【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)依靠增加劑量實(shí)現(xiàn)止痛效果，應(yīng)及時(shí)改用其它靠增加劑量實(shí)現(xiàn)止痛效果，應(yīng)及時(shí)改用其它化學(xué)結(jié)構(gòu)類型的止痛藥物代替。需要長期用化學(xué)結(jié)構(gòu)類型的止痛藥物代替。需要長期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，用藥過程中注藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，用藥過程中注意意 (zh249。 y236。)觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。的損害。第三十四 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥n 不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的止痛藥。、不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的止痛藥。同時(shí)使用多種止痛藥會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加同時(shí)使用多種止痛藥會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一藥多名、同一種化學(xué)成分的藥。特別注意一藥多名、同一種化學(xué)成分的藥物物 (y224。ow249。)可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復(fù)用可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復(fù)用藥。藥。第三十五 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥n 服用止痛藥期間不要飲酒。酒精可以增、服用止痛藥期間不要飲酒。酒精可以增加止痛藥物的毒性，加重對胃腸道黏膜的加止痛藥物的毒性，加重對胃腸道黏膜的刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。不宜臟的損害。不宜 (b249。y237。)與抗凝藥（如華法林）與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn)。合用，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn)。　　第三十六 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥不要空腹服用止痛藥。尤其是阿司匹林、不要空腹服用止痛藥。尤其是阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)類的消炎止痛藥，要在飯后服用，避類的消炎止痛藥，要在飯后服用，避免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血。 第三十七 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥n 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或按照說明書服藥。在使用非處、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或按照說明書服藥。在使用非處方品種時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說明書，嚴(yán)格按照方品種時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。若是處方藥藥品說明書的使用劑量和療程用藥。若是處方藥則要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。有些病人為了快點(diǎn)緩解則要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。有些病人為了快點(diǎn)緩解疼痛癥狀而超劑量服用止痛藥，這樣會(huì)增加疼痛癥狀而超劑量服用止痛藥，這樣會(huì)增加 (zēngjiā)不不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。在不能確定用藥劑量是否合適時(shí)良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。在不能確定用藥劑量是否合適時(shí)，要向臨床醫(yī)生、藥師進(jìn)行咨詢。，要向臨床醫(yī)生、藥師進(jìn)行咨詢。第三十八 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥n 要及時(shí)清理家庭藥箱中的止痛藥。除及、要及時(shí)清理家庭藥箱中的止痛藥。除及時(shí)清理那些過期時(shí)清理那些過期 (gu242?！ā?qī)的藥品外，還要注意及的藥品外，還要注意及時(shí)清理被淘汰的或被禁用的藥品。家中存放時(shí)清理被淘汰的或被禁用的藥品。家中存放的止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方；的止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方；不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚。法都要在瓶簽上寫清楚。第三十九 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥 發(fā)生藥物、發(fā)生藥物 (y224。ow249。)不良反應(yīng)的對策。用藥過不良反應(yīng)的對策。用藥過程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時(shí)立即到醫(yī)院對不良反應(yīng)給予適，必要時(shí)立即到醫(yī)院對不良反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幚?。?dāng)?shù)奶幚怼? 第四十 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應(yīng)用止痛藥應(yīng)用止痛藥n 下列情況、下列情況 (q237。ngku224。ng)應(yīng)禁服或慎服止痛藥：活動(dòng)性應(yīng)禁服或慎服止痛藥：活動(dòng)性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他非甾體類藥物過敏者，肝功能不全者，腎功其他非甾體類藥物過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭病人，能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭病人，血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女。血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女。第四十一 頁 ，共五十三 頁 。常用常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)止痛藥止痛藥第四十二 頁 ，共五十三 頁 。阿司匹林阿司匹林 (ā sī pǐ l237。n) 鎮(zhèn)痛、解熱　　 可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療 (zh236。li225。o)引起疼痛、發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物參因治療 (zh236。li225。o)。 鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)作用機(jī)制 ：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì) (如緩激肽、組胺 )的合成，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。但不能排除中樞鎮(zhèn)痛 (可能作用于下視丘 )的可能性； 不良反應(yīng) 較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛 (由于本品對胃粘膜直接刺激引起 )等胃腸道反應(yīng) (發(fā)生率 3—9 ％ )。 較少見或很少見的有 (發(fā)生率＜ 3％ )；① 胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見于大劑量服藥患者；據(jù)報(bào)道每天服用 4—6g 者有 70％每天出血 3—10ml ，有潰瘍形成者出血量可更多，并可引起失血性貧血；服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)；② 支氣管痙攣性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難或哮喘、胸悶；③ 皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；④ 肝、腎功能損害，與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過大使血藥濃度達(dá) 250μg／ ml時(shí)易發(fā)生。損害均是可逆性的，停藥后可恢復(fù)。 第四十三 頁 ，共五十三 頁 。鹽酸鹽酸 (y225。n suān)曲馬多曲馬多 鹽酸曲馬多為非嗎啡類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過激動(dòng)嗎啡受體來激活 “鎮(zhèn)痛系統(tǒng) ”，進(jìn)而阻斷痛覺傳導(dǎo)，用于治療 (zh236。li225。o)癌癥疼痛、骨折或術(shù)后疼痛等各種中、重度以上的急、慢性疼痛，是臨床效果比較可靠的一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 在推薦劑量下， 鹽酸曲馬多 不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用，對血液動(dòng)力學(xué)無顯著性影響，耐藥性和依賴性很低。鹽酸曲馬多不同于 嗎啡 ，它雖可與嗎啡受體結(jié)合，但親和力僅為嗎啡的六千分之一，一般是不會(huì)產(chǎn)生精神依賴的。德國曾對鹽酸曲馬多的成癮問題進(jìn)行了長達(dá) 20年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其成癮率僅為十萬分之一，這極少數(shù)成癮者大多數(shù)在服用曲馬多之前有其他藥物的濫用史。美國歷時(shí) 36個(gè)月的追蹤研究也表明，其成癮性低于可待因，證實(shí)在正常(zh232。ngch225。ng)情況下使用鹽酸曲馬多是不會(huì)成癮的 第四十四 頁 ，共五十三 頁 。鹽酸鹽酸 (y225。n suān)曲馬多曲馬多通用名通用名 鹽酸曲馬多片鹽酸曲馬多片曾用名曾用名 　　　　英文名英文名 TRAMADOLHYDROCHLORIDETABLETS拼音名拼音名 YANSUANQUMADUOPIAN藥品類別藥品類別 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥性狀性狀 本品為白色片。本品為白色片。藥理毒理藥理毒理 本品為非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持本品為非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持 4～～ 6小時(shí)?？裳娱L巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時(shí)間。與安定類藥物同用可小時(shí)?？裳娱L巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時(shí)間。與安定類藥物同用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 本品吸收迅速、完全，生物利用度高，口服給藥后吸收可達(dá)劑量的本品吸收迅速、完全，生物利用度高，口服給藥后吸收可達(dá)劑量的 90%，口服，口服 100mg后，后， 20~30分鐘起效，分鐘起效， tmax為為 2小時(shí)，小時(shí)， Cmax為為 177。，作用持續(xù)，作用持續(xù) 6小時(shí)，在肺、脾、肝和腎分布含量高，在小時(shí)，在肺、脾、肝和腎分布含量高，在肝內(nèi)代謝，肝內(nèi)代謝， 24小時(shí)約有小時(shí)約有 80%的本品及代謝產(chǎn)物從腎排出，的本品及代謝產(chǎn)物從腎排出， t1/2為為 6小時(shí)。小時(shí)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 用于癌癥疼痛，骨折或術(shù)后疼痛等各種急、慢性疼痛。用于癌癥疼痛，骨折或術(shù)后疼痛等各種急、慢性疼痛。用法用量用法用量 口服，一次口服，一次 50～～ 100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過 400mg。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等。罕見皮疹、心悸、體位性低血壓，在病人疲勞時(shí)更易產(chǎn)生。偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等。罕見皮疹、心悸、體位性低血壓，在病人疲勞時(shí)更易產(chǎn)生。禁忌癥禁忌癥 酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑或其他精神藥物中毒者禁用。酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑或其他精神藥物中毒者禁用。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1．． 功