藥不合理者給予罰款 300元。 住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用高的前五名科室進(jìn)行專家評(píng)估，對(duì)于用藥不合理者罰款 500 元，個(gè)人罰款 200元。 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人 未按規(guī)范應(yīng)用發(fā)現(xiàn)一次罰款 50 元。 越級(jí)使用抗菌藥物發(fā)現(xiàn)一次罰款 50 元。 特殊使用級(jí)未經(jīng)抗菌藥物使用專家組會(huì)診罰款 200元 無(wú)適應(yīng)癥使用抗菌藥物一張?zhí)幏搅P款 30 元。 31 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作任務(wù)及委 員職責(zé) 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)工作任務(wù)： 一、學(xué)習(xí)、貫徹藥事管理法律、法規(guī)，監(jiān)督檢查全院藥事管理法律、法規(guī)的貫徹執(zhí)行情況。 二、制（修）訂 XX 市人民醫(yī)院 《基本用藥目錄》和 XX市人民醫(yī)院 《處方集》。 三、指導(dǎo)、檢查全院合理用藥。原則上每季度召開(kāi)一次會(huì)議，評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效及不良反應(yīng)。 四、組織分析醫(yī)院藥物使用情況，及時(shí)研究解決本院藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。 五、組織檢查醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品及醫(yī)用放射性藥品的使用和管理情況。 六、開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，舉辦藥學(xué)進(jìn)展、藥物不良反應(yīng)、臨床藥學(xué)、合理用藥、藥政管理等培訓(xùn)講座。三個(gè)月辦一期《藥學(xué)通訊》。 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員職責(zé)： 一、監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)的情況。 二、負(fù)責(zé)制訂和定期修改本院基本用藥目錄和處方手冊(cè)，確定本院用藥的品種范圍；審定新藥、新制劑的選用；討論藥品的正確合理使用。 32 三、審核本院新制劑，按有關(guān)規(guī)定上報(bào)。 四、監(jiān)督檢查本院新用藥品、制劑的質(zhì)量情況。 五、組織評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見(jiàn)。 六、及時(shí)研究處理藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和其他醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題。 七、組織醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng) ，舉辦藥學(xué)進(jìn)展，新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥事法規(guī)的講座。 八、制定醫(yī)院疾病標(biāo)準(zhǔn)治療方案，確保用藥安全有效。 九、制定醫(yī)院藥源性疾病防控辦法，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的實(shí)踐。 十、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員要積極參與委員會(huì)組織的各項(xiàng)活動(dòng)，在評(píng)價(jià)購(gòu)進(jìn)新藥或淘汰藥品的過(guò)程中，按照有關(guān)回避制度，從專家?guī)祀S機(jī)抽取 1/3以上委員進(jìn)行投選，接到會(huì)議通知的委員，應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，并執(zhí)行會(huì)議要求保密的規(guī)定。 十一、委員會(huì)辦公室設(shè)立在藥械科，辦公室主任由周洪森科長(zhǎng)兼任。 XX 市 人民醫(yī)院 2021 年 6 月 4 日 33 附件一 抗菌藥 物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 類別 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí) 特殊使用級(jí) 青霉素類 青霉素 氨芐西林 /舒巴坦 阿莫西林 哌拉西林 阿莫西林 /克拉維酸 阿莫西林 頭孢菌素類 頭孢唑林 頭孢他啶 頭孢呋辛 頭孢克肟 頭孢吡肟 頭孢曲松 頭孢哌酮 /舒巴坦 頭孢美唑 頭孢唑肟 頭孢西丁 碳青霉烯類 亞胺培南 /西司他丁 氨基糖苷類 阿米 卡星 慶大霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 阿奇霉素 琥乙紅霉素 磺胺類 復(fù)方磺胺甲基異 噁 唑 林可霉素類 克林霉素 喹諾酮類 諾氟沙星 左氧氟沙星 硝基咪唑類 甲硝唑 奧硝唑 抗真菌藥 制霉菌素 氟康唑 糖肽類 去甲萬(wàn)古霉素 34 附件二 藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)名單 略 附件三 抗菌藥物管理工作組 略 附件四 特殊使用級(jí)抗菌藥物專家組 略