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正文內(nèi)容

智業(yè)醫(yī)院集成平臺建設(shè)方案(編輯修改稿)

2025-01-22 23:26 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 數(shù)據(jù)集成領(lǐng)域,己經(jīng)有了很多成熟的框架可以利用。目前通常采用基于中間件模型和數(shù)據(jù)倉庫等方法來構(gòu)造集 成的系統(tǒng),這些技術(shù)在不同的著重點(diǎn)和應(yīng)用上解決數(shù)據(jù)共享和為企業(yè)提供決策支持。 數(shù)據(jù)集成的目的是運(yùn)用一定的技術(shù)手段將各個獨(dú)立系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)按一定規(guī)則組織成為一個整體,使得其他系統(tǒng)或者用戶能夠有效的對數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問。數(shù)據(jù)集成是現(xiàn)有企業(yè)應(yīng)用集成解決方案中最普遍的一種形式。數(shù)據(jù)處于各種應(yīng)用系統(tǒng)的中心,大部分的傳統(tǒng)應(yīng)用都是以數(shù)據(jù)驅(qū)動的方式進(jìn)行開發(fā)。之所以進(jìn)行數(shù)據(jù)集成是因?yàn)閿?shù)據(jù)分散在眾多具有不同格式和接口的系統(tǒng)中,系統(tǒng)之間互不關(guān)聯(lián),所包含的不同內(nèi)容之間互不相通。因此需要一種能夠輕松訪問特定異構(gòu)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的能力。 在 方案設(shè)計 時遵 循 了 以下原則: 實(shí)用性和先進(jìn)性 當(dāng)今的計算機(jī)技術(shù)日新月異,因此要求選擇的 方法、技術(shù)、工具、設(shè)備 不僅要保證具有先進(jìn)性,而且要保證技術(shù)方向的正確性。 設(shè)計 的方案 要 結(jié)合考慮實(shí)用和兼顧今后發(fā)展的目的,不 論 在服務(wù)器 、軟件及中間件 等 軟 硬件 產(chǎn)品 方面,還是在 方法論、工具 方面,都 應(yīng) 選擇當(dāng)今國際上成熟 的 、主流 的 并領(lǐng)先的產(chǎn)品和技術(shù)來適應(yīng)更高的數(shù)據(jù)處理要求, 以滿足 醫(yī)療管理 信息系統(tǒng)未來 510 年的需求發(fā)展,并 應(yīng) 具有良好的擴(kuò)展?jié)摿?,以適應(yīng)未來業(yè)務(wù)的發(fā)展和技術(shù)升級的需要。 安全性和可靠性 設(shè)計 的整體方案 要 通過多種安全技術(shù)和防護(hù)手段,保證系 統(tǒng)自身的安全性,保證服務(wù)不會中斷。在 本 項(xiàng)目方案中,最重要的設(shè)計出發(fā)點(diǎn)就是系統(tǒng)的 安全 ,關(guān)鍵設(shè)備或設(shè)備核心部件 應(yīng)當(dāng)采取 冗余設(shè)計,能夠避免單點(diǎn)故障導(dǎo)致系統(tǒng)整體或重要功能的喪失,保證系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行,最大限度減少停機(jī)時間而且 包括 便于故障排查、恢復(fù)和日常的運(yùn)行維護(hù) 的機(jī)制 。在采用硬件備份、冗余、負(fù)載均衡等可靠性 9 / 104 技術(shù)的基礎(chǔ)上,采用相關(guān)的軟件技術(shù)提供較強(qiáng)的管理機(jī)制和控制手段,以提高整個系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全可靠性。 開放性、互連性和標(biāo)準(zhǔn)化 系統(tǒng)必須采 用國際、國家標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議和接口,能與現(xiàn)有的和未來的系統(tǒng)互連與集成,支持 HL IHE、 DICOM、 ICD10 等標(biāo)準(zhǔn)。 靈活性與可擴(kuò)展性 設(shè)計的 方案 應(yīng)當(dāng) 考慮系統(tǒng)的靈活性和可擴(kuò)展性。系統(tǒng)建成后 要 能夠滿足業(yè)務(wù)近期、中期甚至長期時間范圍數(shù)據(jù) 和業(yè)務(wù) 快速增長的需要。適應(yīng)目前需求的基礎(chǔ)上,能夠 滿足醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不斷發(fā)展的信息化需要,充分地為將來可預(yù)見和不可預(yù)見的性能擴(kuò)充留有余地, 并 具備方便地擴(kuò)展系統(tǒng)容量和處理能力 和 支持多種應(yīng)用的能力 , 可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要進(jìn)行靈活、快速的調(diào)整,實(shí)現(xiàn)信息應(yīng)用的快速部署,而且新功能、新業(yè)務(wù)的增加能夠在不影響系統(tǒng)運(yùn)行的情況下實(shí)現(xiàn)。 系統(tǒng)要充分考慮到擴(kuò)容和升級的需要,能靈活方 便地適應(yīng)未來系統(tǒng)可能的變化。選擇應(yīng)用開放性標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品,確保設(shè)備的兼容性;通過系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的合理設(shè)計和適度資源冗余,為未來的系統(tǒng)擴(kuò)充打下基礎(chǔ),保證需求增加時系統(tǒng)的平滑擴(kuò)充,保證前期的投資。 經(jīng)濟(jì)性與投資保護(hù) 方案所選用的技術(shù)和產(chǎn)品 應(yīng)當(dāng) 全部遵循通用的國際或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),各系統(tǒng)模塊之間有良好的兼容性和較高的性能價格比。從長遠(yuǎn)來看,也便于系統(tǒng)的升級和移植或運(yùn)行其他應(yīng)用軟件, 實(shí)現(xiàn)整體效益, 而且能以較低的成本、較少的人員投入來維護(hù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn),提供高效能與高效益 的醫(yī)療信息服務(wù) 。 易管理和易操作性 設(shè)計方案支持 全面、完善、便捷、統(tǒng) 一的系統(tǒng)管理 和 應(yīng)急處理預(yù)案, 保證 一 10 / 104 旦發(fā)生問題 能 在最短的時間內(nèi)處理解決。而且,系統(tǒng) 應(yīng) 具有良好的用戶操作界面、完備的幫助信息。集成完備的運(yùn)行監(jiān)視系統(tǒng)、良好的管理界面工具或遠(yuǎn)程控制臺,易于管理人員對其進(jìn)行管理和維護(hù),系統(tǒng)參數(shù)的維護(hù)與管理通過操作界面實(shí)現(xiàn)。 整體設(shè)計和多種應(yīng)用相匹配 集成平臺需要 進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計,但是考慮到應(yīng)用的多樣性以及業(yè)務(wù)、部門等的差異,整體設(shè)計又不要過于制約具體的應(yīng)用開發(fā),要為各種應(yīng)用開發(fā)提供靈活的手段。 4. 建設(shè)方案 醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的問題 和難題 ? 系統(tǒng)集成度較低 目前,很多的醫(yī)院都建設(shè)有獨(dú)立 的 PACS、 LIS、手術(shù)麻醉等系,這些系統(tǒng)很多是科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要,由科室主導(dǎo)建立起來的。這些系統(tǒng)在建立時并未考慮與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成,或者當(dāng)時醫(yī)院信息系統(tǒng)并不具備集成應(yīng)用的條件,所以就成為孤立的系統(tǒng)。一個非常常見的現(xiàn)象是,隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展,這些孤立系統(tǒng)不能與醫(yī)院信息整體集成,或者廠商更迭,導(dǎo)致這些孤立的系統(tǒng)不得不推倒重來。這不僅導(dǎo)致了資金的浪費(fèi),而且原來系統(tǒng)中保存的數(shù)據(jù)很難在新系統(tǒng)中繼承下來。 醫(yī)院信息工作以采集到的數(shù)據(jù)范圍與數(shù)量為主要工作目標(biāo),而這些數(shù)據(jù)采集后的共享與深度利用往往被忽略。對于信息化工 作來說,信息的采集基本上是投入性的工作,而信息的有效、及時利用才是信息化工作的收益。 由于 信息沒有利用好,往往使醫(yī)院無法看到信息化工作的真正回報,醫(yī)院信息化工作就無沒得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者們足夠的重視。 ? 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低 國內(nèi)針對醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)起步較晚,覆蓋面與成熟度還不能滿足國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的基本要求,而國外一些相對成熟的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn) 11 / 104 與國內(nèi)實(shí) 際情況差距不小,應(yīng)用困難。因此,我國醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中,采用的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范很少,信息的共享與交換主要以 “ 點(diǎn)對點(diǎn) ” 的方式進(jìn)行,這種方式個性化極強(qiáng),往往會因?yàn)橄到y(tǒng) 升級、更換廠商而帶來嚴(yán)重后果。 “點(diǎn)對點(diǎn)”集成方式 基于傳統(tǒng)“點(diǎn)對點(diǎn)”直連數(shù)據(jù)接口方式來集成系統(tǒng),如果另一個應(yīng)用程序系統(tǒng) A(第 n+1 個)必須集成進(jìn)來,將需要產(chǎn)生、文檔化、測試和維護(hù) 2n 個新的接口。而更糟的是,必須修改每個已有的應(yīng)用程序中的代碼以包括進(jìn)新的接口,因而將增加大量的成本和復(fù)雜度。 那么隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展,數(shù)據(jù)共享覆蓋面的擴(kuò)大,各系統(tǒng)之間的接口設(shè)計和復(fù)雜程度將難以計算,并大大增加了維護(hù)和運(yùn)行的風(fēng)險,接口的無限膨脹使整個系統(tǒng)將越來越臃腫,整個醫(yī)院信息系統(tǒng)最終將陷于癱瘓 。 點(diǎn)對點(diǎn)集成方式存在 以下問題: ? 接口不規(guī)范 接口間的調(diào)用方式各不相同,如有存儲過程、視圖、中間表、應(yīng)用程序、動態(tài)庫等等 ,無法形成統(tǒng)一的接口規(guī)范。 12 / 104 ? 數(shù)據(jù)不共享 雖然現(xiàn)在 大多數(shù) 系統(tǒng) 間均有做接口進(jìn)行數(shù)據(jù)交互,但往往只做到最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)采集上, 信息 間的共享并不充分,如 急診、危重 病人的報告、異常的報告無法做到第一時間 提醒醫(yī)生。 醫(yī)生也無法主動查詢病人的 報告 進(jìn)行到哪一步 。 ? 數(shù)據(jù) 不一致 由于數(shù)據(jù)共享不充分,導(dǎo)致多數(shù)接口在重復(fù)做,往往會出現(xiàn)數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)間不一致的情況,如同樣的檢驗(yàn)報告,在 LIS系統(tǒng)下 看到的格式 有可能與 HIS看到的不一樣 , 甚至連 數(shù)據(jù)都有可能不同,這就給醫(yī)生帶來不小的困擾。 ? 數(shù)據(jù)入口多 由于點(diǎn)對點(diǎn)的接口方式,數(shù)據(jù)重復(fù)存在于各個系統(tǒng)中,無法形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心模式,造成同一數(shù)據(jù)多個采集入口。 ? 接口安全性差 很顯然在不同供應(yīng)商之間開放數(shù)據(jù)庫用戶進(jìn)行連接視圖或讀寫中間表,這種接口方式的安全性較低,一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常責(zé)任往往無法追蹤。 ? 接口耦合度高 點(diǎn)對點(diǎn)集成方式導(dǎo)致接口耦合度高, 不利于后期的擴(kuò)展及維護(hù)。 ? 各系統(tǒng)界面 、用戶分散,無統(tǒng)一管理機(jī)制 13 / 104 ? 用戶 必須 來回切換登錄不同系統(tǒng) ? 用戶 必須記住不同系統(tǒng)的不同用戶及密碼 ? 系統(tǒng)維護(hù)成本高 14 / 104 智業(yè) 醫(yī)院集成平臺 總體框架 15 / 104 智業(yè)醫(yī)院集成平臺總體架構(gòu) 圖 如上圖所示, 本平臺中 企業(yè)服務(wù)總線,主要用于實(shí)現(xiàn)全院級應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通的需求,主要任務(wù)以滿足臨床信息、醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)院管理信息的共享和協(xié)同應(yīng)用為目,標(biāo)采集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),并對外部系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換服務(wù);提供支持 HL7標(biāo)準(zhǔn)的消息傳輸機(jī)制,建立服務(wù)之間的通信、連接、組合和集成的服務(wù)動態(tài)松耦合機(jī)制,為集成遺留系統(tǒng)和新建基于 SOA 的應(yīng)用系統(tǒng)的服務(wù)集成提供了支撐。并在此基礎(chǔ)上,開發(fā)面向應(yīng)用的業(yè)務(wù)適配器組件,實(shí)現(xiàn)各集成應(yīng)用之間可管 統(tǒng)一帳戶管理 帳戶信息同步 統(tǒng)一授權(quán) 帳戶信息維護(hù) 安全審計 統(tǒng)一認(rèn)證 單點(diǎn)登錄 集成平臺管理 映射關(guān)系配置 事件查看 事件偵聽 異常預(yù)警 平臺監(jiān)控系統(tǒng) 數(shù)據(jù)中心 基礎(chǔ)信息庫 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫 臨床文檔庫 (CDR) 醫(yī)學(xué)知識庫 企業(yè)服務(wù)總線 消息傳輸 格式轉(zhuǎn)換 邏輯 控制 協(xié)議適配 動態(tài)路由 數(shù)據(jù)導(dǎo)入 數(shù)據(jù)同步 集成適配器 集成適配器 集成適配器 集成適配器 交換信息庫 病人主索引 (EMPI) 病人 ID 映射 醫(yī)療信息檢索 門診病歷檢索 住院病歷檢索 臨床信息查詢 醫(yī)囑信息查詢 HIS LIS PACS EMR 醫(yī)囑管理 單據(jù)扣費(fèi) 統(tǒng)計上報 費(fèi)用管理 藥房管理 病人信息 出入轉(zhuǎn) 用戶 管理 檢驗(yàn)報告瀏覽 檢驗(yàn)報告提醒 檢驗(yàn)報告?zhèn)鬏? 檢驗(yàn)報告跟蹤 檢驗(yàn)報告存儲 報告及影像瀏覽 報告提醒 報 告及影像傳輸 報告跟蹤 報告及影像存儲 病歷檢索 病歷管理 病歷錄入 16 / 104 理的接口透明,為醫(yī)療應(yīng)用提供了便捷、一致、安全并符合標(biāo)準(zhǔn)的豐富接口,保 證服務(wù)之間信息的可靠傳送,實(shí)現(xiàn)不同操作系統(tǒng),不同數(shù)據(jù)庫、中間件運(yùn)行平臺 及其基于這些平臺之上開發(fā)的應(yīng)用軟件的服務(wù)集成。 數(shù)據(jù)中心 是對于各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、臨床信息、醫(yī)院管理信息,通過業(yè)務(wù)信息庫進(jìn)行整合, 主要服務(wù)于建立全院級的病人主索引的需求、建立全院級電子病歷的需求,并為醫(yī)院信息二次利用、為患者提供公眾服務(wù)、與外部互聯(lián) 奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ); 支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲,以 XML格式提供結(jié)果數(shù)據(jù),便于相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行二次處理(如科研或質(zhì)控); 標(biāo)準(zhǔn)化 數(shù)據(jù)中心 依據(jù)衛(wèi)生部 2021 年 8 月 2 日發(fā)布的《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》,該標(biāo)準(zhǔn)于 2021 年 2 月 1 日起正式實(shí)施。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元目錄。數(shù)據(jù)元目錄包括城鄉(xiāng)居民健康檔案個人基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)元。適用于城鄉(xiāng)居民健康檔案的信息收集、存儲與共享 ,以及城鄉(xiāng)居民健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)。 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定 了衛(wèi)生信息中標(biāo)識類數(shù)據(jù)元的數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、數(shù)據(jù)元名稱、定義、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式和數(shù)據(jù)元允許值內(nèi)容。數(shù)據(jù)元目錄包括標(biāo)識信息相關(guān)數(shù)據(jù)元。 按此標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的數(shù)據(jù)集內(nèi)容涵蓋了人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語、電子健康檔案的數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元和各種代碼標(biāo)準(zhǔn)的注冊管理,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化則提供了在數(shù)據(jù)注冊過程中基于標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換服務(wù),其囊括了區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,根據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域分為數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、管理類標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)類標(biāo)準(zhǔn),并通過數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制保障數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。 標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)完全匹配國家對全程健康檔案服務(wù)和注冊 服務(wù)的要求。數(shù)據(jù)注冊涵蓋了人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語、電子健康檔案的數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元和各種代碼標(biāo)準(zhǔn)的注冊管理,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化提供了在數(shù)據(jù)注冊過程中基于標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換服務(wù),其囊括了區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,根據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域分為數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、管理類標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)類標(biāo)準(zhǔn),并通過數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制保障數(shù)據(jù)中心 17 / 104 的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。 建立數(shù)據(jù)中心的意義 數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與數(shù)據(jù)資源進(jìn)行集中、集成、共享、分析的場地、工具、流程等的有機(jī)組合。它 將不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間需要共享的信息、綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)與區(qū)域共享需要的業(yè)務(wù)數(shù) 據(jù),按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換明文方式長期存貯在一個數(shù)據(jù)倉庫中。 當(dāng)前醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨的最大問題: ? 系統(tǒng)業(yè)務(wù)無統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是指衛(wèi)生信息采集表的處理過程中涉及到的標(biāo)準(zhǔn),主要是指數(shù)據(jù)采集里的標(biāo)準(zhǔn),定義各類數(shù)據(jù)標(biāo)志的含義,規(guī)范數(shù)據(jù)采集的數(shù)據(jù)集能在不同系統(tǒng)之間傳遞的電子報文或者是電子文檔。 由于醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)需要長期保存,但建立在這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上的各種字典,由于醫(yī)改的需要在不斷地變化,系統(tǒng)中各類字典也不斷膨脹,為減少業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)錯誤與系統(tǒng)維護(hù)工作,很多系統(tǒng)設(shè)計者只能將明文保存的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表,造成業(yè)務(wù)系統(tǒng) 運(yùn)行效率低下,維護(hù)困難。 數(shù)據(jù)中心的建立,就是要將原各系統(tǒng)不能共享的孤島信息,轉(zhuǎn)換成符合國家或衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)集。為全院系統(tǒng)打造一個共享平臺,統(tǒng)一字典維護(hù),降低業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)字典維護(hù)量,為區(qū)域共享提供可進(jìn)行信息統(tǒng)計與挖掘的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集。 涉及到醫(yī)院系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)有:疾病代碼、科室分類、藥典、非藥品記費(fèi)項(xiàng)目。 ? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口 由于醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng),是一個長期運(yùn)行,不斷完善的情況下壯大成長起來的,醫(yī)療信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)沒有慣徹到整個業(yè)務(wù)
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