【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要做的相關(guān)檢查。 5 ．根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果提示要做的進(jìn)一步檢查（如心、肺功能測(cè)量，顱腦 cT 等）。 6 ．必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診。 7 ．術(shù)前討論。 8 ．手術(shù)知情同意書(shū)的簽署。 9 ．術(shù)前準(zhǔn)備措施：如備皮、備血、術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素、手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備等。 10 ．術(shù)后病人的護(hù)送：由管床醫(yī)師親自護(hù)送到病房，并指導(dǎo)、協(xié)助搬運(yùn)病人等。 11 ．術(shù)后病人的處理：如生命體征監(jiān)測(cè) ，引流量的監(jiān)測(cè)，術(shù)后用藥，術(shù)后病人的特殊體位要求及功能鍛煉的方法等。 ：包括向夜班值班醫(yī)生的交班和向值班護(hù)士交代觀察重點(diǎn)。 急診手術(shù)圍手術(shù)期管理流程 1. 手術(shù)前上級(jí)醫(yī)師必須查看病人。 2. 詳細(xì)的病史和體檢。 3. 急診術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型＋抗 RHD；尿常規(guī)；凝血三項(xiàng)；心電圖；胸片。 4. 本科常規(guī)輔助檢查。 5. 根據(jù)既往史和體檢結(jié)果提示要做的相關(guān)檢查。 6. 根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果提示要做的進(jìn)一步檢查（如心肺功能測(cè)量，顱腦CT 等）。 7. 必要時(shí)情相關(guān)科室會(huì)診。 8. 手術(shù)知情同意書(shū)的簽署。 9. 急診術(shù)前準(zhǔn)備措施。 術(shù)前病人準(zhǔn)備制度 為了確保醫(yī)療安全，特制定術(shù)前病人準(zhǔn)備如下： 1 ．病史：除了本次病史以外，必須包括各系統(tǒng)的既住史、手術(shù)史及傳染病接觸史。 2 ．體檢：除了本專業(yè)的體檢外，還要包括詳細(xì)的全身體格檢查。 3 ．術(shù)前輔助檢查： （ 1）血常規(guī)＋血型＋抗 RHD （ 2）尿常規(guī)； （ 3）凝血三項(xiàng)： (4)三項(xiàng)感染 (5)心電圖； （ 6）胸正位片： （ 7）本科常規(guī)輔助檢查 根據(jù)既往史和體檢結(jié)果提示要做的相關(guān)檢查。 根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果提示要做的進(jìn)一步檢查（如心肺功能測(cè)量，顱腦 CT 等）。 ：由既往史、本次體格檢查和輔助檢查結(jié)果決定。 ：重要器官、系統(tǒng)疾患經(jīng)過(guò)短期治療后無(wú)法完全恢復(fù)正常者，應(yīng)請(qǐng)麻醉科和相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 ，以嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥。 ：由管床醫(yī)師完成。 ：由管床醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師完成（包括輸血同意書(shū)）。術(shù)前詳細(xì)和家屬談病情，要使簽字人完全認(rèn)可手術(shù)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 ：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小，準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)設(shè)備。 手術(shù)前討論制度 術(shù)前討論是指因患者病情較重較復(fù)雜或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在 上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。 新開(kāi)展的手術(shù)，甲類以上的手術(shù)，探查性手術(shù)或?qū)δ昀象w弱、合并其他重要疾病及有其他特殊情況者均需要認(rèn)真討論。 討論內(nèi)容：手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備情況、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及防范措施等。 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，提出診斷與鑒別診斷，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。 術(shù)前討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師 及時(shí)記入病案。急診手術(shù)來(lái)不及書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄者，可在術(shù)后記錄中寫(xiě)明術(shù)前情況、術(shù)前診斷和手術(shù)指征。 臨時(shí)改變手術(shù)方案的制度 ，由術(shù)者決定是否改至術(shù)式，并術(shù)中向病人（非全麻病人）及家屬交代病情并簽署緊急知情同意書(shū)。 2 .當(dāng)臨時(shí)改變的術(shù)式超出術(shù)前討論決定的幾種術(shù)式范圍時(shí)，術(shù)者需向科主任匯報(bào)術(shù)中情況，闡述改變術(shù)式的理由，由科主任決定是否臨時(shí)改變術(shù)式，決定臨時(shí)改變術(shù)式后，術(shù)中病情交代及緊急知情同意書(shū)簽署仍由術(shù)者完成。 關(guān)于術(shù)中緊急意外情況報(bào)告制度 ： 術(shù)中緊急意外情況是指： （ 1） 危及患者生命安全或可能引起殘障的緊急情況。 （ 2） 由于術(shù)前估計(jì)不足，誤診或涉及其他科室的病癥而術(shù)中會(huì)診或手術(shù)協(xié)作的意外情況 （ 3） 手術(shù)參加人員或醫(yī)療設(shè)施出現(xiàn)意外或緊急情況，而影響手術(shù)的進(jìn)行時(shí)。 ： 緊急匯報(bào)人：手術(shù)中出現(xiàn)緊急意外情況時(shí)，由術(shù)者決定是否需要術(shù)中緊急匯報(bào)及向何人匯報(bào)術(shù)中病情，請(qǐng)求會(huì)診，術(shù)中協(xié)作以及請(qǐng)求進(jìn)一步治療。 常規(guī)手術(shù)術(shù)后護(hù)理觀察的有關(guān)規(guī)定 一、密切觀察生命體征 ，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、氧氣吸入用物。 ，保持呼吸道通暢。（根據(jù)病情需要準(zhǔn)備吸痰用物）。 4 小時(shí)，每隔 15 一 30 分鐘觀察生命體征，測(cè)量血壓、心率（脈搏）、呼吸一次，及時(shí)記錄。病情平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑每小時(shí)觀察一次并記錄。 4 .出現(xiàn)導(dǎo)常情況立即報(bào)告主管或值班醫(yī)師 ， 迅退準(zhǔn)備相關(guān)用物，積極配合搶救。 5 .出現(xiàn)低血溶量時(shí)，快速補(bǔ)充血溶量，原則：應(yīng)先輸血或輸膠體液 , 禁止輸入甘露醇。 二 .輸液及輸液速度 （心臟病、呼吸疾病及老年一人輸液速度不能過(guò)快）。 。 ，穿刺部位的局部情況。 三、觀察尿量尿顏色性質(zhì) 留置導(dǎo)尿管需觀察有無(wú)脫出、尿的顏色、性質(zhì)，記錄尿量。夾閉尿管定時(shí)開(kāi)放，及早將尿管拔出。 四 .鎮(zhèn)痛泵的使用和觀察 ，全麻術(shù)后早期需關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或酌情使用，以免影響對(duì)病情的觀察。 ，保持管路連接通暢，用畢及時(shí)拔出。 五．傷口滲血及傷口引流 。 ，觀察 引流物的性質(zhì)、量（每日 8 點(diǎn)總結(jié) 24 小時(shí)引流量并用紅筆記錄在體溫單上）。 。 六．體位選擇 。 ，術(shù)后 6 小時(shí)軸性翻身。四肢手術(shù)肢體要抬高。 七．肢體運(yùn)動(dòng)及末梢血運(yùn) 脊柱手術(shù)后觀察肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，四肢手術(shù)后觀察末梢血運(yùn)。 大型手術(shù)申報(bào)制度 大型手術(shù)的概念：非本科室常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)，包括新開(kāi)展的大型手術(shù)，創(chuàng)傷大、手術(shù)危險(xiǎn)性大的手術(shù)及有醫(yī)療爭(zhēng)議的手術(shù)等。 一、大型手術(shù)的申報(bào)制度 1 ．對(duì)大型手術(shù)，必須做術(shù)前科內(nèi)討論及醫(yī) 務(wù)科報(bào)批。 2 ．本制度由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，科主任監(jiān)督執(zhí)行。 3 . 住院醫(yī)師對(duì)術(shù)前討論、申報(bào)結(jié)論及結(jié)果在病歷中詳細(xì)記錄 二、科內(nèi)對(duì)大型手術(shù)，新開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)、有醫(yī)療爭(zhēng)議手術(shù)的申報(bào)程序 1 ．總住院醫(yī)師組織全科進(jìn)行專業(yè)討論，對(duì)涉及本專業(yè)以外的應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室一起做術(shù)前討論。 ： （ 1）開(kāi)展本手術(shù)的意義。 （ 2）手術(shù)治療水平的評(píng)價(jià)（國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)的先進(jìn)性）。 （ 3）手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 （ 4）對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及后果作出詳盡、確切的預(yù)測(cè)。 （ 5）手術(shù)操作的詳細(xì)規(guī)程及注意事項(xiàng)。 論內(nèi)容由總住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)整理送醫(yī)務(wù)科審批。 。 手術(shù)人員緊急替代制度 ，由術(shù)者決定是否請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、其他臨床科室醫(yī)師參加手術(shù)。并術(shù)中與上級(jí)醫(yī)師或其他科室會(huì)診醫(yī)師協(xié)商，決定替代后術(shù)者及助手人員名單，除非經(jīng)替代后術(shù)者同意，原術(shù)者不得無(wú)故退出替代后手術(shù)人員名單。 ， （ 1）由術(shù)者決定是否進(jìn)行緊急手術(shù)人員替代并決定替代人名單。 （ 2）如術(shù)者本人術(shù)中出現(xiàn)意外情況而不能繼續(xù)參加手術(shù)時(shí)，由手術(shù)人員中職稱最高的醫(yī)師 決定緊急人員替代計(jì)劃或與術(shù)者協(xié)商進(jìn)行。 （ 3）當(dāng)出現(xiàn)危及手術(shù)人員生命和健康安全的緊急或意外情況時(shí)，要在緊急手大人員替代的同時(shí)，積極、及時(shí)處理這些意外情況，以確保手術(shù)人員的生命健康安全。 開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)申報(bào)制度 凡是開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)必須向醫(yī)務(wù)科提交申報(bào)材料，并申請(qǐng)批準(zhǔn)后才能進(jìn)行。 1 ．申報(bào)材料由總住院醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師（副主任、主任醫(yī)師）或科主任整理并申請(qǐng)報(bào)批。 2 ．申報(bào)材料一包括： （ 1）開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的領(lǐng)先性和獨(dú)創(chuàng)性。 （ 2）相關(guān)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展（附相關(guān)檢索文獻(xiàn) 備查）。 （ 3)開(kāi)展本項(xiàng)新手術(shù)或新技術(shù)的意義（對(duì)于提高科室醫(yī)療、科研水平的意義以及所帶果的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益）。 ( 4 ）開(kāi)展本項(xiàng)新手術(shù)或新技術(shù)的可行性分析（包括實(shí)施過(guò)程中所需的軟硬件支持情況）。 （ 5）開(kāi)展本項(xiàng)新手術(shù)或新技術(shù)的前期準(zhǔn)備工作情況。 （ 6）需要醫(yī)院給予協(xié)助的必要的物品和資金支持項(xiàng)目（需列具體條款）。 3 ，申報(bào)材料批準(zhǔn)后于住院病歷中及醫(yī)務(wù)科備案。 開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)的管理 、新技術(shù)均需按照重大手術(shù)認(rèn)真做好圍手術(shù)期工作，以確保手術(shù)的安全性和良好療效。 2. 新手術(shù)和新 技術(shù)的開(kāi)展，應(yīng)提供相關(guān)的資料，并組織科室全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)護(hù)人員了解新手術(shù)和新技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、操作方法、合并癥、術(shù)后管理有關(guān)問(wèn)題，普及全科人員相關(guān)知識(shí)的了解。 。 4. 新手術(shù)和新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)保證患者和家屬有知情權(quán)，應(yīng)詳細(xì)與患 者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，患者及家屬應(yīng)簽署知情同意書(shū)。 5. 新手術(shù)和新技術(shù)的手術(shù)操作應(yīng)由科主任或正、副主任醫(yī)師實(shí)施。 6．對(duì)新手術(shù)和新技術(shù)使用后的臨床觀察，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，評(píng)價(jià)臨床療效、并發(fā)表學(xué)術(shù)論文。 開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)的集體討論制度 1 ．凡準(zhǔn)備開(kāi)展的新手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用新技術(shù)必須經(jīng)過(guò)全科討論方可實(shí)施。 2 ．新手術(shù)、新技術(shù)提出者、實(shí)施者需提供其國(guó)內(nèi)、國(guó)際開(kāi)展情況的相關(guān)文獻(xiàn)。 3 ．新手術(shù)、新技術(shù)實(shí)施者需提供其方案的可行性、可靠性及適應(yīng)癥。 4 .集體討論新手術(shù)、新技術(shù)應(yīng)用中可能出現(xiàn)的困難及對(duì)其療效的評(píng)估。 5．集體討論的結(jié)論以書(shū)面格式上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)對(duì)療效分析評(píng)價(jià)的規(guī)定 一．凡開(kāi)展新手術(shù)的病例，術(shù)后必須進(jìn)行近、遠(yuǎn)期的療效隨訪觀察，要求如下： ，手術(shù)后及隨訪期間的癥狀、體征、各項(xiàng)輔助檢查（重點(diǎn)是影像學(xué)資料的采集）的完整采集。 、體征和輔助檢查的對(duì)比研究。 相類似手術(shù)處理病人的對(duì)比研究。 、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格填寫(xiě)。 二．開(kāi)展新技術(shù)的情況分兩類： ： （ 1）開(kāi)展新技術(shù)必須與國(guó)際上公認(rèn)的相關(guān)領(lǐng)域金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)算其敏感性、特異性等相關(guān)指標(biāo)，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 （ 2）開(kāi)展新技術(shù)必須做相關(guān)的費(fèi)用 效益分析，評(píng)價(jià)其適用性以及推廣應(yīng)用的可能性。 ：評(píng)價(jià) 要求與新技術(shù)評(píng)價(jià)要求相同。 開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)病人知情同意的規(guī)定 凡是開(kāi)展新手術(shù)、新技術(shù)的病人及家屬必須擁有完全的知情同意權(quán)，要早病人完全自愿接受的情況下才能進(jìn)行。 （副主任、主任醫(yī)師）執(zhí)行，必要時(shí)由科主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行。 、新技術(shù)的知情同意書(shū)必須包括以下項(xiàng)目 （ 1）包括新手術(shù)、新技術(shù)可能帶來(lái)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、合并癥，以及遠(yuǎn)期可能對(duì)病人生活質(zhì)量、工作能力造成的不良影響。 （ 2)包括與傳統(tǒng)相關(guān)疾病處理方式的對(duì)比，闡明其異同點(diǎn)，優(yōu)越性和應(yīng)用其的必要性。 （ 3）包括病人本人及家屬的親筆簽名（如病人簽字困難，家屬可以代簽）。 、新技術(shù)的知情同意書(shū)簽署后于病人的住院病歷中備案。 開(kāi)展新手術(shù)、新業(yè)務(wù)意外情況的應(yīng)對(duì)預(yù)案 、新業(yè)務(wù)管理小組，負(fù)責(zé)需要開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展前的評(píng)價(jià)，包括所開(kāi)展業(yè)務(wù)的必要性，預(yù)期達(dá)到的療效，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及出現(xiàn)意外情況的處理。 、新業(yè)務(wù)有關(guān)的緊急意外情況時(shí)，首先暫停所開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 ，及時(shí)對(duì)病人實(shí)施治療，盡量減少病 人的痛苦；對(duì)有可能發(fā)生永久性傷害的，把對(duì)病人的傷害降低到最小，同時(shí)通知病人家屬，以取得家屬的諒解。 ，如果是偶發(fā)事件，及時(shí)制定出預(yù)防措施，避免同類意外 id再次發(fā)生；如果是多發(fā)事件，及時(shí)修改新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展預(yù)案或者完全停止所開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 抗生素合理使用管理方法 為了加強(qiáng)我院抗生素使用的管理，合理使用抗生素，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部，衛(wèi)生局及本院有關(guān)抗生素使用的管理制度和規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)院有關(guān)部門討論通過(guò)，制定我院〈〈抗生 素合理使用管理辦法〉〉，望各級(jí)醫(yī)師遵照?qǐng)?zhí)行。 一 選藥 原則：病毒感染不用，能口服者不肌肉注射、能肌注者不能靜脈輸液，抗生素使用達(dá)到目的后立即停藥。 1 病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。 2 對(duì)發(fā)熱原因不明、且無(wú)明確細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。 3 對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可使用針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。 4 凡懷疑細(xì)菌感染的病例，在使用抗生素之前按疾病診療常規(guī)采集標(biāo)本（包括血、尿、痰、膿液、咽試子及各種體腔液等），進(jìn) 行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)檢查。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床選用敏感抗生素，或?qū)υ委煼桨高M(jìn)行調(diào)整。 5 選用抗生素時(shí)藥考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力或是否在醫(yī)保范圍內(nèi)等多方面因素。 二 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)癥 1 用于一種抗生素不能控制或不能有效控制的嚴(yán)重感染。 2 混合性感染、難治性感染、二重感染以及需要長(zhǎng)期