【正文】 終實際報銷補償比達到xx%適度目標。啟動城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作，確保xxxx名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障基金(含基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險)共報銷xxxxx人次，補償 萬元。四、強化區(qū)委政府領導，抓好綜治信訪和文明創(chuàng)建等中心工作。按照區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一部署，緊扣中心工作要求，認真落實綜治信訪、文明創(chuàng)建、公共節(jié)能等中心工作，很好地完成了區(qū)委區(qū)政府及相關部門下達的中心工作任務。全年未出現集體上訪、越級上訪、重復上訪等現象，為廉潔xxx篇建設作出應有貢獻。五、存在的問題和困難區(qū)醫(yī)療保障局成立一年來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現在專業(yè)技術人員匱乏，醫(yī)療費用上漲較快，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系尚未建立，醫(yī)保基金全方位、全過程、全時段有效監(jiān)管手段仍相對不足，基金運行風險逐漸加大等方面。六、下階段工作打算全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費。通過加強部門間溝通協(xié)商，完善系統(tǒng)建設，采取微信、支付寶、銀行繳費與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組手工繳費相結合的方式，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達xx%以上。不斷提升參保人員醫(yī)療保障待遇。不斷提升醫(yī)療保障服務效能，開展藥品帶量采購和使用工作，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，合并實施生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。進一步加強基金監(jiān)管。繼續(xù)推行支付方式改革，加大基金專項治理力度，建立聯合執(zhí)法和舉報獎勵制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行。有效落實脫貧攻堅任務。堅持務實、扎實、真實的工作原則，聚焦脫貧攻堅“三個落實”要求，穩(wěn)定和推行醫(yī)保扶貧各項政策落實，確保圓滿完成各項扶貧工作目標任務，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)抓好良好收官。進一步加強隊伍建設。通過各種學習培訓，提高全體干職工的業(yè)務水平和行業(yè)素養(yǎng)，打造一支政治過得硬，業(yè)務水平高，服務效能好的醫(yī)療保障隊伍。醫(yī)院醫(yī)保工作規(guī)劃篇十五2021年，在市委市政府的正確領導下，界首市醫(yī)療保障局緊緊圍繞市委、市政府中心工作，始終以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹新發(fā)展理念，堅持實事求是，狠抓隊伍建設，以黨建引領工作，落實醫(yī)療保障重大政策措施真抓實干成效明顯，得到了上級部門的充分肯定，現將有關情況總結如下：一、2021年工作總結（一）中心工作開展情況“三個以案”警示教育。加強組織領導，制定警示教育工作方案，開展形式主義、官僚主義問題大排查，摸清問題底數，形成問題、任務、責任、時限“四清單”，并以太和醫(yī)療機構騙保問題為切入點，開展定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為全覆蓋專項治理。通過微信新媒體線上學習，邀請黨校講師培訓，黨組書記上專題黨課，開展集體學習、集體研討，參觀黨史學習教育館等方式，積極開展黨史學習教育。局黨組嚴格落實黨管意識形態(tài)原則，牢牢掌握意識形態(tài)工作領導權，通過深入宣傳學習^v^新時代中國特色社會主義思想，全面落實^v^^v^考察安徽重要講話指示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。同時通過醫(yī)保局微信公眾號每日推送“百年黨史天天讀”，擴大“四史”宣傳教育范圍，鞏固壯大主流思想輿論。加強理論學習，深化警示教育，開展“家生態(tài)”建設系列活動，黨組書記上專題廉政黨課，開展堅決抵制餐飲浪費狠剎違規(guī)公款吃喝專項整治活動，對照整治重點開展自查自糾，局黨組書記與全體干部職工和分管財務的班子成員、辦公室負責人、財務室負責人開展嚴禁公款吃喝的預警談話。（二）業(yè)務工作開展情況，圓滿完成參?；I資。2021年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保總人數為694548人，按照常住人口612000人計算，參保率達113%，超額完成了上級醫(yī)保部門參保率99%的要求。按照每人籌資 860元（其中個人籌資280元，各級財政計劃補助580元）的標準，2021年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總額為 億元，醫(yī)保籌資工作質量居阜陽市前列。，基金運行平穩(wěn)高效。擬定2021年醫(yī)保基金預算方案，強化預算約束機制，推進醫(yī)共體體內二次預算，規(guī)范醫(yī)共體體內、體間、體外結算。截止到10底，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸仓Ц度f元，其中基本醫(yī)保累計支付萬元，累計補償人次1251802人次；大病保險累計支付萬元，累計補償人次17954人次；醫(yī)療救助專項資金支出萬元，獲益人次43110人次。醫(yī)?；鹬С鲈诤侠韰^(qū)間，做到了以收定支，收支平衡，略有結余。，推進醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。成立以局主要負責同志為組長的行風建設領導小組，并制定工作方案。印發(fā)文件，明確各項醫(yī)保業(yè)務工作的辦理流程、受理條件、辦事材料、辦理地點等內容，細化到每個環(huán)節(jié)，形成閉環(huán)管理。積極推進信息共享、減證便民、提高效率，實現一站式結算，群眾“最多跑一次”實現服務全覆蓋。同時加強窗口規(guī)范化建設，嚴格落實一次性告知制、首問負責制，避免群眾來回跑腿，推行微笑服務，通過專業(yè)服務用語和群眾溝通，提高群眾滿意度。，加快醫(yī)保支付方式改革。積極配合阜陽市開展按病種分值付費（dip）試點工作；開展中醫(yī)適宜技術門診按病種付費改革，將治療路徑清晰、治療費用明確的中醫(yī)適宜技術納入門診按病種付費范圍，合理確定支付標準。通過調研論證，擬選定縣級公立醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術24種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構13種，作為界首市門診中醫(yī)適宜技術結算類型，向阜陽市醫(yī)保局請示執(zhí)行，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。，鞏固脫貧攻堅成果。開展已脫貧建檔立卡貧困人口參保排查，共排查未參保數據疑點1861人，勸交444人，參保率100%，實現應保盡保；建立返貧致貧風險預警機制，按月排查個人支付5000元以上脫貧人員和1萬元以上普通居民，將符合條件的人員納入返貧致貧風險預警名單管理，防止因病致貧返貧；繼續(xù)執(zhí)行貧困人口綜合脫貧政策，2021年分類支助已脫貧建檔立卡貧困人口參保36980人，代繳參保資金1035萬元。截至到10月，脫貧建檔立卡貧困人口醫(yī)療總費用萬元，享受健康脫貧政策萬元，其中：基本醫(yī)保支付6952萬元，大病保險支付萬元，醫(yī)療救助支付萬元，“180”支付萬元，政府兜底萬元。，推動集采藥品落地惠民。組織實施國家集中帶量采購藥品以及高值耗材帶量采購在我市落地實施，督促醫(yī)療機構優(yōu)先采購、使用國家集采和省談判的藥品、高值耗材，進一步降低醫(yī)保基金支出，惠及廣大患者。醫(yī)院醫(yī)保工作規(guī)劃篇十六在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領導和上級業(yè)務主管部門的關心支持下，在有關部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫(yī)保中心上下做到團結協(xié)作、共同努力，各項工作扎實推進，取得了較好成績。為了更好地總結經驗，推進工作，現將縣醫(yī)保中心工作情況總結匯報如下：一、各項工作指標完成情況一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務數23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金萬元，其中統(tǒng)籌基金萬元，個人帳戶基金萬元。支付參保人員待遇萬元，其中統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶基金支出萬元，本期結余萬元。累計結余萬元，其中統(tǒng)籌基金結余萬元，個人帳戶基金結余萬元。審核職工因病住院、門診藥費共計1561人。審核定點醫(yī)院墊付189人次。征收大額保險費萬元，支出79萬元。安排部署并完成了參保職工健康體檢工作現已整理44人次，大額費用計萬元醫(yī)藥費，報市中心統(tǒng)一承保。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保任務數為21700人，完成23900人，超額完成任務。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險萬元，支付參保人員醫(yī)療保險待遇萬元，本期結余萬元，累計結余萬元。三是生育保險職工參保人數886人，職工享受待遇人數為11人。城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人。征收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇萬元,本期結余萬元,累計結余萬元。四是離休干部醫(yī)療保險征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金萬元，財政補貼萬元，支出258萬元，上年接轉18萬元。五是其它工作配合局機關進行醫(yī)療保險政策宣傳一次。制定“兩定”單位年終考核標準。通過中央^v^的審計工作。審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監(jiān)督。調整了繳費基數。門診特殊疾病鑒定265人二、各項工作具體開展情況進一步擴大了醫(yī)療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動，政策驅動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識。在落實手段上，采取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩(wěn)步推進。加大醫(yī)療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險基金專項治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央^v^的審計。進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫(yī)院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫(yī)療機構和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險“兩定”單位的服務水平。規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務質量。根據我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付限額設定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運行。繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進困難企業(yè)職工參保。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，根據縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關閉破產企業(yè)職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。加強醫(yī)?；鸢踩芾恚_保內控制度執(zhí)行到位。根據上級文件精神，我中心嚴格按照內控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫(yī)?；鸢踩芾碡熑沃卮蟮挠^念。我們繼續(xù)完善了內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受檢查，還接受了^v^進行的社?；鹎謇頇z查，并對清查發(fā)現的相關問題進行了整改。積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動“文明服務窗口”建設。我中心針對醫(yī)保工作業(yè)務性強、社會面廣、群眾關注度高的窗口單位特點，通過開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，進一步提高了全體干部職工優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫(yī)保業(yè)務工作融入服務之中。一是嚴格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務對象的工作人員須對服務對象提出的問題和要求承擔答復、辦理、引導、協(xié)調的義務。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，并納入年終工作人員考核內容。二是提升服務意識。要求全體職工做到精通業(yè)務、愛崗敬業(yè)、堅持原則、依法辦事。堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑。尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是落實便民措施。為了進一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設為定點，方便就醫(yī)。并要求定點醫(yī)療機構為當地職工、居民提供優(yōu)質醫(yī)保就醫(yī)服務。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務落到了實處三、下一年度工作計劃1月1日起開始實行市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風險調劑，分步實施的原則，在全市范圍內實施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點。由于各項工作內容均有不同程度的變化，需要我們不斷學習，加強自身建設，才能完成上級交付我們的任務。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務管理、風險調劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調好各方面的關系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進行。加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展，確保年底完成目標任務。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確?；饝毡M收。三要協(xié)調有關部門關系。做好財政部門的協(xié)調工作，保證基金及時到帳。采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機關事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。加大定點監(jiān)管力度，創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點醫(yī)療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監(jiān)控關，規(guī)范醫(yī)療服務行為，防止亂收費、虛假醫(yī)療費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執(zhí)行與定點機構簽定的協(xié)議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫(yī)院做好日?；斯ぷ?，并對相關記錄歸檔保存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參