【文章內容簡介】 要做的相關檢查。 5 ．根據(jù)常規(guī)檢查結果提示要做的進一步檢查（如心、肺功能測量，顱腦 cT 等）。 6 ．必要時相關科室會診。 7 ．術前討論。 8 ．手術知情同意書的簽署。 9 ．術前準備措施：如備皮、備血、術前預防應用抗生素、手術器械及耗材的準備等。 10 ．術后病人的護送：由管床醫(yī)師親自護送到病房，并指導、協(xié)助搬運病人等。 11 ．術后病人的處理：如生命體征監(jiān)測 ，引流量的監(jiān)測，術后用藥，術后病人的特殊體位要求及功能鍛煉的方法等。 ：包括向夜班值班醫(yī)生的交班和向值班護士交代觀察重點。 急診手術圍手術期管理流程 1. 手術前上級醫(yī)師必須查看病人。 2. 詳細的病史和體檢。 3. 急診術前常規(guī)檢查：血常規(guī)＋血型＋抗 RHD；尿常規(guī)；凝血三項；心電圖；胸片。 4. 本科常規(guī)輔助檢查。 5. 根據(jù)既往史和體檢結果提示要做的相關檢查。 6. 根據(jù)常規(guī)檢查結果提示要做的進一步檢查（如心肺功能測量，顱腦CT 等）。 7. 必要時情相關科室會診。 8. 手術知情同意書的簽署。 9. 急診術前準備措施。 術前病人準備制度 為了確保醫(yī)療安全，特制定術前病人準備如下： 1 ．病史：除了本次病史以外，必須包括各系統(tǒng)的既住史、手術史及傳染病接觸史。 2 ．體檢：除了本專業(yè)的體檢外，還要包括詳細的全身體格檢查。 3 ．術前輔助檢查： （ 1）血常規(guī)＋血型＋抗 RHD （ 2）尿常規(guī)； （ 3）凝血三項： (4)三項感染 (5)心電圖； （ 6）胸正位片： （ 7）本科常規(guī)輔助檢查 根據(jù)既往史和體檢結果提示要做的相關檢查。 根據(jù)常規(guī)檢查結果提示要做的進一步檢查（如心肺功能測量，顱腦 CT 等）。 ：由既往史、本次體格檢查和輔助檢查結果決定。 ：重要器官、系統(tǒng)疾患經(jīng)過短期治療后無法完全恢復正常者，應請麻醉科和相關科室會診評估手術風險。 ，以嚴格手術適應癥。 ：由管床醫(yī)師完成。 ：由管床醫(yī)師或手術醫(yī)師完成（包括輸血同意書）。術前詳細和家屬談病情，要使簽字人完全認可手術有關風險。 ：根據(jù)風險大小，準備監(jiān)測設備。 手術前討論制度 術前討論是指因患者病情較重較復雜或手術難度較大，手術前在 上級醫(yī)師主持下，對擬施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施所作的討論。必要時邀請麻醉科及有關人員參加。 新開展的手術，甲類以上的手術，探查性手術或對年老體弱、合并其他重要疾病及有其他特殊情況者均需要認真討論。 討論內容：手術指征、手術方案、術前準備情況、可能出現(xiàn)的問題及防范措施等。 討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病情，提出診斷與鑒別診斷，然后由分管主治醫(yī)師補充。 討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結論。 術前討論意見及結論應由經(jīng)治醫(yī)師 及時記入病案。急診手術來不及書寫術前討論記錄者，可在術后記錄中寫明術前情況、術前診斷和手術指征。 臨時改變手術方案的制度 ，由術者決定是否改至術式，并術中向病人（非全麻病人）及家屬交代病情并簽署緊急知情同意書。 2 .當臨時改變的術式超出術前討論決定的幾種術式范圍時，術者需向科主任匯報術中情況，闡述改變術式的理由，由科主任決定是否臨時改變術式，決定臨時改變術式后，術中病情交代及緊急知情同意書簽署仍由術者完成。 關于術中緊急意外情況報告制度 ： 術中緊急意外情況是指： （ 1） 危及患者生命安全或可能引起殘障的緊急情況。 （ 2） 由于術前估計不足，誤診或涉及其他科室的病癥而術中會診或手術協(xié)作的意外情況 （ 3） 手術參加人員或醫(yī)療設施出現(xiàn)意外或緊急情況，而影響手術的進行時。 ： 緊急匯報人：手術中出現(xiàn)緊急意外情況時，由術者決定是否需要術中緊急匯報及向何人匯報術中病情，請求會診，術中協(xié)作以及請求進一步治療。 常規(guī)手術術后護理觀察的有關規(guī)定 一、密切觀察生命體征 ，準備監(jiān)護儀、氧氣吸入用物。 ，保持呼吸道通暢。（根據(jù)病情需要準備吸痰用物）。 4 小時，每隔 15 一 30 分鐘觀察生命體征，測量血壓、心率（脈搏）、呼吸一次，及時記錄。病情平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑每小時觀察一次并記錄。 4 .出現(xiàn)導常情況立即報告主管或值班醫(yī)師 ， 迅退準備相關用物，積極配合搶救。 5 .出現(xiàn)低血溶量時，快速補充血溶量，原則：應先輸血或輸膠體液 , 禁止輸入甘露醇。 二 .輸液及輸液速度 （心臟病、呼吸疾病及老年一人輸液速度不能過快）。 。 ，穿刺部位的局部情況。 三、觀察尿量尿顏色性質 留置導尿管需觀察有無脫出、尿的顏色、性質，記錄尿量。夾閉尿管定時開放，及早將尿管拔出。 四 .鎮(zhèn)痛泵的使用和觀察 ，全麻術后早期需關閉鎮(zhèn)痛泵或酌情使用，以免影響對病情的觀察。 ，保持管路連接通暢，用畢及時拔出。 五．傷口滲血及傷口引流 。 ，觀察 引流物的性質、量（每日 8 點總結 24 小時引流量并用紅筆記錄在體溫單上）。 。 六．體位選擇 。 ，術后 6 小時軸性翻身。四肢手術肢體要抬高。 七．肢體運動及末梢血運 脊柱手術后觀察肢體的感覺運動，四肢手術后觀察末梢血運。 大型手術申報制度 大型手術的概念：非本科室常規(guī)開展的手術，包括新開展的大型手術，創(chuàng)傷大、手術危險性大的手術及有醫(yī)療爭議的手術等。 一、大型手術的申報制度 1 ．對大型手術，必須做術前科內討論及醫(yī) 務科報批。 2 ．本制度由總住院醫(yī)師負責，科主任監(jiān)督執(zhí)行。 3 . 住院醫(yī)師對術前討論、申報結論及結果在病歷中詳細記錄 二、科內對大型手術，新開展手術，手術風險大的手術、有醫(yī)療爭議手術的申報程序 1 ．總住院醫(yī)師組織全科進行專業(yè)討論，對涉及本專業(yè)以外的應請相關科室一起做術前討論。 ： （ 1）開展本手術的意義。 （ 2）手術治療水平的評價（國際、國內、地區(qū)的先進性）。 （ 3）手術適應癥、禁忌癥及手術風險。 （ 4）對手術風險及后果作出詳盡、確切的預測。 （ 5）手術操作的詳細規(guī)程及注意事項。 論內容由總住院醫(yī)師書寫整理送醫(yī)務科審批。 。 手術人員緊急替代制度 ，由術者決定是否請上級醫(yī)師、其他臨床科室醫(yī)師參加手術。并術中與上級醫(yī)師或其他科室會診醫(yī)師協(xié)商，決定替代后術者及助手人員名單，除非經(jīng)替代后術者同意，原術者不得無故退出替代后手術人員名單。 ， （ 1）由術者決定是否進行緊急手術人員替代并決定替代人名單。 （ 2）如術者本人術中出現(xiàn)意外情況而不能繼續(xù)參加手術時，由手術人員中職稱最高的醫(yī)師 決定緊急人員替代計劃或與術者協(xié)商進行。 （ 3）當出現(xiàn)危及手術人員生命和健康安全的緊急或意外情況時，要在緊急手大人員替代的同時，積極、及時處理這些意外情況，以確保手術人員的生命健康安全。 開展新手術、新技術申報制度 凡是開展新手術、新技術必須向醫(yī)務科提交申報材料，并申請批準后才能進行。 1 ．申報材料由總住院醫(yī)師、二級醫(yī)師（副主任、主任醫(yī)師）或科主任整理并申請報批。 2 ．申報材料一包括： （ 1）開展新手術、新技術國內外相關領域的領先性和獨創(chuàng)性。 （ 2）相關領域國內外的新進展（附相關檢索文獻 備查）。 （ 3)開展本項新手術或新技術的意義（對于提高科室醫(yī)療、科研水平的意義以及所帶果的社會、經(jīng)濟效益）。 ( 4 ）開展本項新手術或新技術的可行性分析（包括實施過程中所需的軟硬件支持情況）。 （ 5）開展本項新手術或新技術的前期準備工作情況。 （ 6）需要醫(yī)院給予協(xié)助的必要的物品和資金支持項目（需列具體條款）。 3 ，申報材料批準后于住院病歷中及醫(yī)務科備案。 開展新手術、新技術的管理 、新技術均需按照重大手術認真做好圍手術期工作，以確保手術的安全性和良好療效。 2. 新手術和新 技術的開展，應提供相關的資料，并組織科室全體醫(yī)護人員學習，使全科醫(yī)護人員了解新手術和新技術的手術適應癥、操作方法、合并癥、術后管理有關問題，普及全科人員相關知識的了解。 。 4. 新手術和新技術的開展應保證患者和家屬有知情權，應詳細與患 者及家屬講解手術的相關問題，患者及家屬應簽署知情同意書。 5. 新手術和新技術的手術操作應由科主任或正、副主任醫(yī)師實施。 6．對新手術和新技術使用后的臨床觀察，應有專人負責，評價臨床療效、并發(fā)表學術論文。 開展新手術、新技術的集體討論制度 1 ．凡準備開展的新手術，術中應用新技術必須經(jīng)過全科討論方可實施。 2 ．新手術、新技術提出者、實施者需提供其國內、國際開展情況的相關文獻。 3 ．新手術、新技術實施者需提供其方案的可行性、可靠性及適應癥。 4 .集體討論新手術、新技術應用中可能出現(xiàn)的困難及對其療效的評估。 5．集體討論的結論以書面格式上報醫(yī)務科備案。 開展新手術、新技術對療效分析評價的規(guī)定 一．凡開展新手術的病例，術后必須進行近、遠期的療效隨訪觀察，要求如下： ，手術后及隨訪期間的癥狀、體征、各項輔助檢查（重點是影像學資料的采集）的完整采集。 、體征和輔助檢查的對比研究。 相類似手術處理病人的對比研究。 、評定標準并嚴格填寫。 二．開展新技術的情況分兩類： ： （ 1）開展新技術必須與國際上公認的相關領域金標準進行對比研究，計算其敏感性、特異性等相關指標，并做相關統(tǒng)計學分析。 （ 2）開展新技術必須做相關的費用 效益分析，評價其適用性以及推廣應用的可能性。 ：評價 要求與新技術評價要求相同。 開展新手術、新技術病人知情同意的規(guī)定 凡是開展新手術、新技術的病人及家屬必須擁有完全的知情同意權，要早病人完全自愿接受的情況下才能進行。 （副主任、主任醫(yī)師）執(zhí)行，必要時由科主任、醫(yī)務科負責人監(jiān)督執(zhí)行。 、新技術的知情同意書必須包括以下項目 （ 1）包括新手術、新技術可能帶來的術中、術后并發(fā)癥、合并癥，以及遠期可能對病人生活質量、工作能力造成的不良影響。 （ 2)包括與傳統(tǒng)相關疾病處理方式的對比，闡明其異同點，優(yōu)越性和應用其的必要性。 （ 3）包括病人本人及家屬的親筆簽名（如病人簽字困難，家屬可以代簽）。 、新技術的知情同意書簽署后于病人的住院病歷中備案。 開展新手術、新業(yè)務意外情況的應對預案 、新業(yè)務管理小組，負責需要開展的新技術、新業(yè)務開展前的評價，包括所開展業(yè)務的必要性，預期達到的療效，經(jīng)驗的總結以及出現(xiàn)意外情況的處理。 、新業(yè)務有關的緊急意外情況時，首先暫停所開展的新技術、新業(yè)務。 ，及時對病人實施治療，盡量減少病 人的痛苦；對有可能發(fā)生永久性傷害的，把對病人的傷害降低到最小，同時通知病人家屬，以取得家屬的諒解。 ，如果是偶發(fā)事件，及時制定出預防措施，避免同類意外 id再次發(fā)生；如果是多發(fā)事件，及時修改新技術、新業(yè)務的開展預案或者完全停止所開展的新技術、新業(yè)務。 抗生素合理使用管理方法 為了加強我院抗生素使用的管理，合理使用抗生素，提高醫(yī)療服務質量，各級醫(yī)務人員均要嚴格按照衛(wèi)生部，衛(wèi)生局及本院有關抗生素使用的管理制度和規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)院有關部門討論通過，制定我院〈〈抗生 素合理使用管理辦法〉〉，望各級醫(yī)師遵照執(zhí)行。 一 選藥 原則：病毒感染不用，能口服者不肌肉注射、能肌注者不能靜脈輸液，抗生素使用達到目的后立即停藥。 1 病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。 2 對發(fā)熱原因不明、且無明確細菌感染征象者，不宜使用抗生素。 3 對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可使用針對性較強的抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認為非細菌性感染者，應立即停用抗生素。 4 凡懷疑細菌感染的病例，在使用抗生素之前按疾病診療常規(guī)采集標本（包括血、尿、痰、膿液、咽試子及各種體腔液等），進 行涂片及細菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗檢查。根據(jù)細菌學檢查結果，并結合臨床選用敏感抗生素，或對原治療方案進行調整。 5 選用抗生素時藥考慮患者的經(jīng)濟承受能力或是否在醫(yī)保范圍內等多方面因素。 二 聯(lián)合使用抗生素的適應癥 1 用于一種抗生素不能控制或不能有效控制的嚴重感染。 2 混合性感染、難治性感染、二重感染以及需要長期