陽明病篇葛常祝ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 20:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 識(shí)：其一，表邪未解，認(rèn)為熱盛津傷至重，輕微表邪可以不必顧慮。但仲景明言， “ 其表不解者，不可與白虎湯 ” 。其二，汗出肌疏。二者雖各有道理，若會(huì)通全書分析，此病理重點(diǎn)在于 熱結(jié)在里 。因 熱結(jié)在里，陽不外達(dá)，衛(wèi)失固外，輕則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，重則導(dǎo)致四肢厥冷，甚至出現(xiàn)熱厥的危候。 難點(diǎn) ? 169條 無大熱 ，且 背惡寒 ，易誤為表未解。但口燥渴，心煩，說明 熱結(jié)在里 。無大熱并不等于無熱，實(shí)為大熱入內(nèi)，熱結(jié)在里。熱聚于里。不能外達(dá)，故身無大熱。熱結(jié)在里，陽氣不能外通而達(dá)于背，故背微惡寒。這與痰飲結(jié)于心下之 “ 其人背寒冷如掌大 ” 其理類似，雖然邪氣有寒熱的不同，但陽氣受阻不通于背則是一致的。 陽明病實(shí)證 ? 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也 ?答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。 (179) ? 陽明病根據(jù)發(fā)熱的程度不同分為三類： ? 太陽陽明：發(fā)熱較輕，大便不通，為脾約證； ? 正陽陽明：化燥成實(shí)，里熱里實(shí)，胃家實(shí)； ? 少陽陽明：發(fā)熱更輕，一時(shí)津虧便秘。 三承氣湯比較 ? 調(diào)胃承氣湯，以清胃熱為主； ? 小承氣湯，以通便為主； ? 大承氣湯，清熱通便。 調(diào)胃承氣湯證 ? 太陽病三日，發(fā)汗不解， 蒸蒸發(fā)熱 者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。(248) ? 太陽病，由惡寒發(fā)熱變?yōu)檎粽舭l(fā)熱，是轉(zhuǎn)屬陽明。 ? 蒸蒸發(fā)熱，屬里熱熾盛，蒸騰于外，熱度高而持續(xù)，汗出連綿不斷，近之即熱，必不惡寒，且兼惡熱，脈象不浮，舌苔黃。其熱屬陽明，故不宜揚(yáng)湯止沸，只可釜底抽薪。治宜調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃，即可熱退身涼而愈。 ? 【 治法 】 瀉熱和胃 。 【 方藥 】 ? ， 炙芒硝半升大黃四兩 ， 清酒洗 ? ， 切 ， 以水三升 ， 煮二物至一升 ， 去滓 ， 內(nèi)芒硝 ， 更上微火一二沸 ， 溫頓服之 ， 以調(diào)胃氣 。 ? 29條 ， 少少與服之 。 調(diào)胃承氣湯證 ? 傷寒吐后， 腹脹滿 者，與調(diào)胃承氣湯。 (249) ? 胃氣本以下行為順 ， 若過用吐法 ， 胃津被傷 ， 外邪內(nèi)陷 ， 化燥成實(shí) ， 使腑氣不降 ， 氣滯于腹 ， 出現(xiàn)腹脹滿 。 腹雖脹滿 ，卻非大實(shí)大滿 ， 故不可峻下 ， 而與調(diào)胃承氣湯和降胃氣 。 ? 本條與 66條同見腹脹滿 ， 但病機(jī)不同 ， 應(yīng)予以鑒別 。 66條發(fā)汗后腹脹滿 ， 因過汗傷脾 ， 脾虛濕阻氣滯 ， 多伴食欲不振 ，食后脹甚等 ， 治當(dāng)健脾行滯 ， 方用厚樸生姜半夏甘草人參湯 。本條吐后腹脹滿 ， 是胃燥失降 ， 氣機(jī)壅滯而致 ， 多伴見大便不通 ， 苔黃燥 ， 脈沉實(shí)等證 ， 故治以瀉熱祛實(shí) ， 和降胃氣 。 調(diào)胃承氣湯證
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