【正文】 、卵圓或扁圓形，直徑約為1～3cm，少數(shù)可較巨大而呈分葉狀。病理上，瘤體呈圓形、橢圓形，直徑一般為1～3cm，邊界清楚，表面似有包膜，較易與周圍組織剝離。腫塊表面光滑，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度大，生長緩慢。1．影像診斷要點(diǎn)單發(fā)纖維腺瘤多為圓形或卵圓形高或稍高密度腫物，部分可略呈分葉狀，密度均勻，邊界多完整銳利；大小多在1～3cm直徑之間，X線所見大小與臨床觸訪相似。腫瘤周圍的脂肪組織被擠壓后可形成一約1mm寬的透亮環(huán)，圍繞腫物的大部或全部，稱透亮?xí)炚鳎╤alo sign）。多發(fā)纖維腺瘤表現(xiàn)為均勻一致，中等密度，大小不等的結(jié)節(jié)或腫物。腫塊周圍脂肪組織被擠壓后，可出現(xiàn)一薄層的透亮環(huán)。部分纖維腺瘤組織可發(fā)生變性、鈣化、甚至骨化。一般在T1加權(quán)像上纖維腺瘤與周圍纖維腺體組織相比，呈低信號或等信號；而在T2加權(quán)像上，則多種多樣，表現(xiàn)為不同信號強(qiáng)度：① T1WI，腫瘤呈低信號腫塊影，與腺體信號強(qiáng)度相似，兩者的界限模糊。③ 增強(qiáng)掃描，纖維型腺瘤有輕至中度的強(qiáng)化；粘液型和混合型腺瘤呈快速的均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化；鈣化型纖維腺瘤強(qiáng)化不明顯。USG：纖維腺瘤可見卵圓形或橢圓形邊緣光滑的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，以低回聲為主，部分呈分葉狀腫塊，邊緣較光滑，腫塊后部回聲無衰減。X線檢查對青年型纖維腺瘤的陽性率較低，診斷價(jià)值有限。超聲檢查有輔助診斷價(jià)值，能很好地鑒別乳腺囊腫與實(shí)性腫塊。2．鑒別要點(diǎn)需要與纖維腺瘤加以鑒別的包括囊腫、致密型積乳囊腫、大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺癌等等。臨床上較典型的乳腺纖維腺瘤，綜合臨床癥狀、發(fā)病年齡、觸診、乳腺鉬靶X線攝片和B超檢查不難與惡性病變鑒別?！径?、影像圖片】X光片B 【三、問題】窗體頂端最可能的診斷：A．乳腺癌 C．乳腺纖維腺瘤 E．乳腺囊腫窗體底端【四、影像表現(xiàn)】病理診斷：左側(cè)乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 【六、鑒別診斷】乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductal papiloma of breast）是源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，約75%發(fā)生于乳腺的大導(dǎo)管附近。蒂富含薄壁血管，故易出血。X線：① 單發(fā)腫瘤可見局部導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張和小結(jié)節(jié)狀致密塊影；② 多發(fā)病灶見導(dǎo)管廣泛擴(kuò)張，呈串珠樣伸向乳頭；③ 病灶區(qū)可見桑椹樣或斑點(diǎn)樣鈣化灶。乳腺導(dǎo)管造影：可顯示出單發(fā)或多發(fā)的砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，導(dǎo)管突然中斷，斷端呈杯口狀；一般多位于l～2級乳腺導(dǎo)管內(nèi)，遠(yuǎn)端導(dǎo)管呈擴(kuò)張狀態(tài)，但無導(dǎo)管完全中斷。2．鑒別要點(diǎn)：乳管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺囊性增生病、乳管擴(kuò)張癥均可引起乳頭溢液，均需行乳管造影與乳頭狀瘤鑒別。乳腺囊性增生病表現(xiàn)分以下四種類型：①腺小葉及間質(zhì)增生型：表現(xiàn)為二、三級乳管因腺體及間質(zhì)增生壓迫而呈“殘支狀”，遠(yuǎn)端導(dǎo)管及腺泡不顯影。③導(dǎo)管硬化型：乳管及其分支變細(xì)，細(xì)小分支減少，管壁光滑，管腔通暢。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為乳暈下大導(dǎo)管顯著擴(kuò)張迂曲，嚴(yán)重者呈囊狀；乳頭部導(dǎo)管多有狹窄，無充盈缺損?！景?、推薦文獻(xiàn)】95 乳腺癌 【一、病史臨床】患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物。 B．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 D．乳腺小葉增生窗體底端【四、影像表現(xiàn)】【五、診斷】病理：瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則腺樣、條索狀及小巢團(tuán)狀浸潤生長；細(xì)胞核大，異型性明顯，部分核仁明顯，核分裂可見，胞漿紅染，有些細(xì)胞核偏位有分泌。 【六、鑒別診斷】2．乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤乳腺癌（breast carcinoma）是女性主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在國內(nèi)正呈逐漸上升趨勢，乳腺影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。乳腺癌好發(fā)年齡為40～59歲，20歲以下病人極少見。X線：乳腺癌在鉬靶X線片所見可分為主要征象（primary signs）和次要征象（secondary signs）兩大類。根據(jù)“乳腺癌診治規(guī)范”中建議，凡具有兩個(gè)或兩上以上主要征象，或1個(gè)主要征象加上2個(gè)以上次要征象，乳腺癌的診斷即可成立。瘤體密度一般高于腺體密度，CT值25~56Hu。腫塊內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀或叢狀鈣化時(shí)，平掃可清楚顯示，累及皮膚者，可見皮膚增厚，輪廓不光整，呈橘皮樣改變，皮下脂肪模糊。乳暈后區(qū)癌腫還可見乳頭回縮。MRI：乳腺癌腫塊在T1WI，在T2WI多呈高信號，其信號強(qiáng)度介于正常乳腺組織和脂肪之間。皮膚增厚凹陷及乳頭內(nèi)陷也可顯示。腫塊浸潤時(shí)，周圍組織回聲紊亂，腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈“蟹足征”；④腫塊后方回聲多有衰減；⑤超聲多普勒顯示腫塊血運(yùn)豐富。2．鑒別要點(diǎn)：影像學(xué)檢查在乳癌早期診斷中具有重要臨床價(jià)值。B超易于鑒別腫塊的實(shí)性或囊性。MRI增強(qiáng)掃描診斷乳腺癌的敏感性很高，但特異性較低，乳腺的MRI彌散加權(quán)成像（DWI）及MRI波譜（MRS）等對乳腺良惡性占位的鑒別診斷有重要的臨床意義。實(shí)驗(yàn)室查血皮質(zhì)醇增高。T1WI（A、B）T1WI（C） B．腎上腺增生 D、腎上極腫瘤窗體底端【四、影像表現(xiàn)】【五、診斷】 1．腎上腺增生 【七、討論】依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性。腎上腺性庫欣綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，占庫欣綜合征15%～30%。實(shí)驗(yàn)室檢查，血、尿皮質(zhì)醇增高。90%左右為無功能性腺瘤，多無臨床癥狀。分泌醛固酮的腺瘤一般較小，直徑1～。1．影像診斷要點(diǎn)：約1/4病例呈長T1長T2信號；③ 腫瘤完整包膜，在T1WI及T2WI上均為環(huán)形低信號。血管造影：功能性腺瘤一般表現(xiàn)為較小占位，邊界清楚銳利，血供少，腫瘤染色程度不一，主要作靜脈造影診斷。部分可呈“抱球”征，引流靜脈及腫瘤周圍靜脈大多正常或有輕微擴(kuò)張，有時(shí)造影劑可逆流入腫瘤使其染色，勾畫出腫瘤輪廓。2．鑒別要點(diǎn)：其中，CT檢查除能顯示腺瘤本身外，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)殘存及對側(cè)腎上腺萎縮性改變，有利于定性診斷?！景?、推薦文獻(xiàn)】97 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 【一、病史臨床】患者，女，29歲，有陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解。【二、影像圖片】A：CT平掃；B