【正文】 　?。ㄎ澹┰俅稳朐翰v和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄?！　”砀袷讲v的書寫要求與格式：　?。ㄒ唬┍砀袷讲v必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。　?。ǘ嵙曖t(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫?！　。ㄈ┍砀袷讲v入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。　　病歷中其它記錄的書寫要求：　?。ㄒ唬┎〕逃涗洠喝朐汉蟮氖状尾〕逃涗浽诓∪巳朐汉蠹皶r完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次。慢性患者可3天記錄一次。重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。　?。ǘ┦中g患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結(jié)，均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單?！　。ㄈ┓惨平换颊叩慕话噌t(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)?！　。ㄋ模┓矝Q定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準?！　。ㄎ澹┰河涗浐退劳鲇涗洃诋斎胀瓿?，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因。由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄?！　。┲嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。　　十五、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度　　對就診病人全部實行電腦管理，每位病人一個ID號，認真記錄病史，安順序就診?！　」ぷ魅藛T進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關人員不得進入治療室?！　λ杏糜诳谇粌?nèi)或接觸患部的器械(包括牙鉆、機頭、托盤等)均嚴格消毒?！　∵M行各項口腔治療手術前，應用肥皂、%過氧乙酸等消毒液浸泡12 分鐘55，必要時加戴無菌手套或指套。手術時必須戴無菌手套?！　∵M行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。　　治療室內(nèi)的各項物品，均應有固定的放置地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及 時更換。　　門診所有設備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失?！　〗?jīng)常保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風30分鐘以上，紫外線空氣消毒，清潔　　整頓應在治療前、后進行，治療中不得進行，清潔地面時應先拖后掃?！　?注射麻醉劑前應首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)要求作過敏實驗?！　?治療室內(nèi)應備有常規(guī)急救藥品，并專人負責，每日檢查。　　1下班前應檢查各診室及技術室，并切斷水、電總開關，防止發(fā)生意外?！　∈⒖谇豢乒?理 制 度　?。ㄒ唬┍究谇辉\所實行主任負責制，診所所有工作人員接受主任的管理，診所人員的工作分配方案等診所主任決定?！　。ǘ┰\所工作人員必須遵守法紀、法規(guī)、院紀、院規(guī)及診所的各項規(guī)章制度、崗位職責?！　。ㄈ┕ぷ魅藛T日常工作必須服從診所主任的安排?！　。ㄋ模┕ぷ魅藛T不得遲到、早退，有事、有病必須事先請假。　?。ㄎ澹┕ぷ魅藛T必須維護診所的形象和利益，不得有任何有損于診所形象和利益的言行?！　。┽t(yī)生、護士的班前準備及班后檢查工作要細致、及時。工作人員要堅守崗位，嚴格遵守崗位責任制及各項操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成本職工作?！　。ㄆ撸ΥT及家屬要和藹、耐心，任何人不得以任何理由推諉病人，決不與病人發(fā)生爭吵，對待特殊病人應適當予以照顧?！　。ò耍┤魏稳瞬坏靡匀魏卫碛伤阶韵蚱渌鼏挝唤榻B和轉(zhuǎn)診病人，違者將嚴肅處理。　?。ň牛淞⒘己玫穆殬I(yè)道德，診所人員不得以醫(yī)謀私，堅決杜絕任何自行向患者或家屬收受或　　索取錢物的行為?！　。ㄊ┕ぷ鲿r間不得到其它人的工作間聊天，以免影響他人工作。　?。ㄊ唬┕ぷ魅藛T有責任保持診所的清潔衛(wèi)生及安靜的工作環(huán)境，做到三輕(即說話輕、走路　　輕、動作輕)，不得大聲喧嘩?！　。ㄊ?愛護診所設備和設施，定期保養(yǎng)，遵守操作規(guī)程，如違反規(guī)程或人為造成設備和設　　施損壞者，依損失情況酌情賠償?！　。ㄊ?厲行節(jié)約，避免浪費各種材料，減少支出，提高經(jīng)濟效益。 診所主任職責：　　 全面負責并主持診所的日常工作，負責制定和執(zhí)行診所的業(yè)務工作計劃，監(jiān)督檢查本診　　所各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況。嚴格控制勞動成本，確保經(jīng)濟指標的完成。　　 組織診所業(yè)務人員學習、培訓，提高業(yè)務水平，開展新技術、新療法，督促和指導各級　　專業(yè)技術人員學習、提高醫(yī)療工作質(zhì)量?！　?負責診所的日常管理監(jiān)督和財務監(jiān)督工作，負責診所的財務統(tǒng)籌，購買計劃、獎金、加　　班費分配　　督促檢查診所工作人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，嚴防發(fā)生差錯、事故?！　《酱贆z查診所各工作設備間物品井然不亂，各設備運行情況，經(jīng)常檢查和登記機器的用管理和維修情況?！　∝撠煴驹\所人員的請假、消假、休假，考勤。 38 / 38