20xx年醫(yī)學(xué)專題—白喉(編輯修改稿)
2024-11-19 05:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 喉，但極少見(jiàn)。[3]5．并發(fā)癥 1. 中毒性心肌炎：最常見(jiàn)，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變?！ ?. 周?chē)窠?jīng)麻痹：多見(jiàn)于病程第3~4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見(jiàn)。此外，可見(jiàn)眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在23個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。 白喉毒素雖然可以累及全身細(xì)胞，但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴(yán)重型白喉可并發(fā)心肌炎或周?chē)窠?jīng)麻痹，偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。 ?。ㄒ唬┬难芟到y(tǒng) 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，如同時(shí)發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重?！ ?一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心音低弱、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時(shí)治療?！ ∮腥税寻缀硇募⊙追譃樵缙冢ǖ?～5天）和晚期（第5～14天）兩種類型。早期系由于嚴(yán)重的毒血癥所引起，可于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡；晚期系由心肌病變繼而影響周?chē)h(huán)所致，患者每有極度蒼白后出現(xiàn)紫紺、腹痛，多見(jiàn)脈搏細(xì)弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規(guī)則，血壓下降等表現(xiàn)?！ 。ǘ┲?chē)窠?jīng)麻痹 表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見(jiàn)，語(yǔ)言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時(shí)從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見(jiàn)。腦脊液一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?！ 。ㄈ┲卸拘阅I病 很少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細(xì)胞和管型，一般無(wú)血尿?！ “缀砜衫^發(fā)細(xì)菌感染如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周?chē)?、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周?chē)撃[發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開(kāi)引流。臨床診斷基本方法 1．結(jié)合發(fā)病季節(jié)，白喉接觸史，未接種白—百一破三聯(lián)疫苗等流行病學(xué)資料。 2．有明顯的臨床癥狀，咽部出現(xiàn)白膜，不易拭去，強(qiáng)行擦去則局部出血?！ ?．咽拭子取咽部分泌物培養(yǎng)，可見(jiàn)白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，或直接涂片找見(jiàn)白喉?xiàng)U菌，即可確診?！ ?．實(shí)驗(yàn)室檢查；血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，有中毒顆粒。重者紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板可減少，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。[4]診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱，咽痛，聲嘶，鼻咽喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血?！ 、侔缀砹餍械貐^(qū)，與病人有直接或間接接觸史?！ 、谘适米又苯油科R檢有革蘭氏陽(yáng)性棒狀桿菌，并有易染顆粒。治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法 1. 一般護(hù)理 嚴(yán)格隔離，不少于7天，臥床休息2～4周，有心肌損害時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)至4～6周甚至更長(zhǎng)。對(duì)患者用過(guò)的器皿煮沸15分鐘消毒，或用2％來(lái)蘇浸泡。煩躁不安者，可給鎮(zhèn)靜劑，如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染?！ ?. 藥物治療 白喉抗毒素： 宜早期、足量。依據(jù)病情輕、中、重不同，劑量分別為2～6～10單位，肌肉注射。注意使用前進(jìn)行皮試：，15～30分鐘后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（紅腫）方可應(yīng)用，過(guò)敏者須先做脫敏治療?！ 】股兀骸 ∏嗝顾?0～80萬(wàn)單位肌注，2次/日。也可用紅霉素、四環(huán)素，或聯(lián)用?！ ∑渌骸 ≈卸景Y狀嚴(yán)重患者酌用皮質(zhì)激素；并發(fā)心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等；喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶；出現(xiàn)神經(jīng)麻痹患者者可用B族維生素BBB12等。[5]中醫(yī)藥治療 ?。骸 “Y狀：發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，咽喉出現(xiàn)偽膜，舌紅苔薄白略干，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽?！ 》剿帲撼粱撅嫾訙p?！ ∩Ｈ~10克，葛根30克，生地20克，山豆根15克，黃芩12克，貝母12克，土牛膝12克，沙參12克。 水煎服，一日一劑，早晚分二次口服?！ 。骸 “Y狀：壯熱心煩，咽干疼痛，咽喉偽膜迅速蔓延，色黑，頸腫顯著（“牛頸”），舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。 治法：解毒清熱，瀉火救陰。 方藥：白虎湯、犀角地黃湯合普濟(jì)消毒飲加減。 生石膏20克，知母12克，生地20克，水牛角10克，赤芍12克，丹皮12克，板蘭根20克，玄參15克，銀花15克，山豆根15克，牛蒡子12克，甘草10克?！ ∷宸?，一日一劑，早晚分二次口服?！ 。骸 “Y狀：偽膜迅速增大，咽干喉緊，犬吠樣咳嗽，喉間有痰，呼吸急迫，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)?！ ≈畏ǎ红钐低ǘ?，解毒利咽，清熱瀉肺?！ 》剿帲郝樾邮蕼游??！ ÷辄S6克，杏仁12克，石膏15克，甘草9克，浙貝母12克，山豆根15克，葶藶子10克，川軍10克（后下），土牛膝根15克?！ ∷宸蝗找粍?，早晚分二次口服?？膳浞駷r膏、鮮竹瀝水?！ 。骸 “Y狀：咽干口燥，偽膜干黃，大便燥結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?！ ≈畏ǎ吼B(yǎng)陰清肺?！ 》剿帲吼B(yǎng)陰清肺湯加減?！ ∩?0克，玄參15克，麥冬12克，赤芍12克，丹皮12克，浙貝
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1