【文章內(nèi)容簡介】 理辦法》（衛(wèi)生部令(2006)第48號）28．《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年國務(wù)院令第380號）29．《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范與實(shí)施方法》（[88]衛(wèi)醫(yī)字第40號）30．《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2004〕130號）31．《中華人民共和國檔案法》（修訂1996年中華人民共和國主席令第71號）32．《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年中華人民共和國主席令第17號）33．《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年國務(wù)院令第３７６號）34.《統(tǒng)計(jì)法》（修訂1996年中華人民共和國主席令第65號）35.《消毒管理辦法》（2002年中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 27 號）36.《全國重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（20042010）》（國辦發(fā)[2004]75號）37.《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》（1994年中華人民共和國主席令第33號）38.《中華人民共和國職業(yè)病管理辦法》（2006中華人民共和國衛(wèi)生部令第49號）39.《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》》（國辦發(fā)[2004]71號）40.《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（國辦發(fā)[2006]6號文件）41.《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》（國辦發(fā)[2002]41號）42.《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》（2001年中華人民共和國主席令第63號）43.《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國藥管械[2000]73號）44.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年4月4日國務(wù)院令第351號）45.《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》（2002年國務(wù)院令第360號）46.《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》（2003年國務(wù)院令 第374號）47.《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（2004年國務(wù)院令第424號）48.《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（2005年8月3日國務(wù)院令第442號）49.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和檢查管理辦法》（2004年國家食品藥品監(jiān)督管理局令第7號）50.《家庭病床暫行工作條例》（衛(wèi)生部1984年12月15日）51.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】24號）52.《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》（國務(wù)院2007年1月8日）://眼科首次病程記錄示例 眼科首席專家篇二首診負(fù)責(zé)制對所有急診病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首次接診的醫(yī)生即首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對病員應(yīng)認(rèn)真組織就地?fù)尵龋坏猛普?，刁難病人。對患多種疾病的急診病人，首次接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進(jìn)行分診，首診醫(yī)師認(rèn)為不屬本科病員時(shí)，應(yīng)建立病歷，做好有關(guān)檢查和必要的處理后再請有關(guān)科室會診。邊緣或跨科疾病，同時(shí)會診醫(yī)師未做處理時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師處理，不得推諉病人，收住院有問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示急診科主任,出面解決。轉(zhuǎn)診他科時(shí)，首診醫(yī)師要待他科醫(yī)師接診，確認(rèn)后屬該科疾病，方能離去。醫(yī)療安全管理制度圍繞持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。建立定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作的例會制度。按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)控公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作，對監(jiān)控結(jié)果提出整改意見并督促改正。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”和崗位技能培訓(xùn)。制定醫(yī)患糾紛管理規(guī)定，完善接待程序，發(fā)生糾紛，即時(shí)上報(bào)，妥善解決。對醫(yī)患糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期通報(bào)，制定整改措施，并將整改情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。消毒管理制度為了預(yù)防、控制和消除交叉感染的發(fā)生，控制傳染病的發(fā)生和流行，保障群眾就醫(yī)安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定如下制度：上崗時(shí)必須穿戴干凈、整齊的工作衣帽。要保持單位室內(nèi)外整潔衛(wèi)生，醫(yī)療用房定期消毒。熟練掌握各種消毒方法，消毒液配置以及正確的使用程序。注射用藥械等應(yīng)分門別類、放置有序、并有標(biāo)簽注明。認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管一用一滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度、隔離制度、預(yù)防交叉感染。及時(shí)交換防毒滅菌物品，高壓滅菌超過一周必須重新消毒滅菌。嚴(yán)格按規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、包裝、消毒。對一次性注射器、輸液器和其他一次性物品使用后及時(shí)消毒滅菌并做銷毀處理。使用的消毒藥劑、消毒器械和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品。診所護(hù)士職責(zé)在本診所所長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)機(jī)械的消毒和開診前的準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢診，按醫(yī)囑給病員進(jìn)行處置。經(jīng)常觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應(yīng)提前診治或送急診室處理。負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好衛(wèi)生防病宣傳工作。做好隔離消毒工作，防止交叉感染。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管藥品器材和其它物品。醫(yī)師職責(zé)在本診所領(lǐng)導(dǎo)的的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任門診值班工作。對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。向診所所長及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出自己的意見。認(rèn)真執(zhí)行好、各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和診療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。按照診所工作制度進(jìn)行工作。傳染病管理制度全站醫(yī)務(wù)人員須加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳染病防治法和規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本站各科醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病人，及時(shí)報(bào)傳染病卡。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中艾滋病，炭中的肺炭，應(yīng)立即以電話報(bào)告所在的區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并將傳染病報(bào)告卡于6小時(shí)內(nèi)報(bào)到所在的區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)；乙類傳染病不得超過十二小時(shí)。加強(qiáng)門診日志管理。門診工作日志填寫要求規(guī)范化、完整、字跡清楚。門診發(fā)現(xiàn)有傳染病病人、寫清楚姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名、發(fā)病時(shí)間、就診和復(fù)診九項(xiàng)，并在登記本上注明已報(bào)卡。隔年首號復(fù)診傳染病，如遷延性肝炎及病源攜帶者，按《傳染病防管法》規(guī)定均需報(bào)卡。建立腫瘤、職業(yè)病、中毒、性病、死亡登記報(bào)告制度。疫情報(bào)告率要求達(dá)98%以上。眼科首次病程記錄示例 眼科首席專家篇三一、首診負(fù)責(zé)制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、x光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。查房內(nèi)容：（1）住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次