【導(dǎo)讀】首先對(duì)入住的老人，進(jìn)行體檢報(bào)告的審查，確定有無(wú)不能入住的疾病；負(fù)責(zé)填寫入院健康評(píng)估，了解既往病史和現(xiàn)在身體狀況；建立常住老人醫(yī)療保健健康檔案；了解老人服藥情況，并做好用藥指導(dǎo)；每天值班期間負(fù)責(zé)組織處理值班期間的醫(yī)療等臨時(shí)事宜及突發(fā)事件；認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度，并按規(guī)定程序報(bào)告，組織科室人員做好搶救及消毒隔離工作；具有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。檢查體檢表和健康證。具備一定的院前危急重癥搶救經(jīng)驗(yàn)并能合理地正確處置。熟悉入住老人的健康情況，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)提出檢查、治療意見(jiàn)，認(rèn)真做好病情記錄。堅(jiān)持值班制度，做好日常巡診和危重緊急情況的搶轉(zhuǎn)運(yùn)工作，對(duì)傳染性疾病及時(shí)上報(bào)，每日為入住老人測(cè)量血壓、脈搏；并做好登記；對(duì)患有認(rèn)知功能低下的老人所服藥物協(xié)助發(fā)放；對(duì)患有糖尿病的老人每天做好血糖監(jiān)測(cè)；組織對(duì)老人異常出院原因分析，制定改進(jìn)措施；做好老人室內(nèi)及戶外活動(dòng)時(shí)的照護(hù)，防止發(fā)生意外事故；

　　

【正文】 規(guī)定量，注入溫度 38—40 度糊狀飲食。 ? 以每 250ml 用 15 分鐘速度推注。 ? 再注入溫水 2030ml 沖洗胃管。 ? 包裹、固定胃管。 ? 20 分鐘后放平床頭，以防止反流。 2）注意事項(xiàng) ? 胃管必須完好通暢。 ? 注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)。 ? 動(dòng)作輕柔，水和食物 的溫度、注入的速度、注入的壓力均符合要求。 ? 每次注入前后都要用溫水沖洗胃管。 ? 保護(hù)鼻飼管不被污染，管頭部用消毒紗布包裹結(jié)扎，用別針別在老人胸前或肩部衣服上，不要讓老人拔出。 ? 昏迷老人鼻飼后不要立即翻身，以免引起嘔吐或嘔吐物吸入氣管，鼻飼過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)嗆咳立即停止，檢查胃管是否脫落或盤在口中，并立即向醫(yī)生及部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 ? 鼻飼用品及時(shí)清潔消毒。 ? 對(duì)鼻飼者每天進(jìn)行口腔護(hù)理，用鹽水棉球擦凈口腔及牙齒上的食垢。 ? 胃管每月更換一次，晚上拔出，次日早餐前重新插入，特殊情況隨時(shí)處理。 ? 操作后妥善安置老人，保持床單位整潔。 1 床上使用便器操作流程 幫助臥床自理困難老人在床上使用便盆，以解決老人的排便問(wèn)題。 1）、流程 ? 護(hù)理員洗手，戴手套、口罩； ? 備物：便盆、衛(wèi)生紙、尿布、廢報(bào)紙等用品放置床旁； ? 向老人說(shuō)明目的，取得老人配合； ? 協(xié)助老人脫褲至膝部，將老人兩腿屈膝，肢體活動(dòng)障礙者用軟枕支托膝下，護(hù)理員一手臂托在老人雙膝下，抬起老人的腰及骶尾部，另一手將便盆放置在老人的臀下，開口處朝向足部，用尿布遮蓋下身，以保護(hù)隱私和保暖； ? 老人排便后，為老人擦凈，護(hù)理員一手臂托在老人雙膝下，抬起老人的腰及骶尾部，另一手取出便盆，用廢報(bào)紙遮蓋放在床 邊，用溫水為老人擦凈會(huì)陰部； ? 整理床單位，恢復(fù)老人舒適體位，將便盆送入衛(wèi)生間清洗干凈放回原位，按規(guī)定處理污染物； ? 護(hù)理員洗手消毒，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 1 床上換尿布護(hù)理操作流程 為臥床老人更換干凈尿布，促進(jìn)老人的舒適。 1）、流程 ? 護(hù)理員洗手、戴手套、口罩； ? 備物：水盆、溫水、衛(wèi)生紙、卷好的干尿布、軟枕等物品； ? 向老人說(shuō)明目的，取得配合； ? 護(hù)理員站在床邊，雙手將老人向內(nèi)側(cè)整體翻轉(zhuǎn)，拿軟枕支于老人背后，一手向內(nèi)推住老人臀部，另一手再將濕尿布向內(nèi)卷于老人臀下，取掉軟枕，再用雙手將老人向外側(cè)整體翻轉(zhuǎn)，一手 護(hù)拄老人身體，向外推老人臀部，另一手將濕尿布繼續(xù)向內(nèi)卷離老人臀下取出，再將卷好的干尿布鋪于老人臀下向外側(cè)伸平，并用專用溫?zé)崦聿潦美先藭?huì)陰和臀部； ? 恢復(fù)老人平臥位，將老人臀下尿布卷拉平，為老人枕好枕頭，擺舒適體位，蓋好蓋被，整理床單位，保持床單位干燥、平整； ? 將污尿布送洗或處理，護(hù)理員洗手消毒。 2）、注意事項(xiàng) ? 操作時(shí)注意老人安全、保暖、保護(hù)隱私； ? 操作中隨時(shí)詢問(wèn)老人感受，如有不適調(diào)整操作方式； ? 換大便尿布時(shí)，用衛(wèi)生紙擦凈肛門后，再用溫?zé)釋Ｓ妹聿羶糁車つw。 留置尿管的護(hù)理操作流程 為留置尿管的老人擦洗 尿道口及更換集尿袋，以防泌尿系感染。 1）、流程 ? 護(hù)理員洗手、戴手套、口罩； ? 備物：水盆、溫水、專用毛巾、碘伏棉球、便盆、舊報(bào)紙等物品； ? 向老人說(shuō)明目的，取得合作； ? 掀開老人蓋被一角，暴露會(huì)陰部，用熱水毛巾擦拭會(huì)陰部及周圍皮膚，用碘伏棉球消毒尿道口，整理床單位，恢復(fù)老人舒適體位； ? 打開床邊尿袋出口，排空尿液到便盆內(nèi)，用舊報(bào)紙蓋好，關(guān)閉尿袋出口，注意尿液顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士及部門領(lǐng)導(dǎo)； ? 將所用物品送入衛(wèi)生間清洗干凈放回原位，按規(guī)定處理污染物，護(hù)理員洗手消毒。 2）、注意事項(xiàng) ? 加強(qiáng)巡視，防止引 流管受壓、扭曲，保持通暢； ? 定時(shí)更換儲(chǔ)尿袋，測(cè)量尿量并記錄，更換儲(chǔ)尿袋時(shí)，引流管末端低于老人會(huì)陰部，防止尿液逆流，引起逆行感染； ? 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)需要進(jìn)行膀胱反射功能訓(xùn)練的老人，每 2 小時(shí)開放引流管一次，為老人翻身或協(xié)助老人離床活動(dòng)時(shí)，要注意導(dǎo)尿管和儲(chǔ)尿袋的安置。 2 人工排便的護(hù)理操作流程 幫助排便困難的老人用簡(jiǎn)易的方法解除便秘。 1）、流程 開塞露通便法流程 ? 護(hù)理員洗手、戴手套、口罩； ? 備物：水盆、溫水、專用毛巾、衛(wèi)生紙、尿布、便盆、舊報(bào)紙等物品； ? 向老人說(shuō)明目的，取得老人配合； ? 協(xié)助老人左側(cè)臥位，雙腿屈 曲，將褲子褪到膝蓋處，暴露肛門，剪去開塞露前端并銼平，不要有毛刺，擠出少許藥液，潤(rùn)滑開塞露細(xì)端及肛門； ? 護(hù)理員左手扶住老人臀部，拇指分開肛門，另一手將開塞露細(xì)端通過(guò)肛門沿直腸壁慢慢插入，將藥液一次性全部擠入肛門 肛門用栓塞劑通便法 ? 護(hù)理員洗手、戴手套、口罩； ? 備物：水盆、溫水、專用毛巾、衛(wèi)生紙、尿布、便盆、舊報(bào)紙等物品； ? 向老人說(shuō)明目的，取得老人配合； ? 協(xié)助老人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將褲子褪到膝蓋處，暴露肛門； ? 護(hù)理員一手扶住老人臀部，拇指分開肛門，另一手將藥栓插入肛門 34cm，待肛門用栓劑在體腔溫度下融 化后，協(xié)助老人排便；用衛(wèi)生紙擦凈肛門，將便盆蓋上舊報(bào)紙，端入衛(wèi)生間清洗生放回原處，用溫?zé)釋Ｓ妹砬鍧嵏亻T及周圍皮膚，恢復(fù)老人舒適體位，整理床鋪，保持床單位及周圍地面清潔、干燥； ? 將污染水盆和專用毛巾洗凈放回原處，護(hù)理員脫掉手套，洗手消毒，進(jìn)行記錄。 手指取便法 ? 護(hù)理員洗手、戴手套、口罩； ? 備物：水盆、溫水、專用毛巾、衛(wèi)生紙、尿布、便盆、舊報(bào)紙等物品； ? 向老人說(shuō)明目的，取得老人配合； ? 協(xié)助老人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將褲子褪到膝蓋處，暴露肛門； ? 護(hù)理員左手扶住老人臀部，拇指分開肛門，右手?jǐn)D入直腸少許開塞露或石 蠟油，右手手套食指或中指涂肥皂液，通過(guò)肛門深入直腸中，將糞塊慢慢摳出放入便盆，用衛(wèi)生紙擦凈手套及老人肛門，用干尿布蓋住老人臀部，將便盆蓋上舊報(bào)紙，端入衛(wèi)生間清洗后放回原處； ? 換新手套，用溫?zé)崦砬鍧嵏亻T及周圍皮膚，恢復(fù)老人舒適體位，整理床鋪，保持床單位及周圍地面清潔、干燥，將污染水盆和專用毛巾洗凈放回原處，護(hù)理員脫掉手套，洗手消毒，進(jìn)行記錄。 2）、注意事項(xiàng) ? 操作前根據(jù)老人病情進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜護(hù)理方法； ? 不要用器械掏糞便，以免損傷腸粘膜； ? 護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老人面色蒼白、出汗、疲倦等癥狀時(shí)，應(yīng)停止操作，或休 息片刻后再進(jìn)行，或立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士及護(hù)理部主任 /護(hù)士長(zhǎng)。 2 翻身 叩背 護(hù)理操作流程 為臥床老人防止皮膚長(zhǎng)期受壓、發(fā)生受損，使老人舒適安全 ，幫助老人將呼吸道的痰液排出，預(yù)防呼吸道感染 。 1）、流程 ? 根據(jù)老人年齡、體重、病情，評(píng)估翻身的方式，準(zhǔn)備皮膚減壓用具； ? 向老人說(shuō)明目的，取得配合； ? 再評(píng)估老人肢體活動(dòng)能力、有無(wú)創(chuàng)傷、引流管、骨折等； ? 護(hù)理員站在床邊，根據(jù)評(píng)估的臥姿，雙手將老人整體翻轉(zhuǎn)，注意保護(hù)頸部，移動(dòng)時(shí)將老人抬起，避免拖、拉、推，以保護(hù)骨骼、肌肉、皮膚不受損傷，避免牽拉引流管或?qū)Ч埽? ? 體位符合病情需 要，適當(dāng)使用護(hù)墊等減壓用具，翻身時(shí)同時(shí)給予叩背，促進(jìn)排痰，叩背原則：從下至上，從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，力度適宜； ? 密切觀察病情變化，有異常表現(xiàn)立即通知部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生或護(hù)士； ? 翻身后，正確使用床檔，保證老人安全。 2）、注意事項(xiàng) ? 遵行安全、節(jié)力的原則； ? 護(hù)理態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，注意保暖，防止老人受涼； ? 拍背前評(píng)估老人心臟功能，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。 2 褥瘡護(hù)理操作流程 為臥床老人防止已受損的皮膚加重， 使老人已受損 皮膚能更快恢復(fù)， 1） 、流程 ? 護(hù)理員清潔雙手； ? 備物：水盆、 40℃ 左右溫水、毛巾、浴巾、治療碗、 3050%酒精約 50ml、潤(rùn)膚乳液、軟枕、海棉墊等物品移至床邊； ? 向老人說(shuō)明目的，取得配合； ? 關(guān)閉門窗，協(xié)助老人背部朝向護(hù)理員側(cè)臥，用枕頭托于胸腹前及膝部，以保持體位穩(wěn)定、舒適； ? 暴露老人背部及骶部，檢查受壓部位血液循環(huán)情況，將浴巾鋪于背部、臀部下，由腰骶部螺旋形向上到肩部，用溫?zé)崦聿羶羧称つw； ? 護(hù)理員雙手掌心沾適量潤(rùn)膚乳液或 3050%酒精涂于背部皮膚，從老人骶尾部開始沿脊柱兩側(cè)邊緣向上，以環(huán)形動(dòng)作按摩至肩部，再輕輕滑到臀部尾 骨處，反復(fù) 35分鐘，力量適度，足夠刺激肌肉組織為宜； ? 按摩受壓處局部：用手掌大小魚際沾少許酒精后緊貼皮膚，以環(huán)形動(dòng)作按摩局部皮膚，壓力均勻，每次 35分鐘； ? 用浴巾擦凈背部，觀察受壓處局部皮膚情況，整理衣服，協(xié)助老人恢復(fù)舒適體位，根據(jù)病情采用軟墊支持體位； ? 清掃床鋪，保持床單位干燥、清潔、整齊，按要求處理污染用品，護(hù)理員洗手，記錄。 2）、注意事項(xiàng) ? 護(hù)理員遵循安全、節(jié)力的原則； ? 翻身時(shí)應(yīng)將老人抬起，避免拖、拉、推； ? 注意保暖，防止老人受涼； ? 皮膚有輕度壓傷者，不可在受壓處按摩，以防加重?fù)p傷； ? 局部按摩也可 用電動(dòng)按摩器，根據(jù)不同部位，選用適宜的按摩頭，緊貼皮膚進(jìn)行，并隨時(shí)詢問(wèn)和觀察老人的反應(yīng)； ? 與老人家屬溝通，為家屬提供心理支持及褥瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。 2 保護(hù)性約束操作流程 為了防止老人因意識(shí)不清發(fā)生撞傷、抓傷的自傷或傷及他人等意外事件發(fā)生，保護(hù)老人人身安全。 1）、流程 腕部約束流程 ? 護(hù)理員清潔雙手； ? 備物：寬 10cm，長(zhǎng) 15cm，上面加寬 6cm 長(zhǎng)布條的棉墊等物品； ? 用棉墊包裹老人手腕，用長(zhǎng)布條在腕部外側(cè)打結(jié)，使棉墊與皮膚之間能插入 2 平指，以避免影響血液循環(huán)； ? 將長(zhǎng)布條系于床緣上，使老人的上肢處于功能位置。 踝部約束流程 ? 護(hù)理員清潔雙手； ? 備物：寬 10cm，長(zhǎng) 20cm，上面加寬 6cm 長(zhǎng)布條的棉墊等物品； ? 用棉墊包裹老人踝部，用長(zhǎng)布條在踝部外側(cè)打結(jié)，使棉墊與皮膚之間能插入 2 平指，以避免影響血液循環(huán)； ? 將長(zhǎng)布條系于床緣上，使老人的下肢處于功能位置 肩部約束流程 ? 護(hù)理員清潔雙手； ? 備物：寬 10cm，長(zhǎng) 80100cm，兩頭加長(zhǎng)布條的棉墊等物品； ? 老人穿套頭棉衫或反穿衣，將棉墊對(duì)折，中間置于胸骨前，兩頭通過(guò)腋窩，將兩條長(zhǎng)布系于床頭； ? 在老人頭部與床頭之間置軟枕，以防止老人躁動(dòng)時(shí)撞傷頭部。 雙膝約束流程 ? 護(hù)理員清潔 雙手； ? 備物：寬 1015cm，長(zhǎng) 3040cm，上面加寬 6cm 長(zhǎng)布條的棉墊等物品； ? 用棉墊包裹兩膝上，上面布條在兩膝蓋外側(cè)打結(jié)，使棉墊與皮膚之間能插入 2 平指，以避免影響血液循環(huán)； ? 布條兩頭各固定一側(cè)床緣上，使老人的膝關(guān)節(jié)處于功能位置 坐位約束流程 ? 護(hù)理員清潔雙手； ? 備物：寬 10cm，長(zhǎng) 80100cm，兩頭加長(zhǎng)布條的棉墊等物品； ? 向老人說(shuō)明目的，取得配合； ? 扶老人起床，穿好衣服，轉(zhuǎn)移到座椅上，將棉墊對(duì)折，中間置于上腹部，兩頭通過(guò)腋下，將兩條長(zhǎng)布條系于椅子背上，另取寬布條將椅子固定于床邊上，避免摔倒； ? 取 軟墊為老人墊舒適體位，雙腳穿鞋，平放于地面，冬季用小被蓋好老人雙腿，避免受涼。 2）、約束帶使用的原則和注意事項(xiàng) ? 使用約束帶前要評(píng)估老人的病情，老人對(duì)疾病的心理反應(yīng)，老人對(duì)護(hù)理 的滿意程度，有無(wú)自傷、自殺、傷人等傾向等，還要評(píng)估老人對(duì)親屬和醫(yī)護(hù)人員的信任度； ? 約束帶是保護(hù)性制動(dòng)措施，必須在尊重老人或家屬意愿的基礎(chǔ)上才右使用，使用前要向老人和家屬解釋清楚，取得老人和家屬的理解及同意； ? 腕部約束目的是限制思維不清楚老人上肢活動(dòng)，避免發(fā)生自傷、他傷或便于醫(yī)療； ? 踝部約束目的是限制思維不清楚老人下肢活動(dòng)，避免發(fā)生 自傷、他傷或便于醫(yī)療； ? 肩部約束目的是限制思維不清、躁動(dòng)不安老人坐起，避免發(fā)生墜床等意外； ? 膝部約束目的是限制思維不清、躁動(dòng)不安老人下肢活動(dòng)，避免損傷； ? 坐位約束目的是保護(hù)行動(dòng)不便老人取坐位，避免因坐位不穩(wěn)滑下座椅發(fā)生意外； ? 實(shí)施保護(hù)性制動(dòng)措施，必須使用棉墊或海棉墊，禁止單純使用布條進(jìn)行約束，對(duì)實(shí)行約束的老人，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察，及時(shí)查看約束帶的松緊度和結(jié)扎部位的皮膚，每?jī)尚r(shí)放松一次，每次 10 分鐘，必要時(shí)對(duì)局部進(jìn)行按摩，做好局部皮膚護(hù)理； ? 保護(hù)性制動(dòng)措施只能短時(shí)間使用，使用期間必須注意老人的舒適度和約束 帶的松緊度，注意保護(hù)老人的肢體處于功能位置，并要定時(shí)更換體位，如病情許可，及時(shí)解除約束； ? 停止約束時(shí)，提前告知老人或家屬，并加強(qiáng)防范，一旦了現(xiàn)有危險(xiǎn)因素存在，及時(shí)再次實(shí)行約束； ? 有完整的與家屬交流記錄及交接班手續(xù)。 應(yīng)急預(yù)案 （一）醫(yī)務(wù)室 常見(jiàn)急診搶救預(yù)案 成立院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)：姚雪， 副組長(zhǎng)：于曉明。 成員：聶光雄，龔清平，李靜。 常見(jiàn)老年人危急重癥疾病搶救預(yù)案： ? 心臟驟停與復(fù)蘇 ? 急性心肌梗死搶救預(yù)案。 ? 急性心絞痛搶救預(yù)案。 ? 高血壓危象搶救預(yù)案。 ? 急性氣道梗阻搶救預(yù)案。 ? 腦出血 搶救預(yù)案。 ? 腦梗塞搶救預(yù)案