【正文】 終實際報銷補償比達到xx%適度目標(biāo)。啟動城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作，確保xxxx名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農(nóng)村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障基金(含基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險)共報銷xxxxx人次，補償 萬元。四、強化區(qū)委政府領(lǐng)導(dǎo)，抓好綜治信訪和文明創(chuàng)建等中心工作。按照區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一部署，緊扣中心工作要求，認(rèn)真落實綜治信訪、文明創(chuàng)建、公共節(jié)能等中心工作，很好地完成了區(qū)委區(qū)政府及相關(guān)部門下達的中心工作任務(wù)。全年未出現(xiàn)集體上訪、越級上訪、重復(fù)上訪等現(xiàn)象，為廉潔xxx篇建設(shè)作出應(yīng)有貢獻。五、存在的問題和困難區(qū)醫(yī)療保障局成立一年來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)療費用上漲較快，醫(yī)保基金監(jiān)管體系尚未建立，醫(yī)保基金全方位、全過程、全時段有效監(jiān)管手段仍相對不足，基金運行風(fēng)險逐漸加大等方面。六、下階段工作打算全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費。通過加強部門間溝通協(xié)商，完善系統(tǒng)建設(shè)，采取微信、支付寶、銀行繳費與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組手工繳費相結(jié)合的方式，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達xx%以上。不斷提升參保人員醫(yī)療保障待遇。不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)效能，開展藥品帶量采購和使用工作，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，合并實施生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。進一步加強基金監(jiān)管。繼續(xù)推行支付方式改革，加大基金專項治理力度，建立聯(lián)合執(zhí)法和舉報獎勵制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行。有效落實脫貧攻堅任務(wù)。堅持務(wù)實、扎實、真實的工作原則，聚焦脫貧攻堅“三個落實”要求，穩(wěn)定和推行醫(yī)保扶貧各項政策落實，確保圓滿完成各項扶貧工作目標(biāo)任務(wù)，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)抓好良好收官。進一步加強隊伍建設(shè)。通過各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高全體干職工的業(yè)務(wù)水平和行業(yè)素養(yǎng)，打造一支政治過得硬，業(yè)務(wù)水平高，服務(wù)效能好的醫(yī)療保障隊伍。醫(yī)院醫(yī)保工作規(guī)劃篇十五2021年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，界首市醫(yī)療保障局緊緊圍繞市委、市政府中心工作，始終以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹新發(fā)展理念，堅持實事求是，狠抓隊伍建設(shè)，以黨建引領(lǐng)工作，落實醫(yī)療保障重大政策措施真抓實干成效明顯，得到了上級部門的充分肯定，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：一、2021年工作總結(jié)（一）中心工作開展情況“三個以案”警示教育。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定警示教育工作方案，開展形式主義、官僚主義問題大排查，摸清問題底數(shù)，形成問題、任務(wù)、責(zé)任、時限“四清單”，并以太和醫(yī)療機構(gòu)騙保問題為切入點，開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為全覆蓋專項治理。通過微信新媒體線上學(xué)習(xí)，邀請黨校講師培訓(xùn)，黨組書記上專題黨課，開展集體學(xué)習(xí)、集體研討，參觀黨史學(xué)習(xí)教育館等方式，積極開展黨史學(xué)習(xí)教育。局黨組嚴(yán)格落實黨管意識形態(tài)原則，牢牢掌握意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，通過深入宣傳學(xué)習(xí)^v^新時代中國特色社會主義思想，全面落實^v^^v^考察安徽重要講話指示精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。同時通過醫(yī)保局微信公眾號每日推送“百年黨史天天讀”，擴大“四史”宣傳教育范圍，鞏固壯大主流思想輿論。加強理論學(xué)習(xí)，深化警示教育，開展“家生態(tài)”建設(shè)系列活動，黨組書記上專題廉政黨課，開展堅決抵制餐飲浪費狠剎違規(guī)公款吃喝專項整治活動，對照整治重點開展自查自糾，局黨組書記與全體干部職工和分管財務(wù)的班子成員、辦公室負(fù)責(zé)人、財務(wù)室負(fù)責(zé)人開展嚴(yán)禁公款吃喝的預(yù)警談話。（二）業(yè)務(wù)工作開展情況，圓滿完成參?；I資。2021年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)為694548人，按照常住人口612000人計算，參保率達113%，超額完成了上級醫(yī)保部門參保率99%的要求。按照每人籌資 860元（其中個人籌資280元，各級財政計劃補助580元）的標(biāo)準(zhǔn)，2021年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總額為 億元，醫(yī)?；I資工作質(zhì)量居阜陽市前列。，基金運行平穩(wěn)高效。擬定2021年醫(yī)?；痤A(yù)算方案，強化預(yù)算約束機制，推進醫(yī)共體體內(nèi)二次預(yù)算，規(guī)范醫(yī)共體體內(nèi)、體間、體外結(jié)算。截止到10底，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸仓Ц度f元，其中基本醫(yī)保累計支付萬元，累計補償人次1251802人次；大病保險累計支付萬元，累計補償人次17954人次；醫(yī)療救助專項資金支出萬元，獲益人次43110人次。醫(yī)?；鹬С鲈诤侠韰^(qū)間，做到了以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。，推進醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。成立以局主要負(fù)責(zé)同志為組長的行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定工作方案。印發(fā)文件，明確各項醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的辦理流程、受理條件、辦事材料、辦理地點等內(nèi)容，細(xì)化到每個環(huán)節(jié)，形成閉環(huán)管理。積極推進信息共享、減證便民、提高效率，實現(xiàn)一站式結(jié)算，群眾“最多跑一次”實現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。同時加強窗口規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格落實一次性告知制、首問負(fù)責(zé)制，避免群眾來回跑腿，推行微笑服務(wù)，通過專業(yè)服務(wù)用語和群眾溝通，提高群眾滿意度。，加快醫(yī)保支付方式改革。積極配合阜陽市開展按病種分值付費（dip）試點工作；開展中醫(yī)適宜技術(shù)門診按病種付費改革，將治療路徑清晰、治療費用明確的中醫(yī)適宜技術(shù)納入門診按病種付費范圍，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。通過調(diào)研論證，擬選定縣級公立醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)24種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)13種，作為界首市門診中醫(yī)適宜技術(shù)結(jié)算類型，向阜陽市醫(yī)保局請示執(zhí)行，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。，鞏固脫貧攻堅成果。開展已脫貧建檔立卡貧困人口參保排查，共排查未參保數(shù)據(jù)疑點1861人，勸交444人，參保率100%，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；建立返貧致貧風(fēng)險預(yù)警機制，按月排查個人支付5000元以上脫貧人員和1萬元以上普通居民，將符合條件的人員納入返貧致貧風(fēng)險預(yù)警名單管理，防止因病致貧返貧；繼續(xù)執(zhí)行貧困人口綜合脫貧政策，2021年分類支助已脫貧建檔立卡貧困人口參保36980人，代繳參保資金1035萬元。截至到10月，脫貧建檔立卡貧困人口醫(yī)療總費用萬元，享受健康脫貧政策萬元，其中：基本醫(yī)保支付6952萬元，大病保險支付萬元，醫(yī)療救助支付萬元，“180”支付萬元，政府兜底萬元。，推動集采藥品落地惠民。組織實施國家集中帶量采購藥品以及高值耗材帶量采購在我市落地實施，督促醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、使用國家集采和省談判的藥品、高值耗材，進一步降低醫(yī)?；鹬С?，惠及廣大患者。醫(yī)院醫(yī)保工作規(guī)劃篇十六在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)主管部門的關(guān)心支持下，在有關(guān)部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫(yī)保中心上下做到團結(jié)協(xié)作、共同努力，各項工作扎實推進，取得了較好成績。為了更好地總結(jié)經(jīng)驗，推進工作，現(xiàn)將縣醫(yī)保中心工作情況總結(jié)匯報如下：一、各項工作指標(biāo)完成情況一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金萬元，其中統(tǒng)籌基金萬元，個人帳戶基金萬元。支付參保人員待遇萬元，其中統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶基金支出萬元，本期結(jié)余萬元。累計結(jié)余萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余萬元，個人帳戶基金結(jié)余萬元。審核職工因病住院、門診藥費共計1561人。審核定點醫(yī)院墊付189人次。征收大額保險費萬元，支出79萬元。安排部署并完成了參保職工健康體檢工作現(xiàn)已整理44人次，大額費用計萬元醫(yī)藥費，報市中心統(tǒng)一承保。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險萬元，支付參保人員醫(yī)療保險待遇萬元，本期結(jié)余萬元，累計結(jié)余萬元。三是生育保險職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人。城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人。征收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇萬元,本期結(jié)余萬元,累計結(jié)余萬元。四是離休干部醫(yī)療保險征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金萬元，財政補貼萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元。五是其它工作配合局機關(guān)進行醫(yī)療保險政策宣傳一次。制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)。通過中央^v^的審計工作。審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構(gòu)進行監(jiān)督。調(diào)整了繳費基數(shù)。門診特殊疾病鑒定265人二、各項工作具體開展情況進一步擴大了醫(yī)療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動，政策驅(qū)動、服務(wù)帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識。在落實手段上，采取了分解任務(wù)，強化責(zé)任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩(wěn)步推進。加大醫(yī)療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險基金專項治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央^v^的審計。進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫(yī)院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險“兩定”單位的服務(wù)水平。規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運行。繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報工資基數(shù)，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數(shù)，上報工資表上需加蓋財務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。加強醫(yī)?；鸢踩芾恚_保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)?；鸢踩芾碡?zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運行。按照上級有關(guān)工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了^v^進行的社保基金清理檢查，并對清查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進行了整改。積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我中心針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強、社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點，通過開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，進一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對象的工作人員須對服務(wù)對象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實行責(zé)任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴(yán)格實行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅持原則、依法辦事。堅持“四個一”工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑。尊重服務(wù)對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現(xiàn)象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是落實便民措施。為了進一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點，方便就醫(yī)。并要求定點醫(yī)療機構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠?、居民提供?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務(wù)落到了實處三、下一年度工作計劃1月1日起開始實行市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風(fēng)險調(diào)劑，分步實施的原則，在全市范圍內(nèi)實施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點。由于各項工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強自身建設(shè)，才能完成上級交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進行。加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴(yán)格審計工資基數(shù)，確?；饝?yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳。采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機關(guān)事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調(diào)動他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。加大定點監(jiān)管力度，創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。一是把好定點關(guān)，對嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止亂收費、虛假醫(yī)療費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費與流失。嚴(yán)格執(zhí)行與定點機構(gòu)簽定的協(xié)議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫(yī)院做好日常稽核工作，并對相關(guān)記錄歸檔保存。四是增強服務(wù)意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參