【正文】 十一則?！叭A本”是分為33條，也就是分為三十三段；“唐本”是“二十則”，實際上是二十一則，也就是分為二十一段，兩個版本的分段也不一樣。在后世流傳的過程中，還有兩個重要的版本。一是《醫(yī)門棒喝》，出版于公元1825年，作者是清代的醫(yī)學(xué)家章楠，字虛谷，他從“唐本”中把“葉論”收迸《醫(yī)門棒喝》中，題名為《葉氏溫病論》，他在書中給葉天士的原文加了注釋，注得較早，也較好，多被后世采用。再一個重要版本是《溫?zé)峤?jīng)緯》，作者是請代的著名溫病學(xué)家王士雄，字孟英，他收集古代文獻(xiàn)中有關(guān)溫病的重要論述，編輯成書，名為《溫?zé)峤?jīng)緯》。書中從“華本”收進(jìn)了葉天士這篇文章，題名為《葉香者外感溫?zé)崞?，分?6條。怎么知道是從“華本”收入的呢？因為它的正文與“華本”的文字相同，分段基本一致，但與“唐本．”不一樣，所以知道他是從“華本”收進(jìn)書中的。這個版本最大的特點(diǎn)是，把“華本”與“唐本”進(jìn)行了對校，凡是“唐本”與“華本”不一致的地方，他都寫上“唐本作??”把兩個版本作出了對照。同時，他又引用了章虛谷等人的注釋，在書中，凡不標(biāo)示姓名的，都是章虛谷的注釋，其他人的注釋都標(biāo)明姓名。最重要的是他給每一段都加了按語，稱為“雄按”，他的按語非常精辟，對葉天士的原文作了深入闡發(fā)，同時也對章虛谷的注釋進(jìn)行了分析，有肯定，也有批評，都比較精當(dāng)公允。王孟英對唐大烈改動原文頗有意見，他在《葉香巖外感溫?zé)崞菲蟮陌凑Z中說：“雄為原論次序，亦既井井有條，而詞句之間并不難讀，何必移前綴后。紊其章法，而第三章如玉女煎去其‘如’字之類，殊失廬山真面目矣，茲悉依華本訂正之。”王盂英的這段話說得是很中肯的，因為葉天士原文中說“如玉女煎”，是指用玉女煎加減，唐大烈去掉了“如”字，則變?yōu)橛糜衽逶搅?，而玉女煎原方中的熟地黃與牛膝是不能用于治療溫病熱邪傷津的?？梢娞剖现膭?，確屬大謬不然。像這類改動，“唐本”中還有數(shù)處，凡其改動之處，大多與葉天士原意不符，王孟英都據(jù)“華本”予以校訂，并加以批評，其評論確有真知灼見。后世為什么對葉天士這篇文章特別重視呢？因為它是溫病學(xué)形成的標(biāo)志。沒有這篇文章之前，溫病一直包括在傷寒里，從這篇文章問世后，溫病學(xué)派就獨(dú)立出來了。為什么這么說呢？因為這篇文章中多處指出了溫病與傷寒的不同，特別是原文的第1條與笫8條，論述尤為精辟?！度~香巖外感溫?zé)崞返?條說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也?！边@段話明確地指出了溫病與傷寒的病因、邪氣入侵的途徑、所侵犯的部位及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律都不相同。葉天士的這段話，不能把它只看成是對溫病的論述，實際上講的是寒溫之辨，是傷寒與溫病的區(qū)別。傷寒是外感寒邪，溫病是外感溫邪，邪氣的性質(zhì)不同。其侵入人體的途徑，寒邪是下受，溫邪是上受。其侵犯的部位，傷寒是先侵犯足太陽膀胱經(jīng)，溫病是先侵犯手太陰肺系。其傳變的途徑、向里傳變的過程，傷寒是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，溫病是順傳于胃，或逆?zhèn)餍陌Ｋ哉f傷寒與溫病雖然都是營、衛(wèi)、氣、血的損傷，但是因為邪氣的性質(zhì)不同，對營、衛(wèi)、氣、血損傷的表現(xiàn)形式不一樣，治法也就迥然不同。這段話說得非常明確，總共才43個字，就把“寒”與“溫”給區(qū)分開了，所以溫病就不能用傷寒法治療．它就必然要從傷寒學(xué)說中分離出來而形成獨(dú)立的體系。文章中不僅指出了溫病的治法與傷寒太異，而且葉天士在第8條中又明確地指出了溫病各階段的治法，他說：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。茌衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；人營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物；人血就恐耗血動血，直須涼血散血。加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。”這一條雖然僅有92個字，但它是綱領(lǐng)性條文，提出了衛(wèi)氣營血辨證，指出了衛(wèi)氣營血四個階段的傳變及其治法，給后世對溫病的辨證論治提供了理論依據(jù)?？偨Y(jié)葉天士的成就，他的貢獻(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：一是寒溫分論。也就是說，明確地指出了傷寒與溫病邪氣的性質(zhì)、入侵的途徑、致病后的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治法的不同。二是創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，明確地指出了溫病的發(fā)展規(guī)律是按衛(wèi)→氣→營→血逐步深入。他不僅提出了辨證綱領(lǐng)，而且指出了四個階段中每個階段的治法，從而創(chuàng)立了溫病學(xué)說，使溫病學(xué)從傷寒學(xué)說中分離出來。所以說葉天士這篇文章是溫病學(xué)派形成的標(biāo)志。另外，他在這篇文章中對中醫(yī)診斷學(xué)也有較大的發(fā)展。比如辨舌，在溫病的望舌上，他在文章中講得非常詳細(xì)。再比如驗齒，他提出：“再，溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液。”“齒若光燥如石者，胃熱甚也??若如枯骨色者，腎液枯也。”特別是他對溫病過程中斑、疹、白痦的形態(tài)、色澤、治法、預(yù)后都講得非常清楚，極大地豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容?？傊?，葉天士的這篇文章雖然僅有五千余字，但它有重大突破，使溫病學(xué)從傷寒學(xué)說中獨(dú)立出來，形成了新的學(xué)科，他的貢獻(xiàn)是無可替代的，所以后世把葉天士稱為溫病學(xué)派的創(chuàng)始人。8．《薛生白濕熱病篇》——濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn)《薛生白濕熱病篇》的作著據(jù)傳說是薛雪，字生白，號一瓢，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元16811770年，與葉天士是同時代、同鄉(xiāng)，都住在蘇州城。薛生白是詩人、詩詞理論家、又兼及丹青，而且還精通醫(yī)學(xué)。據(jù)王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中介紹，這篇文章最早見于舒松摩的《醫(yī)師秘笈》，名為《濕熱條辨》，共三十五條，在后面有一個小注，說是薛生白著。章虛谷從《醫(yī)師秘笈》把它收入了《醫(yī)門棒喝》，加了注釋。王盂英從朋友顧聽泉那里得到四十六條的抄本，把它收入《溫?zé)峤?jīng)緯》中，題名為《薛生白濕熱病篇》。這篇文章對濕熱病的病因病機(jī)與辨證論治講得比較全而，是濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn)，補(bǔ)充了《葉香巖外感溫?zé)崞返牟蛔??！叭~論”雖然既講溫?zé)岵∮种v濕熱病，但是它畢竟重點(diǎn)在溫?zé)岵?，濕熱病講得少，《“葉論”的這一不足。章虛谷把這兩篇都收入《醫(yī)門棒喝》中，王孟英把這兩篇都收到《溫?zé)峤?jīng)緯》中，章虛谷加了注釋，王孟英加了按語，這兩篇文章并行，對后世治療溫?zé)岵∨c濕熱病有很大指導(dǎo)意義。9．《傷寒溫疫條辨》論傷寒與溫病之辨 《傷寒溫疫條辨》，簡稱《寒溫條辨》，公元1784年刊行，作者楊璿(xuan)，宇玉衡，晚號栗山老人，河南夏邑入，大約生卒于公元17061798年。他在書中指出，溫病的病因是“天地疵癘旱潦之雜氣”。其傳入人體的途徑是“雜氣由口鼻人三焦，怫郁內(nèi)熾”。溫病的病機(jī)是“邪熱內(nèi)攻，凡是表證，皆里熱郁結(jié)，浮越于外也。雖有表證，實無表邪?！标P(guān)于溫病的治療，他指出：“若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死。唯用辛涼、苦寒，如升降、雙解之劑以開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解矣。”書中以升降散為主方，并以它為基礎(chǔ)加減化裁，列出“輕則清之”八方，“重則瀉之”六方，共十五首方劑。升降散中用蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃四味藥，楊栗山解釋這個方劑的功用說：“蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽；姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣流毒頓消矣?！?0．《通俗傷寒論》論廣義傷寒《通俗傷寒論》的作者俞肇源，字根初，浙江紹興人，生卒年代大約是公元17341799年。書名雖然稱為《通俗傷寒論》，實際上“傷寒”二字是指廣義傷寒，書中既講傷寒，又講溫病，如春溫傷寒、暑濕傷寒、大頭傷寒、冬溫傷寒等，實際上都是溫病。他在溫病的病名前都加上“傷寒”兩個字，意思就是廣義傷寒包括溫病。這部書對四季的各種溫病論述都比較詳細(xì)，而且書中的許多方劑被近世廣泛使用，比如加減葳蕤湯、羚角鉤藤湯、蒿芩清膽湯、芩連二陳湯、陷胸承氣湯、犀地清絡(luò)飲等。俞根初寫成這部書的手稿后交給了他的朋友何秀山，何氏認(rèn)為這部書非常好，他就全文抄錄下來，而且隨錄隨加按語。何秀山的抄錄本傳到他的孫子伺廉臣手中后景源實業(yè)有限公司 新景源建設(shè)集團(tuán)有限公司篇五溫病學(xué)講稿劉景源，教授、主任醫(yī)師、研究員．1943年生，河北省唐山市豐潤區(qū)人。畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)），畢業(yè)后留校工作，曾任教于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室、古典醫(yī)著教研室、溫病教研室，從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作近四十年，曾講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《溫病學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程，在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣尤深。曾任國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心首席專家、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥經(jīng)典課程示范教學(xué)項目《溫病學(xué)》主講教授，教學(xué)光盤已在國內(nèi)外發(fā)行，受到廣泛好評?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)國際中醫(yī)藥交流與合作中心主任、國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)專家、《中國臨床醫(yī)生》雜志顧問。曾應(yīng)邀到美國、法國、捷克、日本等10余個國家與國內(nèi)多個省、市講學(xué)及主持國際中醫(yī)、針灸專業(yè)人員水平考試，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。歷年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，出版學(xué)術(shù)著作4部?！度螒?yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說講稿》 《任應(yīng)秋內(nèi)經(jīng)研習(xí)拓導(dǎo)講稿》 《劉渡舟傷寒論講稿》 《李今庸金匱要略講稿》 《凌耀星內(nèi)經(jīng)講稿》《印會河中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講稿》 《程士德中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講稿》 《王綿之方劑學(xué)講稿》 《王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿》《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》 《劉景源溫病學(xué)講稿》 《郝萬山傷寒論講稿》《連建偉金匱要略方論講稿》上篇總論第一章 溫病學(xué)的形成與發(fā)展《溫病學(xué)》在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個很重要的學(xué)科，它涉及的范圍很廣，對臨床各科都有實用價值。從《溫病學(xué)》的性質(zhì)來說，它應(yīng)該是臨床課程，但是其中又有很大一部分是講基礎(chǔ)理論知識，所以歷來就把它列為從基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課程，可以說是臨床基礎(chǔ)課程。從臨床的角度來說，曾經(jīng)有人主張把《溫病學(xué)》的內(nèi)容歸入內(nèi)科學(xué)中，這種做法應(yīng)該說不太合適。為什么？因為溫病涉及到很多發(fā)熱性疾病，而發(fā)熱性疾病不只見于內(nèi)科，如外科、婦科、兒科、五官科等都可以見到，所以必須把它作為單獨(dú)的一門課程提出來。溫病學(xué)說與傷寒學(xué)說不一樣，它形成的年代較晚。人們對傷寒病的認(rèn)識很早，從東漢末年張仲景著《傷寒論》，傷寒就形成了完整的學(xué)說，它本身有一套完整的理論體系，后世對它的研究也非常深入。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然也提到了溫病，但是并不多，后世發(fā)展得也比較緩慢。溫病學(xué)說形成的時期應(yīng)該說是清代的中期，到現(xiàn)在也就是260年的時間，所以說它在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里是一個年輕的學(xué)科，是經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的不斷努力才逐漸形成的，而且在形成與發(fā)展的過程中，學(xué)術(shù)思想也在不斷發(fā)展，最終才形成了完整的學(xué)術(shù)體系。因為《溫病學(xué)》涉及到的古代醫(yī)學(xué)書籍和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)較多，所以學(xué)習(xí)溫病學(xué)就應(yīng)該首先對它的形成與發(fā)展過程有一個比較詳細(xì)的了解。在談這個題目之前，首先要了解什么是溫病、什么是溫病學(xué)。溫病與傷寒都是急性外感熱?。珎峭飧泻八鶎?dǎo)致的外感熱病，它的病因是寒邪；而溫病是外感熱邪所導(dǎo)致的外感熱病，它的病因是熱邪。由于病因不一樣，所以溫病與傷寒的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及辨證論治都有很大的差異。溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)對溫病的認(rèn)識從根源上應(yīng)該說導(dǎo)源于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，溫病學(xué)的形成與發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期，這個過程可以分為三個大階段。戰(zhàn)國至隋唐時期萌芽階段第一個階段是戰(zhàn)國至隋、唐時期。戰(zhàn)國時期是公元前475221年，到秦始皇統(tǒng)一六國結(jié)束。這段時間出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還有和它同時期而稍晚的《難經(jīng)》，在這兩部書里都有關(guān)于溫病的論述。而后，在東漢末年張仲景的《傷寒論》、《金匱要略方論》以及隋、唐時期的一些重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，對溫病的論述逐漸豐富。1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》關(guān)于溫病的記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，提出了溫病的病因、病名及某些癥狀，比如《素問生氣通天論》中說：“冬傷于寒，春必病溫”，素問陰陽應(yīng)象大論》中又說：“冬傷于寒，春必溫病”。這兩篇中都指出了冬天感受了寒邪，春天必然要發(fā)生溫病。至于為什么冬天感受了寒邪，春天才發(fā)生溫病，這兩篇里都沒有講，但是已經(jīng)把問題提出來了，這就給后世對伏氣溫病的研究奠定了基礎(chǔ)。在后世很長一段時間里，人們都認(rèn)為溫病是伏邪發(fā)病。就是說，冬天感受了寒邪，當(dāng)時不發(fā)病，寒邪伏于體內(nèi)，郁而化熱，到春天發(fā)病。雖然這種理論是后人對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行的解釋，但是可以說“冬傷于寒”是溫病病因?qū)W說的肇始?！端貑柫o(jì)大論》中說：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作。”這段話是說，春天氣溫升高了，自然界的草和樹木開始繁茂，自然界就流行著一種癘氣，人類感受癘氣就發(fā)生了溫病。諸如此類的內(nèi)容，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的 l62篇文章里，有幾處敘述，但是不太多。書中提到了溫病的名稱，提到了溫病的病因，有的篇目中還提到了溫病的癥狀，但是沒有提到溫病的治療。不過既然它是經(jīng)典著作，而且已經(jīng)提出于溫病的問題，這對后世就產(chǎn)生了很大影響，后世就在《黃帝內(nèi)經(jīng)39。的基礎(chǔ)上對溫病進(jìn)行研究，所以應(yīng)該說溫病學(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，就是《難經(jīng)》。《難經(jīng)五十八難》中說：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！痹谶@里，“傷寒”這個名詞出現(xiàn)了兩次，一個是“傷寒有五”；一個是“有傷寒”?！皞形濉敝械摹皞?，是廣義傷寒，是一切外感病的統(tǒng)稱。就是說，當(dāng)時把所有的外感病都稱為傷寒，范圍很廣。“有傷寒”中的“傷寒”，是狹義傷寒，是一個具體的病種，就是張仲景的《傷寒論》中所講的太陽中風(fēng)與太陽傷寒這兩種證候。也就是說，這兩種證候是真正的外感寒邪所導(dǎo)致的急性熱病。而濕、熱、溫與寒邪無關(guān)，濕溫、熱病、溫病當(dāng)然與傷寒不同。可見在《難經(jīng)》中已經(jīng)提出了濕溫、熱病、溫病與傷寒是并列的兩大類外感病。也就是說，在廣義傷寒的范圍里，把外感病分為兩大類，一是傷寒類，它包括中風(fēng)與傷寒；一是溫病類，它包括濕溫、熱病、溫病?！峨y經(jīng)》中雖然提出了這樣的問題，但還是把溫病放在廣義傷寒里，還是沒能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍，還認(rèn)為溫病的病因是“冬傷于寒”。2．《傷寒論》與《金匱要略方論》對溫病的認(rèn)識《傷寒論的作者張機(jī)，字仲景，南郡涅陽人，就是現(xiàn)在的河南省南陽地區(qū)的人。他的生卒年代大約是公元150219年。張仲景生活的年代是東漢末年、三國時期，與華佗、曹操都是同時代人。這個時期由于連年戰(zhàn)亂，外感病非常多，疫病也非常多，導(dǎo)致了人口的大量死亡。張仲景在《傷寒論序》里寫得很清楚，他的家族人口很多，有200多人，從建安紀(jì)年起，不到10年的時間，就因為外感病而死亡了100多人。由于當(dāng)時沒有有效的治療方法，就激勵他“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，研究這一類疾病的治療方法，而著成了《傷寒雜病論》。這部書著成后不久就“亡于兵燹”，