醫(yī)療糾紛防范和處理課件(編輯修改稿)
2024-09-15 15:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 關(guān)于誤診問(wèn)題 主要問(wèn)題： 檢查不完善、憑印象診斷。“想當(dāng)然” 案例： 門診“宮外孕”誤診案例： 患者腹痛就診，未問(wèn)月經(jīng)史，只做一般體格檢查，有“反跳痛”診斷“急性闌尾炎”，在外科輸液 2小時(shí)而未及時(shí)做 B超。最后 B超診斷宮外孕時(shí)已延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果 告知義務(wù) 五是履行告知義務(wù) 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 ?履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （ 1）對(duì)患者病情的告知。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （ 3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 （ 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家屬。 （ 1）通過(guò)格式告知書形式告知。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 （ 3）談話筆錄方式告知 ?維護(hù)患者的合法權(quán)益 ?患者的 6種權(quán)利： 生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療 權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)療保權(quán) 患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者 權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 關(guān)于告知糾紛案例 案例 1： 腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。 存在問(wèn)題： 增加術(shù)式?jīng)]有告知； 術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診； 后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。 案例 2： “ 多發(fā)性硬化癥 ” 患者，一年分別在門診、病房?jī)纱斡?“ 甲強(qiáng)龍 ” 大劑量沖擊治療，二次治療 2周后 “ 雙側(cè)股骨頭壞死 ” 。 會(huì)診意見(jiàn)： 診斷明確，治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。 存在問(wèn)題： 大劑量激素治療沒(méi)有履行告知義 務(wù) 案例 3： “ 腦梗塞 ” 患者給予 “ 降纖酶 ” 治療致腦出血。 會(huì)診意見(jiàn)： 診斷、治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。 存在問(wèn)題： 用藥前后沒(méi)有檢測(cè) “ 出凝血時(shí)間 ” 等相關(guān)指標(biāo)； 沒(méi)有履行告知義務(wù) 案例 4： 北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名 “ 睪丸腫痛 ” 患者使用大量激素治療后造成患者 “ 左股骨頭壞死（激素型） ” 。法院判賠 余元。 鑒定認(rèn)為： 醫(yī)療行為無(wú)原則性過(guò)錯(cuò)，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系?；颊呔偶?jí)傷殘。 法院認(rèn)為： 醫(yī)療行為無(wú)原則性過(guò)錯(cuò)，在使用激素時(shí)未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時(shí)的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見(jiàn)副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。 關(guān)于用藥安全問(wèn)題 用藥不認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書，只考慮對(duì)癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯(cuò)誤。 關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢(shì)，特別是門診用藥糾紛更多一些。 關(guān)于藥物問(wèn)題 任何治療都離不開(kāi)藥物，一定要高度重視用藥安全。 案例 2： 5歲孩子用 “ 小若霉素 ” 引發(fā)糾紛案： “ 氨基糖甙類 ” 抗生素藥物損害第八對(duì)腦神經(jīng) ， 造成不可逆的聽(tīng)力障礙 ， 兒童慎用 。 存在問(wèn)題： 不重視患者年齡； 不注意藥物禁忌癥 。 慎用藥物一定慎重 ， 禁用藥物堅(jiān)決不用 。 關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問(wèn)題 患者門診就診 ， 醫(yī)生開(kāi) “ 支原體 ” 檢查化驗(yàn) ， 下午復(fù)診時(shí)沒(méi)認(rèn)真看化驗(yàn)單 ， 心不在焉的又開(kāi)了一張 “ 支原體 ” 化驗(yàn)單 ，到采血室采血 ， 由于該患者上午采血時(shí)暈針 ， 護(hù)士記住了該患者 ， 才避免了重復(fù)化驗(yàn) 。 醫(yī)生一個(gè)過(guò)失 ， 造成醫(yī)院人力 、 物力 、 財(cái)力浪費(fèi) ， 患者浪費(fèi)體力 、 時(shí)間 ， 影響醫(yī)院形象 ， 還引發(fā)醫(yī)療糾紛 。 住院部醫(yī)師不認(rèn)真看化驗(yàn)結(jié)果單 ， 有尿素升高的患者仍繼續(xù)用 “ 慶大霉素 ” ， 結(jié)果造成病情惡化 ， 尿毒癥等 履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患 者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī) 師公開(kāi)的、不愿讓他人知道的個(gè) 人信息、私人活動(dòng)或私有領(lǐng)域， 如可能造成患者精神傷害的疾 病、病理生理上的缺陷、有損個(gè) 人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知 道的隱情等。 ?醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊(cè)不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。 提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。 誠(chéng)信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備 的療效 告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)施的醫(yī)療行為及其 風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者同意的義務(wù)。 ⑴法律依據(jù)： 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第２６條。 ⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 ⑶告知的要求： ①用語(yǔ)通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。 ②避免對(duì)患者的疾病治療和康
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