【正文】 血樣、血袋中血樣，重測(cè)ａｂｏ血型、ｒｈ（ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。1輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。眼科首次病程記錄示例 眼科首席專(zhuān)家篇四傳染病首診負(fù)責(zé)制預(yù)防保健科具體負(fù)責(zé)傳染病管理工作，根據(jù)上級(jí)部門(mén)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂全院傳染病管理的工作計(jì)劃及相應(yīng)制度，收集、積累、整理工作臺(tái)帳及信息資料，進(jìn)行檔案化管理門(mén)診部主任及急診科主任應(yīng)是醫(yī)院傳染病疫情管理組織的成員，應(yīng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師宣傳、介紹疫情報(bào)告制度。首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡(下稱(chēng)傳報(bào)卡)和轉(zhuǎn)診工作，并指定高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(相對(duì)固定)對(duì)每天的門(mén)診日志與傳報(bào)卡進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)督促當(dāng)事人補(bǔ)報(bào)。首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)傳報(bào)卡和轉(zhuǎn)診工作。各科室設(shè)臵傳染病報(bào)告登記本，及時(shí)發(fā)送傳報(bào)卡至預(yù)防保健科，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)各病區(qū)所有傳報(bào)卡的簽收、分類(lèi)登記并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度門(mén)診日志和登記本，包括門(mén)（急）診、檢驗(yàn)科、放射科等，對(duì)傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項(xiàng)目齊全，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長(zhǎng)姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報(bào)”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門(mén)診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。臨床科室、檢驗(yàn)科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項(xiàng)目和內(nèi)容與門(mén)診日志及出入院登記本相一致，且在一定時(shí)間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。預(yù)防保健科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對(duì)各科室報(bào)告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記，并定期進(jìn)行匯總分析。不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并轉(zhuǎn)到本院的傳染科或當(dāng)?shù)貍魅静?zhuān)科醫(yī)院。醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門(mén)的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。眼科首次病程記錄示例 眼科首席專(zhuān)家篇五首診眼科的顱腦疾病【摘要】顱腦疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，少數(shù)病人表現(xiàn)出各種不同的眼部癥狀，本文中的腦梗死、垂體腺瘤、顱咽管瘤、視神經(jīng)脊髓炎在沒(méi)有出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前，首先出現(xiàn)眼部癥狀，而首診于眼科，容易造成誤診。因此，眼科醫(yī)生不但要掌握眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，還要了解顱腦疾病與眼科疾病的關(guān)系，了解掌握神經(jīng)眼科學(xué)知識(shí)，某些眼科癥狀的出現(xiàn)，還要考慮到顱腦疾病，應(yīng)做進(jìn)一步檢查降低誤診率?！娟P(guān)鍵詞】眼科；顱腦疾??；檢查；誤診顱腦疾病種類(lèi)繁多，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也有很多不同之處，大約有10%的患者可表現(xiàn)出各種不同的眼部體征，其中部分無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而是首先出現(xiàn)眼部癥狀，故先到眼科就診。本文就對(duì)在我院眼科就診的18例顱腦疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。資料與方法 一般資料 1996—2006年在我院眼科就診的顱腦疾病患者18例，其中男11例，女7例；年齡7～77歲，；病程2天～2年，其中9例病程＜10天；13例收入眼科。臨床表現(xiàn)：主訴為視物不清者14例，有復(fù)視者5例（其中2例為視物不清伴復(fù)視），眼紅（球結(jié)膜下出血）1例，7例伴有頭痛。 眼科檢查及診斷（1）視力：18例中視力正常者3例，視力減退者15例（30眼），～，～，～，無(wú)光感1眼。（2）眼底：視神經(jīng)萎縮7例，眼底出血4例，黃斑變性3例，視乳頭水腫2例。（3）眼?。簞?dòng)眼神經(jīng)不全麻痹3例，外展神經(jīng)麻痹2例。（4）視野：僅7例行視野檢查，雙眼顳側(cè)偏盲4例，顳側(cè)視野縮小3眼，顳側(cè)暗點(diǎn)2眼，全盲1眼。（5）其他：球結(jié)膜下出血1例。（6）眼科診斷：視神經(jīng)萎縮5例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞4例，球后視神經(jīng)炎3例，動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹3例，外展神經(jīng)麻痹1例，視神經(jīng)乳頭炎1例，老年性黃斑變性1例。 影像學(xué)檢查及診斷 18例均行頭顱ct檢查，其中3例ct正常，這3例病中，2例行mri檢查（1例拒絕行mri檢查，臨床診斷為視神經(jīng)脊髓炎），結(jié)果為腦梗死10列，垂體腺瘤6例，顱咽管瘤1例。結(jié)果16例轉(zhuǎn)入（或收入）神經(jīng)內(nèi)科或外科治療，2例自動(dòng)出院。經(jīng)治療后病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，2例復(fù)視完全消失。討論腦梗死指由于腦血液供應(yīng)障礙致腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，為內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病。腦及視路的血供均來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系及基底動(dòng)脈系，故大腦不同部分的動(dòng)脈阻塞可以出現(xiàn)不同的眼部表現(xiàn)。當(dāng)供給視路某一部位的血管阻塞，發(fā)生腦梗死，如起病緩慢可不伴有肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，僅出現(xiàn)眼征而首先就診于眼科。顱內(nèi)影響視功能的腫瘤多發(fā)生于蝶鞍區(qū)，以垂體瘤、顱咽管瘤最多見(jiàn)，其次為腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。由于蝶鞍位于顱底，如發(fā)生腫瘤常缺乏顱內(nèi)高壓征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤以早期為甚，但視交叉卻易遭壓迫，早期即可出現(xiàn)視力和視野障礙。視神經(jīng)脊髓炎是先后或同時(shí)累及視神經(jīng)和脊髓的脫髓鞘疾病。視神經(jīng)炎和脊髓炎先后發(fā)生，相隔時(shí)間可達(dá)10年以上。早期眼底無(wú)異常或有視乳頭炎改變，均可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。本組1例視神經(jīng)脊髓炎患者視神經(jīng)炎和脊髓炎相隔4個(gè)月。顱腦疾病可能引起的眼部表現(xiàn)有視力減退、視野缺損、眼底改變、復(fù)視等。視力減退是眼征中較易被患者發(fā)覺(jué)并引起重視的癥狀，雙眼視力減退可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后發(fā)生。本組僅3例視力正常，但眼底均有病變，只是未損害中心視力。患者對(duì)視野缺損一般不敏感，大多無(wú)此主訴。本組以視野缺損為主訴者僅1例，但進(jìn)行視野檢查的7例均有不同程度的缺損。中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部分的疾病，如果影響到視路的某一段時(shí)，?？梢鹨恍┑湫偷囊曇案淖儯柚@些有特征性的視野缺損，往往可以幫助我們做出正確的定位診斷。由于眼部血管和顱內(nèi)血管是相通的，故血管梗塞有可能同時(shí)存在，視神經(jīng)和視網(wǎng)膜供血不足可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血或滲出、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮等。本組無(wú)動(dòng)脈阻塞患者。但10例腦梗死中4例伴有靜脈阻塞，而視網(wǎng)膜靜脈阻塞均與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等有關(guān)。本組8例患者都有高血壓病史及不同程度的動(dòng)脈硬化，其中2例伴有糖尿病。顱內(nèi)高壓造成視神經(jīng)乳頭水腫的患者，絕大多數(shù)可以完全沒(méi)有視力和視野的損害，部分有陣發(fā)性眼前發(fā)黑或視力模糊等癥狀，可與視神經(jīng)炎鑒別。動(dòng)眼、滑車(chē)、外展等眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在腦干及其在顱底的行程中，與周?chē)渌窠?jīng)結(jié)構(gòu)相鄰，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病時(shí)，常常受到影響，不少病人往往由于眼球運(yùn)動(dòng)障礙先出現(xiàn)復(fù)視，才發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)疾病，因而眼球運(yùn)動(dòng)的檢查在臨床神經(jīng)眼科檢查中是相當(dāng)重要的。神經(jīng)眼科學(xué)是介于眼科學(xué)及神經(jīng)科學(xué)之間的一門(mén)邊緣學(xué)科，作為眼科醫(yī)生，不但要掌握眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，還應(yīng)了解和掌握有關(guān)神經(jīng)眼科學(xué)的知識(shí)。很多顱腦疾病在早期無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常常被患者忽視，如果缺乏神經(jīng)眼科學(xué)知識(shí)，很可能造成誤診。本組有3例垂體瘤患者在外院被誤診為球后視神經(jīng)炎及黃斑病變，其中1例長(zhǎng)達(dá)2年余，雖然確診后及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，對(duì)視功能的影響卻無(wú)法挽回。因而在臨床上，對(duì)原因不明的視力下降、視野缺損、復(fù)視等，不能滿足于眼科疾病的診斷，還應(yīng)考慮到顱腦疾病的可能性，盡可能詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，同時(shí)拍x線片或行ct、mri檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱腦疾病，使患者得到及時(shí)的治療。特別是對(duì)于年齡大，有高血壓、糖尿病等病史的患者，即使無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也應(yīng)行頭顱ct檢查，以免延誤病情。