20xx年醫(yī)學(xué)專題—第46講-陽(yáng)明發(fā)黃證、血熱證、陽(yáng)明病辨證(編輯修改稿)
2024-11-19 05:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 黃。在治療上，也應(yīng)當(dāng)用溫中的方法、化食導(dǎo)滯的方法和袪濕的方法來(lái)治療，溫中、化食、導(dǎo)滯、袪濕。 這樣的話，關(guān)于陽(yáng)明病的發(fā)黃證我們就談完了。我們主要所學(xué)的是濕熱發(fā)黃的證治，后面提到了寒濕發(fā)黃這種陰黃和谷疸發(fā)黃的這種陰黃放在這里，是和陽(yáng)明濕熱發(fā)黃相鑒別的。 下面看陽(yáng)明的血熱證?！瓣?yáng)明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”這是陽(yáng)明經(jīng)脈血分有熱，陽(yáng)明氣分有熱的話，熱迫津液外越就可以出現(xiàn)渴而能飲。我們?cè)谥v白虎加人參湯的適應(yīng)證的時(shí)候，提到“大煩渴不解”，“舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者”，那里氣分有熱的，傷津耗液特別明顯，熱迫津越，有大汗出，所以他口渴而能飲，可是現(xiàn)在熱在血分，熱在陰分，熱一旦入血分，一旦入陰分，這熱邪就是內(nèi)收內(nèi)斂，它傷津就不重了，所以他僅僅是口干燥，并不想喝水，“但欲漱水不欲咽”，僅僅是口干燥，更何況熱在陰分，熱在血分，熱蒸陰分的津液，他甚至是根本就一點(diǎn)也不想喝水。由于熱在血分，熱迫血妄行，就可能會(huì)出現(xiàn)鼻衄，為什么出現(xiàn)鼻衄呢？因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)起于鼻子的兩旁，所以陽(yáng)明經(jīng)熱，迫血妄行的話，可能也會(huì)出現(xiàn)鼻衄。227條，“脈浮，發(fā)熱”，是邪在表，“口干，鼻燥”是邪在陽(yáng)明經(jīng)，把“脈浮和發(fā)熱”與“口干和鼻燥”聯(lián)合起來(lái)看，這是邪在陽(yáng)明經(jīng)表，這是邪在陽(yáng)明經(jīng)脈，邪在陽(yáng)明經(jīng)表同樣可以有脈浮，同樣可以有發(fā)熱，這就是我們以前曾經(jīng)提到過(guò)的那個(gè)葛根湯的適應(yīng)證之一。陽(yáng)明經(jīng)表受邪，“能食”提示陽(yáng)明之腑沒(méi)有燥結(jié)，這是陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，熱迫血妄行，那就可能出現(xiàn)鼻衄。 太陽(yáng)有表邪，可以通過(guò)鼻衄而作解，陽(yáng)明有熱，它不是鼻衄作解，而是熱迫血妄行的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，這點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)區(qū)別。太陽(yáng)有表邪，出現(xiàn)鼻衄，這很有可能是自衄作解的一種變化，隨著衄血，頭痛身痛減輕了，發(fā)燒退了，然后這個(gè)衄血隨之解除，而陽(yáng)明經(jīng)有熱出現(xiàn)的鼻衄是熱迫血妄行的一種病理表現(xiàn)，它不是自衄作解。 216條的熱入血室證，我們放到少陽(yáng)病篇最后那個(gè)附熱入血室證的時(shí)候一塊討論。237條的陽(yáng)明蓄血證，我們已經(jīng)在陽(yáng)明實(shí)證里頭討論過(guò)了。 257條，是一個(gè)自學(xué)的條文，這個(gè)條文本身并不太重要。還有258條也是個(gè)自學(xué)的條文，這樣的話，關(guān)于陽(yáng)明辯證的這部分內(nèi)容我們就談完了。 下面我們看陽(yáng)明病的辯證論治的辯證?？搓?yáng)明病的辯證，辨中風(fēng)、辨中寒。“陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)，不能食，名中寒。”太陽(yáng)是主表的，所以太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒是以有汗和無(wú)汗來(lái)區(qū)分，陽(yáng)明胃是主里的，陽(yáng)明胃也有受納腐熟水谷的作用，所以陽(yáng)明中風(fēng)和陽(yáng)明中寒是以能食和不能食來(lái)分。 所謂中風(fēng)和傷寒，后世醫(yī)家認(rèn)為這里的中風(fēng)是陽(yáng)邪傷陽(yáng)明，這里的傷寒是中陽(yáng)不足，寒邪傷中焦。當(dāng)然陽(yáng)邪傷于中焦的話，那是有熱，有熱則消谷善饑，所以他能食，就把它叫做中風(fēng)；中陽(yáng)不足，受納腐熟無(wú)權(quán)，寒邪傷中焦，他不能食，就把它叫做中寒。不過(guò)今天在臨床上，陽(yáng)明中風(fēng)，陽(yáng)明中寒在臨床辯證的時(shí)候，這兩個(gè)名詞已經(jīng)不怎么用了，所以臨床意義并不是太多，我們讀過(guò)這一條也就可以了。 191條，“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食”，這是中陽(yáng)不運(yùn)，受納無(wú)權(quán)的表現(xiàn)；“小便不利”這是中陽(yáng)不足，清濁不分的表現(xiàn)，能夠分清濁，濁者歸大腸，清者歸膀胱，小便就暢通，現(xiàn)在小便不利就是尿少，這是清濁不分的表現(xiàn)；“手足濈然汗出”，這個(gè)濈然汗出，不是熱迫津液外越，而是中陽(yáng)不足，陽(yáng)不攝陰。中陽(yáng)不足，陽(yáng)不攝陰，可以見(jiàn)到手足汗出如流水不斷。陽(yáng)明胃熱盛，逼迫津液外越，也可以見(jiàn)到手足汗出如流水不斷，這兩者在臨床癥狀上就汗出是，手足汗出來(lái)說(shuō)，怎么鑒別？手足汗出是熱汗，我們就那是陽(yáng)明燥熱盛，手腳出汗是出冷汗的，那我們說(shuō)這是中陽(yáng)不足，陽(yáng)不攝陰，出冷汗的你摸上去汗都是涼的，出熱汗的你摸上去手是熱的?！按擞甜齕jia3]”，固瘕[jia3]是個(gè)證候名稱，我們講義上的注釋，固瘕[jia3]是因胃中虛冷，水谷不消而結(jié)積的病患，其特征為大便初硬后溏，所以大便初硬后溏就叫固瘕[jia3]，而現(xiàn)在小便不利，手腳出冷汗，還有不能食，這是將要做固瘕[jia3]的前驅(qū)癥狀，“必大便初硬后溏”。大便初硬后溏的病機(jī)我們以前談到過(guò)，因?yàn)橹嘘?yáng)不足，水濕不運(yùn)，大便本應(yīng)當(dāng)是稀溏的，中陽(yáng)不足，水濕不運(yùn)，清濁不分，那大便肯定是稀溏的?？墒悄?，中陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)力，濕濁在腸道停滯過(guò)久，初頭從陽(yáng)明燥化，因此它是初頭硬，所以初硬后溏
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