20xx年醫(yī)學專題—白喉-預覽頁
【正文】 氣溫病或伏溫外加新感觸發(fā)的范疇。近年來，白喉癥候趨于輕化，危重證候較少見。由于抗生素的應用，恢復期帶菌者帶菌時間大大縮短，約90%的病人在4天內(nèi)細菌消失。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。由于白喉預防接種的廣泛開展，兒童免疫力普遍增強，疾病高發(fā)年齡后移。錫克氏試驗陰性，表示機體對白喉感染有免疫性，如為陽性，表示對白喉感染無免疫力。白喉桿菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表層組織中生長繁殖，一般不引起菌血癥。假膜一般為灰白色，有混合感染時呈黃色或污穢色，伴出血時呈黑色。假膜范圍愈廣泛，毒素吸收量愈大，中毒癥狀亦愈重。心肌細胞混濁腫脹，有脂肪變性、玻璃樣及顆粒樣變性，間質(zhì)水腫、重者肌纖維可斷裂、心肌壞死及單核細胞浸潤，傳導束可受累。肝細胞可呈脂肪變性，肝小葉呈中央壞死。常有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。假膜局限于扁桃體，其一側(cè)或兩側(cè)有點狀或小片狀假膜。扁桃體明顯腫大?！ ?. 極重型：起病急。全身中毒癥狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細速、血壓下降、皮膚粘膜出血。如未及時作氣管切開，常因窒息缺氧和衰竭而死。繼發(fā)性鼻白喉，除上述表現(xiàn)外，中毒癥狀較重。多發(fā)生在病程的第2~3周。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓?！ 。ㄒ唬┬难芟到y(tǒng) 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。早期系由于嚴重的毒血癥所引起，可于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然死亡；晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環(huán)所致，患者每有極度蒼白后出現(xiàn)紫紺、腹痛，多見脈搏細弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規(guī)則，血壓下降等表現(xiàn)。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜?！ “缀砜衫^發(fā)細菌感染如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等?！ ?．咽拭子取咽部分泌物培養(yǎng)，可見白喉桿菌生長，或直接涂片找見白喉桿菌，即可確診?！ 、侔缀砹餍械貐^(qū)，與病人有直接或間接接觸史。煩躁不安者，可給鎮(zhèn)靜劑，如注射硫酸鎂。注意使用前進行皮試：，15～30分鐘后無過敏反應（紅腫）方可應用，過敏者須先做脫敏治療。[5]中醫(yī)藥治療 ?。骸 “Y狀：發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，咽喉出現(xiàn)偽膜，舌紅苔薄白略干，脈浮數(shù)?！ ∷宸?，一日一劑，早晚分二次口服?！ ∩?0克，知母12克，生地20克，水牛角10克，赤芍12克，丹皮12克，板蘭根20克，玄參15克，銀花15克，山豆根15克，牛蒡子12克，甘草10克。 方藥：麻杏石甘湯加味。 ?。骸 “Y狀：咽干口燥，偽膜干黃，大便燥結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)?！ ∷宸?，一日一劑，早晚分二次口服。 黨參15克，炙甘草15克，阿膠12克（烊化），麥冬12克，生地20克，麻仁15克，瓜蔞15克，薤白12克，五味子10克。 方藥：養(yǎng)正湯加減。見《時疫白喉捷要》 。 《重樓玉鑰》 ：“喉間起白如腐一癥，其害甚速，……患此者甚多，惟小兒尤甚，且多傳染。若白膜蔓延至喉關內(nèi)或會厭下，則呼吸困難，鼻煽唇青，心悸怔忡等。禁忌升提、發(fā)汗、大下等。 ?、奂纱笙峦鼋?。此外，本病應與習慣上稱為白喉的某些虛寒性咽喉疾患相區(qū)別。 2．對密切接觸者 觀察7天。切斷傳播途徑 呼吸道隔離，病人接觸過的物品及分泌物，必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時。對白喉易感者或體弱多病者可用抗毒素作被動免疫，成人1000～2000μ肌注，兒童1000μ，有效期僅2～3周?！ 。骸 《嘁娪诓〕痰?~4周。兒童白喉 病菌(白喉桿菌)存在于病兒或帶菌者的咽喉部，當咳嗽、打噴嚏時，通過飛沫傳播，亦可通過被污染的手、玩具、食具和食品傳播?！ 、诤戆缀?。其他表現(xiàn)不明顯。有的小兒口腔內(nèi)受到毒菌感染，當有鵝口瘡存在時也會有白點產(chǎn)生，涂幾天制霉菌素也就消失了。是由于假膜擴展到氣管或支氣管，造成這些部位的損傷，細菌感染而成?？梢鸺毙曰撔匝屎硌?、化膿性中耳炎、淋巴結(jié)炎甚至菌血癥、敗血癥?！ 、菔覂?nèi)空氣要新鮮，溫度適宜?！ ≡鯓宇A防白喉？ ?、賹⒒純焊綦x治療，居室要通風，衣被要勤洗勤曬，患兒用過的玩具、用具可用３％來蘇水消毒?！ “缀頃绊懶褐橇Πl(fā)育嗎? 白喉是由能產(chǎn)生外毒素的白喉桿菌引起的急性傳染病。病兒有輕到中度發(fā)熱，小兒不愿進食，不活潑，較大兒童訴咽部疼痛、頭痛、全身不適、厭食等，檢查時可發(fā)現(xiàn)小兒咽部有假膜形成，不易擦掉，重癥局部病灶擴大，假膜可發(fā)展到鼻咽部，還可發(fā)展到喉頭、氣管、支氣管，甚至肺部，造成呼吸道梗阻，而引起窒息死亡?！ ‘敯缀砑倌U展到喉頭、氣管、支氣管甚至肺部時可引起呼吸道梗阻導致窒息?！ 』及缀砗笞≡焊綦x治療，臥床休息2～3周，及早注射白喉抗毒素，還要預防感染?！ ☆A防？其他相關中醫(yī)概述 白喉，病名。常發(fā)于秋冬久睛不雨，氣候干燥之季。兼頭痛身疼，微熱或寒熱交作，疲乏，胸悶煩躁，口臭鼻寒。針刺取合谷、少商、天突、足三里、內(nèi)庭?！ 、诩蓽厣l(fā)汗。 ?、藜煽嗪铩ＥR床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。通過觸摸病兒的手、玩具. 用具. 食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口. 鼻而引起發(fā)病，所以和病兒接觸愈密切，
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