關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)情況社會(huì)調(diào)查報(bào)告(編輯修改稿)
2025-06-18 23:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 化程度低，覆蓋面亟待拓寬。 二 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索及其現(xiàn)狀 20 世紀(jì) 80 年代以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開(kāi)放的深入，特別是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體 制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度日益顯露出機(jī)制上的弊病，改革成為歷史的必然。目前，我國(guó)已基本確立了新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。這一改革的過(guò)程大致可以分為三個(gè)階段： 第一階段： 1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革完善 (1)1985 年以前，主要針對(duì)需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。例如，個(gè)人要支付少量的醫(yī)療費(fèi)用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔(dān)的比例不同，一般為 10%20%。此后，職工個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)有所增強(qiáng)，在一定程度上抑制了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求。 (2)1985 年 — 1992 年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經(jīng)費(fèi)按享受人數(shù)和定額標(biāo)準(zhǔn)包給醫(yī)院，節(jié)支留用，超支分擔(dān)，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本和費(fèi)用開(kāi)支；②制定 7 基本藥品目錄和公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄，以控制藥品支出；③加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理，即提供經(jīng)費(fèi)的政府和享受者所在單位等，都要承擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任。除此之外，一些地區(qū)還建立了大病統(tǒng)籌制度，即以地區(qū)和行業(yè)為單位，由企業(yè)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，形成統(tǒng)籌基金，對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者給予補(bǔ)助，使醫(yī)療保障的社會(huì)化程度有所提高，企 業(yè)之間互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。這些措施對(duì)控制費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，緩解經(jīng)費(fèi)緊張和企業(yè)之間的不公平現(xiàn)象，起到了一定的作用。 第二階段： 1992年 — 1998 年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn) 1992 年，廣東省深圳市在全國(guó)率先開(kāi)展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，從而拉開(kāi)了對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會(huì)決定提出要在我國(guó)建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 之后幾年，各地的改革試點(diǎn)取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問(wèn)題：一是一些試點(diǎn)城市籌資水平偏高，財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)比較重，基金征繳困難，導(dǎo)致覆蓋面窄，企業(yè)參保率低，推動(dòng)試點(diǎn)工作的難度大。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療行為不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高，這是造成醫(yī)療服務(wù)成本高，費(fèi)用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機(jī)制的建立上來(lái)考慮我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。 第三階段： 1998年以來(lái)，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 1998 年 11 月，國(guó)務(wù)院在北京 召開(kāi)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議， 1998年 12
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