區(qū)社保分局醫(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)與區(qū)離退休辦20xx年工作總結(jié)匯編(編輯修改稿)
2024-11-22 05:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 始結(jié)算，已經(jīng)運行兩年左右的時間，在不降低醫(yī)療水平的條件下，醫(yī)療保險基金支出比原先的按項目付費節(jié)約了近200萬元。目前單病種定額結(jié)算政策運行良好，下一階段我們還需要組織專家分析評估，完善規(guī)范并及時調(diào)整結(jié)算方案。（三）全力做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作。通過協(xié)調(diào)教育、財政、地稅、衛(wèi)生、街道社區(qū)等部門或機構(gòu)，共同做好居民醫(yī)保政策的組織實施。根據(jù)市局要求，由商業(yè)公司參與辦理未成人醫(yī)療保險具體事項的操作。截止日前，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達7萬多人。（四）做好農(nóng)民工醫(yī)療保險的組織實施工作。農(nóng)民工是一個比較特殊的群體，年輕的多，工作流動性大，我們突出以城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工參保為重點，以農(nóng)民工比較集中的制造業(yè)、建筑業(yè)和服務(wù)性行業(yè)為重點，通過抓重點，有力地推動了市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險的擴面工作。截止日前，我區(qū)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險人數(shù)達12338人，超額完成市局下達的擴面指標。（五）積極做好子女統(tǒng)籌政策出臺后的各項完善工作。為解決機關(guān)工作人員子女醫(yī)療費用的后顧之憂，合理使用有限的衛(wèi)生資源，分局于XX年10月1日開始實施子女統(tǒng)籌一卡通，我們采取合理節(jié)制和不定時稽查相結(jié)合，目前參保人群達2453人，受到了機關(guān)工作人員的一致好評。（（六）切實做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。①年中我們與20家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險服務(wù)實行合同管理，以合同形式調(diào)整和約束定點醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容形式，為參保人員提供良好服務(wù)；做到分局醫(yī)保工作和定點醫(yī)療機構(gòu)的緊密配合、及時溝通，力求把方便留給參保人，維護參保人的合法權(quán)益。②加強對定點醫(yī)院的服務(wù)指導(dǎo)工作。為加強醫(yī)療保險政策的宣傳，擴大社保影響，方便參保病人就診，我們幫助定點醫(yī)院制訂內(nèi)容、格式統(tǒng)一的宣傳欄并加強溝通。③不定期召開部分定點醫(yī)院座談會，通過溝通來增進相互理解和支持，督促定點醫(yī)院成立醫(yī)保辦、落實醫(yī)保政策。（七）完善日常的就醫(yī)管理服務(wù)工作。①專題專人安排落實XX年第二輪企事業(yè)單位退休人員和參加居民醫(yī)保人員免費體檢工作，以期切實掌握轄區(qū)內(nèi)退休人員的健康狀況。②建立慢性疾病人員、異地安置人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報核準登記制度，累計登記了179位特殊病。③實行醫(yī)療保險灰名單管理，有效防止醫(yī)療保險基金的流失。④推行便民服務(wù)新舉措。特殊病種門診由原來每年二次報銷改為現(xiàn)在的即時受理；異地安置人員醫(yī)療費報銷實行郵寄、代辦服務(wù)；即時辦理離休干部、異地安置人員窗口零星報銷業(yè)務(wù)。⑤嚴格執(zhí)行兩個目錄。由于兩個目錄都采用準入法，對我們的審核工作帶來了很大的挑戰(zhàn)，許多難題需要我們?nèi)ヌ剿?。隨著工作量的增加，對我們窗口的工作人員的要求也更高，大家必須邊學(xué)習(xí)邊工作，不僅要清楚項目而且要明確使用范圍與商品價格。為了適應(yīng)醫(yī)療需求，我們的審核嚴格按照初審和復(fù)核制度，加強監(jiān)督與制約。1月份至今，我們窗口辦理制卡36234張，零星報銷2591筆，報銷金額累計達946多萬元。（八）加強稽核，杜絕違規(guī)刷卡。針對**區(qū)XX年醫(yī)療保險基金支付審計中發(fā)現(xiàn)的男卡女用、成卡兒用、門診就診次數(shù)異常頻繁等違規(guī)刷卡現(xiàn)象，我們分局高度重視，召開專題會
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