【文章內(nèi)容簡介】 展“平安健康活動”，綜合運用行政手段，優(yōu)先推動農(nóng)民工集中的行業(yè)參保，取得了階段性成效。各地研究具體政策辦法，加大宣傳力度，做好服務(wù)管理工作。、都市大膽創(chuàng)新，對建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系做出了有益的探索。市對農(nóng)民工參保辦法簡單明確，容易被用人單位和農(nóng)民工接受，效果良好。深入到建筑工地現(xiàn)場，將平安健康手冊發(fā)放到農(nóng)民工手中。隨州針對建筑等高危行業(yè)制定了專門的工傷保險參保辦法。經(jīng)過全省共同努力，截至年底，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險35萬人，超額完成了年度專項目標(biāo)任務(wù)。（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點進展順利按照“人人享有基本醫(yī)療保障”的要求，根據(jù)省委安排，省廳圓滿完成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度專題調(diào)研任務(wù)，調(diào)研報告得到省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。同時選擇、都、等地開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。其中都、已從年7月開始實運轉(zhuǎn)，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區(qū)先行試點，同時進一步調(diào)查測算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實施；已在調(diào)研的基礎(chǔ)上擬定了試行辦法草案；、等地深入調(diào)研和擬定辦法草案。這些地方開創(chuàng)性的探索為在全省穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作積累了經(jīng)驗。此外，按照國家及省對加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，省廳對促進醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合提出了指導(dǎo)意見，明確要求各地引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源。、等地都在實踐中進行了積極探索。（五）醫(yī)療服務(wù)管理得到加強根據(jù)勞動保障部要求，我們對全省醫(yī)療保險“三個目錄”執(zhí)行情況進行了檢查，各地規(guī)范目錄管理方面反映良好，并針對實際工作中的問題提出了建設(shè)性意見；按照部里統(tǒng)一部署，開展了醫(yī)?；鹬Ц秾ｍ棛z查活動，針對發(fā)現(xiàn)的問題舉一反三，確保基金安全運行。各地開拓創(chuàng)新，促進各項保險管理整體水平提高。不斷調(diào)整改進結(jié)算辦法，做到醫(yī)、患、保三贏，并通過再保險實現(xiàn)了個人負(fù)擔(dān)封頂。制定出獨具特色的單病種結(jié)算辦法，住院率始終控制在6%左右。恩施州社保局帶領(lǐng)部分縣市醫(yī)保局長赴與同濟等9家醫(yī)療機構(gòu)簽訂異地轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，通過集團購買合理控制醫(yī)療費用。（六）工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定工作進一步規(guī)范（七）生育保險制度在全省基本建立、天門兩地的生育保險正式啟動實施，標(biāo)志著生育保險制度在所有市州建立。同時各地不斷調(diào)整完善生育保險政策，拓展生育保險參保對象范圍，落實生育保險支付項目，提高待遇水平。市啟動時將各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位職工全部納入，年12月啟動。仙桃將生育保險向機關(guān)、事業(yè)單位擴展?；仡櫮?，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級黨委、政府和有關(guān)部門大力支持、勞動保障部門齊心協(xié)力的結(jié)果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結(jié)果，明天省廳將對先進單位和個人進行表彰，他們是其中的一部分代表。勞動保障部對我們的工作也給予以了充分肯定，對市醫(yī)療保險局記集體一等功，對市醫(yī)療保險局局長王文龍同志記個人一等功。這不僅是他們單位和個人的榮譽，也是全省醫(yī)療、工傷、生育保險戰(zhàn)線共同的榮譽，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。年取得的成績令人振奮，但存在著的矛盾和問題也必須正視。其中，有思想認(rèn)識和工作態(tài)度問題，一些地方機遇意識不強，工作推進力度不夠。各項保險擴面總體超額完成任務(wù)，但存在不平衡現(xiàn)象。有工作方法問題，不能適應(yīng)形勢發(fā)展要求，尤其是對非公經(jīng)濟、中小企業(yè)的經(jīng)營特點，對靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工的就業(yè)特點，研究還不深不透，比較習(xí)慣于用傳統(tǒng)的辦法，有些政策措施的針對性和適應(yīng)性有待提高。也有管理上的問題，一些地區(qū)管理不規(guī)范，制度執(zhí)行不嚴(yán)格。在去年的基金財務(wù)檢查和審計中，發(fā)現(xiàn)個別地區(qū)存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問題。防范制度不夠健全，基金的管理和監(jiān)督需要加強。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今后的工作中通過完善制度、建立機制、改進方法、加強管理來加以妥善解決。二、正確認(rèn)識和把握當(dāng)前形勢黨的全會做出的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，從構(gòu)建社會主義和諧社會的新高度，將社會保障體系建設(shè)擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”的目標(biāo)。這標(biāo)志著我國的社會保障制度建設(shè)經(jīng)過建國以后從無到有、改革開放以來從單位保障模式到社會保障模式這兩次重大轉(zhuǎn)變后，目前正在從覆蓋城鎮(zhèn)職工為主向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會保障體系方向轉(zhuǎn)變，已經(jīng)開始進入了健全體系、全面發(fā)展的新階段。（一）正確認(rèn)識新階段三項保險工作面臨的形勢六中全會《決定》提出要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”，“推進……工傷、生育保險制度建設(shè)”，“加快建立適應(yīng)農(nóng)民工特點的社會保障制度”，明確了和諧社會建設(shè)中醫(yī)療、工傷、生育三項保險工作的目標(biāo)和任務(wù)。溫家寶總理在全國經(jīng)濟工作會議上正式部署，今年要啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。省委、省政府要求我們辦好兩件實事，并在省內(nèi)啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。未來5年，社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，國民經(jīng)濟的持續(xù)快速增長，將為三項保險的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅實的基礎(chǔ)。加上經(jīng)過多年實踐，我們積累了比較豐富的經(jīng)驗，形成了一支能打硬仗的專業(yè)隊伍。因此總體判斷，目前三項保險的發(fā)展處于最好的機遇期。但是也要??生育三項保險而言，在宏觀層面的主要挑戰(zhàn)有：社會步入老齡化加速了醫(yī)療費用增長，對醫(yī)療保險基金造成遠(yuǎn)期支付壓力；工業(yè)化過程中職業(yè)安全形勢嚴(yán)峻，將高風(fēng)險行業(yè)勞動者盡快納入工傷保險成為當(dāng)務(wù)之急；城鎮(zhèn)化進程中大量農(nóng)民進城務(wù)工，保障他們工傷、醫(yī)療權(quán)益任重道遠(yuǎn)；就業(yè)形式多樣化要求我們在制度安排、政策設(shè)計、管理服務(wù)上與之相適應(yīng)，成為醫(yī)療、工傷、生育保險的新課題。在專業(yè)層面，三項保險面臨著四個主要矛盾：制度體系還不完備。大部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險還沒有制度性安排，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合快速推進的態(tài)勢下，這個矛盾愈加突出。覆蓋面還不夠?qū)?。與現(xiàn)行制度規(guī)定的覆蓋范圍相比，三項保險參保人數(shù)都還有不小差距。統(tǒng)合機制建設(shè)明顯不足?？v向看，統(tǒng)籌層次較低，基金調(diào)劑能力不強，保障能力受到局限。橫向看，三項保險間如何銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度如何協(xié)調(diào)，也是需要加強研究的重大問題。管理和服務(wù)還不到位。機構(gòu)隊伍建設(shè)還難以滿足工作需要，服務(wù)效率和服務(wù)水平有待進一步提高。正確認(rèn)識當(dāng)前三項保險發(fā)展面臨的形勢，就是要對形勢做辯證分析，既要充分看到當(dāng)前難得的機遇和有利的條件，充分認(rèn)識推進三項保險事業(yè)發(fā)展在構(gòu)建和諧社會中的重要作用，增強使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰(zhàn)和問題，采取有針對性措施，化解矛盾，解決問題，促進三項保險事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（二）圍繞構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)，加快推進三項保險發(fā)展1．順時應(yīng)變謀和諧。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項保險要順應(yīng)形勢的變化，滿足人民群眾日益增長的社會保障需求，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻。當(dāng)前社會發(fā)展有三個明顯變化：一是社會各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無法平衡所有群體的利益關(guān)系，三項保險面對著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關(guān)系問題。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時伴隨著失實信息大量出現(xiàn)。三是人口流動性大大增強，傳統(tǒng)的靜態(tài)管理服務(wù)方式已不能適應(yīng)這一變化。新的形勢要求我們在三項保險的制度設(shè)計、政策制訂和實際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點和規(guī)律，才能實現(xiàn)制度目標(biāo)，也才有助于社會和諧。2．完善制度創(chuàng)和諧。制度建設(shè)是促進社會和諧的根本性措施。“期間，完善醫(yī)療保險制度最重要的目標(biāo)是，啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上逐步推開，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。完善工傷保險制度的目標(biāo)是，將有勞動關(guān)系的勞動者基本納入覆蓋范圍，進一步健全工傷補償制度，在此基礎(chǔ)上，逐步開展工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，形成三者有機結(jié)合的較為完善的工傷保險制度體系。3．真抓實干促和諧。構(gòu)建和諧社會，必須確定實實在在的目標(biāo)任務(wù)，一步一個腳印地實現(xiàn)。國家確定了醫(yī)療、工傷保險事業(yè)下一個階段的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)是：“期間對所有國民醫(yī)療保障做出制度安排，解決歷史遺留問題，期末爭取城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度覆蓋3億人；“十二五”期間實現(xiàn)各項制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實運行基礎(chǔ)，逐步提高保障水平。工傷保險“的目標(biāo)是：年底大部分有較為穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工參保；年底高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工基本參保；年底有勞動關(guān)系的農(nóng)民工基本參保。4．化解矛盾保和諧。三項保險都要圍繞和諧社會建設(shè)目標(biāo)，立足于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題。比如“看病難、看病貴”這一當(dāng)前群眾反映最突出的矛盾，國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題，老工傷人員工傷待遇保障問題，化解這些矛盾，對保障社會和諧穩(wěn)定作用明顯。三、年工作思路全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會和省勞動保障工作會對今年的工作進行了全面部署，年三項保險事業(yè)是醫(yī)改全面啟動后任務(wù)最重的一年。我們一定要振奮精神，切實抓好會議精神的貫徹落實，扎實做好各項工作。以搞好困難群體醫(yī)療保障和推進農(nóng)民工參保為重點，辦好兩件實事，穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，著力完善政策體系，著力擴大覆蓋面，著力強化基礎(chǔ)管理和服務(wù)。到年底，醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到635萬人，其中農(nóng)民工55萬人；工傷保險參保人數(shù)達(dá)到325萬人，其中農(nóng)民工65萬人。生育保險參保人數(shù)達(dá)到215萬人。（一）確?！皟杉嵤隆甭鋵嵉轿唤⒊擎?zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度為減輕城鎮(zhèn)享受最低生活保障對象因病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高困難群體健康水平，省政府決定將建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度列為年為民辦實事的一項重要內(nèi)容，這將惠及到我省140多萬城鎮(zhèn)低保人員。建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫(yī)療為主；二是制度框架上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點辦法相銜接；三是醫(yī)療服務(wù)與惠民醫(yī)院、惠民醫(yī)療窗口和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合；四是屬地管理原則，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險的對象是無工作單位的城鎮(zhèn)低保人員。在低保人員醫(yī)療保險的制度設(shè)計上要注意搞好與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接。有工作單位的城鎮(zhèn)低保人員應(yīng)隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，低保人員參保后如退出低保范圍應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，按收支平衡、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則確定。參保所需資金暫按每人每年不低于140元的標(biāo)準(zhǔn)進行籌集，其中省財政補助100元，所在統(tǒng)籌地區(qū)財政補助不少于30元，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中補助10元。低保人員醫(yī)保基金主要用于住院和特殊慢性病門診費用支出，兼顧門診醫(yī)療。要合理確定起付線、封頂線及報銷比例，高于封頂線以上的醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助等辦法解決。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險服務(wù)管理原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī)；住院低保患者確有特殊情況需轉(zhuǎn)診的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要研究完善管理辦法，簡化審批手續(xù)，落實便民措施。低保人員醫(yī)療保險工作涉及到勞動保障、財政、民政、衛(wèi)生等部門，各地要爭取黨委、政府支持，協(xié)調(diào)各部門各負(fù)其責(zé)：勞動保障部門負(fù)責(zé)擬定低保人員醫(yī)療保險政策并組織實施，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作；民政部門負(fù)責(zé)低保人員的審核和資料提供；財政部門負(fù)責(zé)落實補助資金；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)惠民醫(yī)院