【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 nz224。i)兩群紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞直方圖顯示為雙峰。波峰右移，峰底變寬。第五十七 頁 ，共一百四十三 頁 。第五十八 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 3）血小板直方圖 血小板隨紅細(xì)胞一起 (yīqǐ)在一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)中檢測(cè)，根據(jù)不同的閾值，計(jì)算機(jī)可區(qū)分出血小板和紅細(xì)胞。血小板直方圖范圍在 2～ 30fL之間。分析 PLT直方圖的變化對(duì)了解 PLT的體積變化、血液的抗凝情況及某些干擾因素具有一定的意義。第五十九 頁 ，共一百四十三 頁 。Ⅰ . 血小板正常 (zh232。ngch225。ng)直方圖血液分析儀在 2～ 30fL范圍內(nèi)分析 PLT。直方圖上正常血小板主要集中在 2～ 20fL范圍內(nèi)，呈偏態(tài)分布。第六十 頁 ，共一百四十三 頁 。l 如果標(biāo)本 (biāoběn)中存在較多的小紅細(xì)胞、巨大血小板或血小板聚集塊等，血小板直方圖會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，l 例如：異常：右移 巨大血小板 窄峰 血小板減少Ⅱ 血小板異常 (y236。ch225。ng)直方圖第六十一 頁 ，共一百四十三 頁 。大血小板增多 (zēnɡ duō) 特征：直方圖曲線右移，在 35fL處接近 X軸，血涂片上可見較多大血小板。第六十二 頁 ，共一百四十三 頁 。2. 散點(diǎn)圖 散點(diǎn)圖對(duì)應(yīng)的是應(yīng)用光散射原理。通常，平面散點(diǎn)圖是二維的（ X、 Y軸）圖象 (t xi224。nɡ)，而三維（ X、 Y、 Z軸）圖則顯示立體圖象 (t xi224。nɡ)。在二維坐標(biāo)系， X軸和 Y軸分別代表一種檢測(cè)原理或檢測(cè)角度的細(xì)胞信息。在坐標(biāo)象限中的任何一個(gè)散點(diǎn)反映的就是 X軸和 Y軸的綜合信息。第六十三 頁 ，共一百四十三 頁 。觀察和分析散點(diǎn)圖時(shí)要注意坐標(biāo) (zu242。biāo)上的散點(diǎn)所在象限平面圖上的位置或散點(diǎn)群的疏密。第六十四 頁 ，共一百四十三 頁 。167。7 血液 (xu232。y232。)分析儀檢測(cè)結(jié)果顯微鏡涂片及復(fù)檢規(guī)則第六十五 頁 ，共一百四十三 頁 。2024年，國(guó)際血液學(xué)組織提出了顯微鏡復(fù)檢的 41條建議性標(biāo)準(zhǔn)。注意防止兩種傾向 (qīngxi224。ng)：一是過分相信儀器，不鏡檢；而是過分不信任儀器，高鏡檢率。第六十六 頁 ，共一百四十三 頁 。167。8 質(zhì)量保證、儀器較準(zhǔn)和性能(x236。ngn233。ng)評(píng)價(jià)第六十七 頁 ，共一百四十三 頁 。一、質(zhì)量保證第六十八 頁 ，共一百四十三 頁 。（一）分析 (fēnxī)前質(zhì)量保證1. 做好操作人員崗前培訓(xùn) 包括（ 1）上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)。（ 2）注意分析前、中、后每一個(gè)質(zhì)控步驟。（ 3）必須具有高度的責(zé)任和事業(yè)心，必須抓好醫(yī)德 (yī d233。)醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。第六十九 頁 ，共一百四十三 頁 。2. 按照儀器說明書的要求，選擇合適的儀器安裝環(huán)境 (hu225。nj236。ng)。 血液分析儀系精密電子儀器，對(duì)安裝環(huán)境有特殊要求，要滿足對(duì)空間、溫度（ 15～25℃ ）、濕度（ 80% ）、電源、抗電磁、抗熱源、光線、通風(fēng)等基本條件。第七十 頁 ，共一百四十三 頁 。3. 做好儀器的鑒定工作。 儀器安裝或每次維修后，必須安照 ICSH公布的血細(xì)胞分析儀的評(píng)價(jià)方案對(duì)儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測(cè)試公布。 可參照公布的關(guān)于《血液 (xu232。y232。)分析儀較準(zhǔn)規(guī)范化的建議》進(jìn)行。第七十一 頁 ，共一百四十三 頁 。5. 標(biāo)本的采集和運(yùn)送① 盡可能采用靜脈血，不用皮膚穿刺血。保證血液質(zhì)量和充足用量。② 采血容器 (r243。ngq236。)：盡可能用真空采血系統(tǒng)。③ 抗凝劑：推薦用 EDTAK2（ ～ 2mg/mL）。第七十二 頁 ，共一百四十三 頁 。④ 血液貯存：⑤ 血液的稀釋：稀釋血液后應(yīng)盡快測(cè)定。6. 注意受檢者生理狀態(tài) (zhu224。ngt224。i)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響第七十三 頁 ，共一百四十三 頁 。1. 試劑的合理使用 原則上應(yīng)使用原儀器配套的試劑。注意測(cè)試時(shí)試劑的作用溫度和時(shí)間 (sh237。jiān)。2. 標(biāo)本要求 ：血樣要符合實(shí)驗(yàn)要求，采血管清潔，標(biāo)本要充分混勻。（二）分析 (fēnxī)中質(zhì)量控制第七十四 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 1）判斷 ：完全堵孔，不能計(jì)數(shù)，不出結(jié)果，有些儀器會(huì)提示 “Clog”. 不完全堵孔： ① 觀察計(jì)數(shù)時(shí)間：延長(zhǎng)② 看示波器波形：異常波形③ 聽儀器聲音 (shēngyīn)：不規(guī)則間斷聲④ 看計(jì)數(shù)指示燈閃爍：不規(guī)律閃動(dòng)。第七十五 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 2）檢測(cè)堵孔的原因 (yu225。nyīn)及預(yù)防原因 ：血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)器的微孔，直徑100μm，深 70μm，構(gòu)成一個(gè)圓柱形孔道，任何微小的贓物混入標(biāo)本中，均易造成堵孔。① 采血時(shí)擦 Hb吸管的棉花纖維。第七十六 頁 ，共一百四十三 頁 。 ② 采血部位溫度低或穿刺 (chuānc236。)過淺，出血不暢，擠壓造成纖維蛋白絲形成甚至是小血凝塊。 ③ 標(biāo)本杯未蓋好，落入灰塵。 ④ 使用后小孔管清洗不夠，節(jié)日期間，儀器長(zhǎng)時(shí)間不用，試劑中水分蒸發(fā)，鹽類結(jié)晶堵孔。第七十七 頁 ，共一百四十三 頁 。① 用專用小毛刷輕刷幾次微孔。② 邊按儀器的反沖裝置邊刷小孔。③ 卸下檢測(cè)器，裝入水后用吸耳球從頂端輕輕加壓沖洗。④ 將檢測(cè)器內(nèi)裝入少量次氯酸鈉（ 3% ～ 5% ）并浸泡(j236。np224。o)5分鐘左右，然后用吸耳球清洗，再用水把檢測(cè)器清洗干凈。處理 (chǔlǐ)方法第七十八 頁 ，共一百四十三 頁 。 ① 采血：穿刺部位溫度、深度應(yīng)適宜。 ② 用精細(xì)的衛(wèi)生紙代替 (d224。it236。)棉花擦 Hb吸管。 ③ 工作環(huán)境應(yīng)無塵，標(biāo)本杯應(yīng)注意防塵。 ④ 假日之前把儀器清洗干凈。 ⑤ 定期按不同方式清洗干凈檢測(cè)小孔。預(yù)防 (y249。f225。ng)第七十九 頁 ，共一百四十三 頁 。5. 注意某些病理因素對(duì)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響 (yǐngxiǎng)① 多發(fā)性骨髓瘤、白血病、糖尿病等可導(dǎo)致WBC 、 PLT計(jì)數(shù)值假性增高。② WBC 顯著增多會(huì)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有核紅細(xì)胞出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③ 高脂血癥可使 Hb假性升高。第八十 頁 ，共一百四十三 頁 。 (b232。ich225。)。（三）分析 (fēnxī)后質(zhì)量控制第八十一 頁 ，共一百四十三 頁 。二、 儀器 (y237。q236。)校準(zhǔn)n 概述（校準(zhǔn)物、質(zhì)控物概念）n 血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)的一般 (yībān)要求n 校準(zhǔn)方法第八十二 頁 ，共一百四十三 頁 。（一）概述 (ɡ224。i sh249。)在血細(xì)胞分析儀全面質(zhì)量控制過程中，校準(zhǔn)物和質(zhì)控物是兩種必不可少的物質(zhì)。校準(zhǔn)物 是指 “一種用于校準(zhǔn)、分度或修正測(cè)量值的物質(zhì)或裝置 ”。這種物質(zhì)或裝置必須跟蹤國(guó)家或國(guó)際 (gu243。j236。)的參考制劑或參考物。第八十三 頁 ，共一百四十三 頁 。對(duì)于血液分析儀來說， 校準(zhǔn) (ji224。o zhǔn)物有兩種：一種是標(biāo)準(zhǔn)的儀器，另一種是經(jīng)用參考方法確定的血液或其他人工微粒制品。第八十四 頁 ，共一百四十三 頁 。質(zhì)控物 不同于校準(zhǔn) (ji224。o zhǔn)物，它是 “一種用于常規(guī)工作中核查分析過程（或儀器）準(zhǔn)確性的物質(zhì)。該物質(zhì)在性質(zhì)方面類似被分析的標(biāo)本并隨病人樣本一起進(jìn)行分析 ”。第八十五 頁 ，共一百四十三 頁 。（二）血液分析儀校準(zhǔn)的一般 (yībān)要求儀器安裝時(shí)必須由廠家進(jìn)行 (j236。nx237。ng)校準(zhǔn)并提供校準(zhǔn)紀(jì)錄，否則不能用于臨床。更換部件進(jìn)行維修后，可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響時(shí)需校準(zhǔn)。第八十六 頁 ，共一百四十三 頁 。室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果 (jiē guǒ)顯示系統(tǒng)的檢測(cè)結(jié)果 (jiē guǒ)有漂移時(shí)（排除儀器故障和試劑的因素后）。對(duì)于開展常規(guī)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室，要求每 6個(gè)月至少進(jìn)行一次校準(zhǔn)。第八十七 頁 ，共一百四十三 頁 。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按建議要求建立適合本實(shí)驗(yàn)室使用的血液分析儀校準(zhǔn) (ji224。o zhǔn)程序并寫成文件。校準(zhǔn)后的儀器，必須開展室內(nèi)質(zhì)控以監(jiān)測(cè)儀器檢測(cè)結(jié)果是否發(fā)生漂移。第八十八 頁 ，共一百四十三 頁 。（三）校準(zhǔn) (ji224。o zhǔn)方法n 利用