病程記錄模板(編輯修改稿)
2025-08-30 06:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高血壓？診斷依據(jù)：病史：突發(fā)上腹痛2小時(shí)。癥狀：飲酒后出現(xiàn)右上腹、中上腹疼痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，無(wú)放射痛，休息無(wú)好轉(zhuǎn)。體征：腹平坦，劍下、右上腹壓痛、反跳痛明顯，肝區(qū)叩擊痛，墨菲氏征陽(yáng)性；全腹肌緊張，呈板狀，腸鳴音弱；。輔助檢查：2012年我院急診X線示：右側(cè)膈下游離氣體征象；B超未見(jiàn)異常。鑒別診斷：右腎絞痛：多為突發(fā)右腰腹部疼痛，可放射至下腹部、會(huì)陰部疼痛，可伴右血尿，查體右側(cè)輸尿管走行區(qū)可有壓痛，右腎區(qū)叩擊痛明顯，腹部B超可見(jiàn)右腎輸尿管走行區(qū)結(jié)石聲像。結(jié)合病史、癥狀、體征與之不相符合，故與之鑒別。診療計(jì)劃：禁食、胃腸減壓；完善相關(guān)檢查，急診行剖腹探查術(shù)；以防感染、對(duì)癥、支持治療；請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。
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