【文章內(nèi)容簡介】 及腺泡不顯影。②小導管、腺泡囊性增生型：終未導管、晚泡呈較均勻的小囊狀或串珠狀擴張。③導管硬化型：乳管及其分支變細，細小分支減少，管壁光滑，管腔通暢。④乳腺囊腫型：表現(xiàn)為與導管相連的較大囊性擴張，易誤診為導管擴張癥。乳腺導管擴張癥表現(xiàn)為乳暈下大導管顯著擴張迂曲，嚴重者呈囊狀；乳頭部導管多有狹窄，無充盈缺損?！景?、推薦文獻】95 乳腺癌 【一、病史臨床】患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物?！径⒂跋駡D片】乳腺鉬靶X線片 【三、問題】窗體頂端最可能的診斷：A．乳腺纖維腺瘤 B．乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤 C．乳腺癌 D．乳腺小葉增生 正確答案：C窗體底端【四、影像表現(xiàn)】X線片：示乳腺內(nèi)分葉狀腫塊，邊緣清楚不規(guī)整，可見毛刺狀，其內(nèi)見細小砂粒樣鈣化聚集?！疚濉⒃\斷】乳腺癌。病理：瘤細胞排列成不規(guī)則腺樣、條索狀及小巢團狀浸潤生長；細胞核大，異型性明顯，部分核仁明顯，核分裂可見，胞漿紅染，有些細胞核偏位有分泌。周圍組織見散在和片狀淋巴細胞浸潤。 【六、鑒別診斷】1．乳腺纖維腺瘤2．乳腺錯構(gòu)瘤 【七、討論】乳腺癌（breast carcinoma）是女性主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在國內(nèi)正呈逐漸上升趨勢，乳腺影像學檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。據(jù)報道，T0期乳腺癌中，%是由乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)的。乳腺癌好發(fā)年齡為40～59歲，20歲以下病人極少見。由于乳腺癌早期常無癥狀，約90%的病人在就診時已屬晚期。腫瘤病理形態(tài)因組織學類型不同而異，其切面多呈灰白色，可有出血點、壞死和囊腔形成，邊界不規(guī)則，質(zhì)地硬。臨床約95%的病人因偶然發(fā)現(xiàn)腫塊而就診，其他臨床表現(xiàn)有乳腺皮膚呈橘皮樣變、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛等。1．影像診斷要點：X線：乳腺癌在鉬靶X線片所見可分為主要征象（primary signs）和次要征象（secondary signs）兩大類。主要征象包括小于臨床觸診的腫塊，局限致密浸潤，毛刺和惡性鈣化等；次要征象則包括皮膚增厚和局限凹陷（“酒窩征”），乳頭內(nèi)陷和“漏斗征”，血運增加，陽性導管征，瘤周“水腫環(huán)”，以及彗星尾征（sign of et tail）等。根據(jù)“乳腺癌診治規(guī)范”中建議，凡具有兩個或兩上以上主要征象，或1個主要征象加上2個以上次要征象，乳腺癌的診斷即可成立。唯一的例外是鈣化，當X線片上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其它惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。CT：CT平掃，多數(shù)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑或部分光滑，呈分葉狀，周邊見長短不一、分布不均的毛刺。瘤體密度一般高于腺體密度，CT值25~56Hu。增強掃描示腫塊明顯強化，可均勻或不均勻，CT值可達60~120Hu，平均升高50Hu。腫塊內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀或叢狀鈣化時，平掃可清楚顯示，累及皮膚者，可見皮膚增厚，輪廓不光整，呈橘皮樣改變，皮下脂肪模糊。累及胸壁者，可見乳腺后間隙消失。乳暈后區(qū)癌腫還可見乳頭回縮。MRI：乳腺癌腫塊在T1WI，在T2WI多呈高信號，其信號強度介于正常乳腺組織和脂肪之間。腫塊邊緣不光滑，可見毛刺、分葉。皮膚增厚凹陷及乳頭內(nèi)陷也可顯示。增強后掃描，腫塊有不同程度強化，而且多數(shù)呈“快進快出”特征。USG：聲像圖特征為：①腫塊內(nèi)部回聲低而不均；②腫塊邊緣回聲增強；③腫塊邊界往往欠清。腫塊浸潤時，周圍組織回聲紊亂，腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈“蟹足征”；④腫塊后方回聲多有衰減；⑤超聲多普勒顯示腫塊血運豐富。2．鑒別要點：目前，乳腺癌的診斷主要依靠臨床檢查、影像學檢查和穿刺活檢。影像學檢查在乳癌早期診斷中具有重要臨床價值。鉬靶X線攝影可檢出1cm的早期癌和臨床隱性乳腺癌，具有較高敏感性和特異性，是診斷乳腺癌的首選方法，也是國外乳腺癌的普查手段。B超易于鑒別腫塊的實性或囊性。CT增強掃描對鑒別乳腺良、惡性腫瘤有較高的價值。MRI增強掃描診斷乳腺癌的敏感性很高，但特異性較低，乳腺的MRI彌散加權(quán)成像（DWI）及MRI波譜（MRS）等對乳腺良惡性占位的鑒別診斷有重要的臨床意義。但MRI對鈣化的顯示欠佳，可作為X線攝影檢查的重要輔助手段?！景恕⑼扑]文獻】96 Cushing腺瘤 【一、病史臨床】患者，女，39歲，肥胖伴高血壓、臉上座瘡，體毛略重。實驗室查血皮質(zhì)醇增高?！径⒂跋駡D片】T1WI（A、B）T1WI（C） 【三、問題】窗體頂端最可能的診斷：A．庫欣綜合癥腺瘤 B．腎上腺增生 C．腎上腺皮質(zhì)癌 D、腎上極腫瘤 正確答案：A窗體底端【四、影像表現(xiàn)】MRI平掃示右腎上腺區(qū)可見一橢圓形腫塊（↑），T1WI（A、B）信號強度類似肝實質(zhì)；T1WI（C）示腫塊呈均勻低信號，邊界清楚?！疚濉⒃\斷】 病理診斷：Cushing腺瘤 【六、鑒別診斷】 1．腎上腺增生 2．腎上腺皮質(zhì)癌 【七、討論】庫欣綜合征（Cushing syndrome）為腎上腺過度分泌皮質(zhì)醇所致。依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性。前兩者是由于垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），從而造成雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，占庫欣綜合征70%～85%。腎上腺性庫欣綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，占庫欣綜合征15%～30%。病理上，腎上腺皮質(zhì)增生致腺體彌漫性增大，甚至邊緣出現(xiàn)小結(jié)節(jié)；腺瘤呈類圓形，有包膜，內(nèi)含豐富脂質(zhì)；皮質(zhì)癌通常較大，易出血、壞死，有時含有鈣化。 臨床上，庫欣綜合征常發(fā)生在中年女性，典型表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多和高血壓等。實驗室檢查，血、尿皮質(zhì)醇增高。本病臨床表現(xiàn)具有典型特征，影像學檢查的目的是確定腎上腺病變的性質(zhì)，是增生抑或腺瘤、皮質(zhì)癌，以利臨床治療。腎上腺皮質(zhì)腺瘤為最常見的腎上腺良性腫瘤，常為單側(cè)、單發(fā)，發(fā)病年齡2040歲多見，女性發(fā)病大于男性。腺瘤分功能性（庫欣綜合征和醛固酮增多癥）和非功能性。90%左右為無功能性腺瘤，多無臨床癥狀。分泌皮質(zhì)醇的腺瘤一般較大，直徑2～3cm以上，多為圓形或卵圓形低密度腫塊，邊界清楚。分泌