【文章內(nèi)容簡介】 樸、半夏、蘆根、梔子、豆豉等。(4)肝胃不和[癥]脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。[法]疏肝解郁，和胃消痞。[方]越鞠丸合枳術(shù)丸加減。常用藥：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、枳實、白術(shù)、荷葉等。虛痞(1)脾胃虛弱，[癥]脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。[法]補氣健脾，升清降濁。[方]補中益氣湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮等。(2)胃陰不足[癥]脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食；惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。[法]法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。[方]益胃湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹、香櫞等。第十七單元嘔吐實證(1)外邪犯胃[癥]突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。[法]疏邪解表，芳香化濁。[方]以藿香正氣散為主方。常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜等。(2)飲食停滯[癥]嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，大便穢臭或溏薄或秘結(jié)，苔厚膩，脈滑實。[法]消食化滯，和胃降逆。[方]保和丸為主方。常用藥：山楂、神曲、陳皮、半夏、茯苓、連翹等。(3)痰飲內(nèi)阻[癥]嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。[法]溫化痰飲，和胃降逆。[方]小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗。(4)肝氣犯胃[癥]嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。[法]舒肝和胃，降逆止嘔。[方]四七湯加減。常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗等。虛證(1)脾胃氣虛[癥]食欲不振，食人難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。[法]健脾益氣，和胃降逆。[方]香砂六君子湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁等。(2)脾胃陽虛[癥]飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，面色蒼白，倦怠乏力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌淡薄，脈濡弱。[法]溫中健脾，和胃降逆。[方]用理中湯加減。常用藥：干姜、甘草、人參、白術(shù)等。(3)胃陰不足[癥]嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，口燥咽干，饑而不欲食，舌紅津少，脈多細數(shù)。[法]滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。[方]麥門冬湯為主方。常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗等。香燥、醇酒等。4．嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時應(yīng)選擇刺激性氣味小的，少量頻服。第十八單元噎膈 (1)痰氣交阻[癥]吞咽梗阻，胸脯痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。[法]開郁化痰，潤燥降氣。[方]啟膈散加減。常用藥：郁金、砂仁、丹參、沙參、貝母、茯苓、荷葉等。(2)瘀血內(nèi)結(jié)[癥]飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。[法]滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。[方]通幽湯加減。常用藥：生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、丹參、三七、乳香、沒藥、昆布等。(3)津虧熱結(jié)[癥]食人格拒不下，人而復(fù)出，甚則水飲難進，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細數(shù)。[法]滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。[方]沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、烏梅、蘆根、竹茹等。(4)氣虛陽微[癥]水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，形寒氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。[法]溫補脾腎。[方]補氣運脾湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏等。第十九單元呃逆 (1)胃中寒冷[癥]呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。[法]溫中散寒，降逆止呃。[方]丁香散加減。常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、干姜、香附、陳皮等。(2)胃火上逆[癥]呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。[法]清胃瀉熱，降逆止呃。[方]竹葉石膏湯。常用藥：竹葉、石膏、沙參、麥冬、半夏，竹茹等。(3)氣機郁滯[癥]呃逆連聲，常因情志不遂而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。[法]順氣解郁，和胃降逆。[方]五磨飲子。常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石等。(4)脾胃陽虛[癥]呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細澀。[法]溫補脾胃止呃。[方]理中丸。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香等。(5)胃陰不足[癥]呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。[法]養(yǎng)陰生津，降逆止呃。[方]益胃湯合橘皮竹茹湯。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地、竹茹、枇杷葉等。第二十單元腹痛 (1)寒邪內(nèi)阻[癥]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔白膩，脈象沉緊。[法]溫中散寒。[方]良附丸合正氣天香散為主方。常用方：高良姜、香附、紫蘇、烏藥、陳皮等。(2)濕熱壅滯[癥]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。[法]泄熱通腑。[方]大承氣湯加減。常用方：大黃、芒硝、厚樸、枳實等。(3)飲食積滯[癥]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實。[法]消食導(dǎo)滯。[方]輕證用保和丸，常用藥：神曲、山楂、茯苓、連翹、附子、半夏、黃芩、黃連等。重證用枳實導(dǎo)滯丸加減。常用藥：枳實、大黃、黃芩、白芍、白術(shù)、神曲、茯苓等。(4)肝郁氣滯[癥l脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛稍減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。[法]疏肝理氣。[方]1柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、川芎、香附、陳皮、芍藥、甘草等。(5)瘀血內(nèi)停[癥]痛勢較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。[法]活血化瘀。[方]少腹逐瘀湯加減。常用藥：桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、甘草等。(6)中虛臟寒[癥]腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等癥，舌淡苔白，脈象沉細。[法]溫中補虛，和里緩急。[方]小建中湯為主方。常用藥：芍藥、桂枝、干姜、附子、黨參、白術(shù)等。第二十一單元泄瀉 (1)感受外邪①寒濕(風(fēng)寒)[癥]泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或并有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體疫痛，舌苔薄白或白膩，脈象濡緩。[法]解表散寒，芳香化濕。[方]藿香正氣散為主方。常用藥：藿香、紫蘇、大腹皮，甘草、桔梗、陳皮、白術(shù)、厚樸等。②濕熱(暑濕)[主瘟]泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈象潘數(shù)或滑數(shù)。[法]清熱利濕。[方]葛根芩連湯加味。常用藥：葛根、黃芩、黃連、木香、苦參等。(2)食滯腸胃[癥]腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。[法]消食導(dǎo)滯。[方]保和丸為主方。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷麥芽等。(3)肝氣乘脾[癥]平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每于抑郁惱怒或情緒緊張之時發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。[法]抑肝扶脾。[方]痛瀉要方為主方。常用藥：陳皮、白術(shù)、芍藥、防風(fēng)等。(4)脾胃虛弱[癥]大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。[法]健脾益胃。[方]參苓白術(shù)散為主方。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥、甘草、砂仁、陳皮等。(5)腎陽虛衰[癥]泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝疫軟，舌淡苔白，脈沉細。[法]溫腎健脾，固澀止瀉。[方]J四神丸加味。常用藥：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、附子等。第二十二單元痢疾 (1)濕熱痢[癥]腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數(shù)。[法]清熱解毒，調(diào)氣行血。[方]芍藥湯加銀花。常用藥：芍藥、黃芩、黃連、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔等。(2)疫毒痢[癥]發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。[法]清熱涼血解毒。[方]白頭翁湯加味。常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花等。(3)寒濕痢[癥]痢下赤白黏凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，伴有腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。[法]溫化寒濕。[方]胃苓湯加味。常用藥：：藿香、蒼術(shù)、半夏、厚樸、桂枝、陳皮等。(4)陰虛痢[癥]痢下赤白膿血，或下鮮血黏稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，或舌光紅乏津，脈細數(shù)。[法]養(yǎng)陰清腸。[方]黃連阿膠湯和駐車丸加減。常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當(dāng)歸等。(5)虛寒痢[癥]下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。[法]溫補脾腎，收澀固脫。[方]桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、肉桂、炙甘草、肉豆蔻等。(6)休息痢[癥]下痢時發(fā)時止，日久難愈，飲食減少，倦怠怯冷，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有黏液或見赤色，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。[法]溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。[方]連理湯加味。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草、黃連、木香、檳榔等。第二十三單元便秘實秘(1)熱秘[癥]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。[法]清熱潤腸。[方]麻子仁丸加減。常用藥：麻子仁、大黃、枳實、厚樸、杏仁等。(2)氣秘[癥]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。[法]順氣行滯。[方]六磨湯加減。常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔等。(3)冷秘[癥]大便艱澀，排出困難，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊疫冷，舌淡苔白，脈沉遲。[法]溫陽通便。[方]濟川煎加肉桂。常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、當(dāng)歸、。蓯蓉等。虛秘(1)氣虛秘[癥]雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色蒼白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。[法]益氣潤腸。[方]黃芪湯加減。常用藥：黃芪、麻仁、陳皮等。(2)血虛秘[癥]大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募?，唇舌淡，脈細澀。[法]養(yǎng)血潤燥。[方]潤腸丸加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼等。(3)陽虛秘[癥]大便干或不干，排除困難，小便清長，面色咣白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。[法]溫陽通便。[方]濟川煎加減。常用藥：肉蓯蓉、牛膝、附子、當(dāng)歸、火麻仁，升麻、澤瀉等。第二十四單元脅痛3．脅痛的分證論治(1)肝氣郁結(jié)[癥]兩側(cè)脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，且情志激惹則痛劇，胸悶，善太息而得噯氣稍舒，伴有納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。[法]疏肝理氣。[方]柴胡疏肝散。常用藥：柴胡、枳殼、香附、白芍、甘草、川芎、郁金等。(2)瘀血阻絡(luò)[癥]脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。[法]活血化瘀，通絡(luò)止痛。[方]血府逐瘀湯。常用藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、甘草、連翹、赤芍、柴胡、牛膝等。(3)肝膽濕熱[癥]脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽及肩背，伴有納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。[法]清熱化濕，理氣通絡(luò)。[方]龍膽瀉肝湯。常用藥：龍膽草、甘草、當(dāng)歸、梔子、黃芩、柴胡等。(4)肝絡(luò)失養(yǎng)[癥]脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。[法]滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)。[方]一貫煎。常用藥：生地、沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、白芍、延胡索等。第二十五單元黃疸 (1)陽黃①熱重于濕[癥]初起目睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊儂，惡心，嘔吐，納呆，小便赤黃、短少，大便秘結(jié)，脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。[法]清熱利濕，佐以通腑。[方]茵陳蒿湯。常用藥：茵陳、梔子、大黃、黃柏、連翹、蒲公英等。②濕重于熱[癥]身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱，或身熱不揚，頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞滿，納呆嘔惡，厭食油膩，口黏不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦。[法]除濕化濁，泄熱除黃。[方]茵陳四苓湯加味或甘露消毒丹。常用藥：茵陳、藿香、陳皮、車前子、茯苓、黃芩、連翹等。③膽腑郁熱[癥]身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來，伴有口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。[法]泄熱化濕，利膽退黃。[方]大柴胡湯。常用藥：柴胡、大黃、黃芩、半夏、郁金、佛手、茵陳、梔子，白芍等。(2)急黃[癥]起病急驟，黃疽迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘腹?jié)M脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苷黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。[法]清熱解毒，涼血開竅。[方]《千金》犀角散。常用藥：犀角、黃連、梔子、大黃、板藍根、生地、玄參等。(3)陰黃①寒濕證[癥]身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏，痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。[法]溫中化濕，健脾和胃。[方]茵陳術(shù)附湯。常用藥：茵陳、白術(shù)、附子、干姜、茯苓、澤瀉等。②脾虛證[癥]多見于黃疸久郁者。癥見身目發(fā)黃，黃色較淡而不鮮明，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄，脈濡細。[法]補養(yǎng)氣血，健脾退黃。[方]小建中湯。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、茵陳、附子等。第二十六單元積聚 (1)聚證①肝氣郁滯[癥]腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。[法]疏肝解郁，行氣消聚。[方]逍遙散。常用藥：柴胡、