【文章內容簡介】 應依靠增加劑量實現(xiàn)止痛效果，應及時改用其它靠增加劑量實現(xiàn)止痛效果，應及時改用其它化學結構類型的止痛藥物代替。需要長期用化學結構類型的止痛藥物代替。需要長期用藥時，應在醫(yī)師指導下使用，用藥過程中注藥時，應在醫(yī)師指導下使用，用藥過程中注意意 (zh249。 y236。)觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。的損害。第三十四 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥n 不宜同時使用兩種或兩種以上的止痛藥。、不宜同時使用兩種或兩種以上的止痛藥。同時使用多種止痛藥會導致不良反應的疊加同時使用多種止痛藥會導致不良反應的疊加。特別注意一藥多名、同一種化學成分的藥。特別注意一藥多名、同一種化學成分的藥物物 (y224。ow249。)可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復用可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復用藥。藥。第三十五 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥n 服用止痛藥期間不要飲酒。酒精可以增、服用止痛藥期間不要飲酒。酒精可以增加止痛藥物的毒性，加重對胃腸道黏膜的加止痛藥物的毒性，加重對胃腸道黏膜的刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。不宜臟的損害。不宜 (b249。y237。)與抗凝藥（如華法林）與抗凝藥（如華法林）合用，因為可能增加出血的危險。合用，因為可能增加出血的危險。　　第三十六 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥不要空腹服用止痛藥。尤其是阿司匹林、不要空腹服用止痛藥。尤其是阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)類的消炎止痛藥，要在飯后服用，避類的消炎止痛藥，要在飯后服用，避免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血。 第三十七 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥n 嚴格遵照醫(yī)囑或按照說明書服藥。在使用非處、嚴格遵照醫(yī)囑或按照說明書服藥。在使用非處方品種時，應該仔細閱讀藥物說明書，嚴格按照方品種時，應該仔細閱讀藥物說明書，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。若是處方藥藥品說明書的使用劑量和療程用藥。若是處方藥則要嚴格遵照醫(yī)囑服用。有些病人為了快點緩解則要嚴格遵照醫(yī)囑服用。有些病人為了快點緩解疼痛癥狀而超劑量服用止痛藥，這樣會增加疼痛癥狀而超劑量服用止痛藥，這樣會增加 (zēngjiā)不不良反應的機會。在不能確定用藥劑量是否合適時良反應的機會。在不能確定用藥劑量是否合適時，要向臨床醫(yī)生、藥師進行咨詢。，要向臨床醫(yī)生、藥師進行咨詢。第三十八 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥n 要及時清理家庭藥箱中的止痛藥。除及、要及時清理家庭藥箱中的止痛藥。除及時清理那些過期時清理那些過期 (gu242?！ā?qī)的藥品外，還要注意及的藥品外，還要注意及時清理被淘汰的或被禁用的藥品。家中存放時清理被淘汰的或被禁用的藥品。家中存放的止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方；的止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方；不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚。法都要在瓶簽上寫清楚。第三十九 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥 發(fā)生藥物、發(fā)生藥物 (y224。ow249。)不良反應的對策。用藥過不良反應的對策。用藥過程中如出現(xiàn)可疑不良反應時應立即停藥程中如出現(xiàn)可疑不良反應時應立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時立即到醫(yī)院對不良反應給予適，必要時立即到醫(yī)院對不良反應給予適當?shù)奶幚?。當?shù)奶幚怼? 第四十 頁 ，共五十三 頁 。合理合理 (h233。lǐ)應用止痛藥應用止痛藥n 下列情況、下列情況 (q237。ngku224。ng)應禁服或慎服止痛藥：活動性應禁服或慎服止痛藥：活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他非甾體類藥物過敏者，肝功能不全者，腎功其他非甾體類藥物過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴重高血壓和充血性心力衰竭病人，能不全者，嚴重高血壓和充血性心力衰竭病人，血細胞減少者，妊娠和哺乳期婦女。血細胞減少者，妊娠和哺乳期婦女。第四十一 頁 ，共五十三 頁 。常用常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)止痛藥止痛藥第四十二 頁 ，共五十三 頁 。阿司匹林阿司匹林 (ā sī pǐ l237。n) 鎮(zhèn)痛、解熱　　 可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、 神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療 (zh236。li225。o)引起疼痛、發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物參因治療 (zh236。li225。o)。 鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)作用機制 ：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學性刺激敏感的物質 (如緩激肽、組胺 )的合成，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。但不能排除中樞鎮(zhèn)痛 (可能作用于下視丘 )的可能性； 不良反應 較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛 (由于本品對胃粘膜直接刺激引起 )等胃腸道反應 (發(fā)生率 3—9 ％ )。 較少見或很少見的有 (發(fā)生率＜ 3％ )；① 胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見于大劑量服藥患者；據(jù)報道每天服用 4—6g 者有 70％每天出血 3—10ml ，有潰瘍形成者出血量可更多，并可引起失血性貧血；服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應；② 支氣管痙攣性過敏反應，表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難或哮喘、胸悶；③ 皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；④ 肝、腎功能損害，與劑量大小有關，尤其是劑量過大使血藥濃度達 250μg／ ml時易發(fā)生。損害均是可逆性的，停藥后可恢復。 第四十三 頁 ，共五十三 頁 。鹽酸鹽酸 (y225。n suān)曲馬多曲馬多 鹽酸曲馬多為非嗎啡類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經系統(tǒng)，通過激動嗎啡受體來激活 “鎮(zhèn)痛系統(tǒng) ”，進而阻斷痛覺傳導，用于治療 (zh236。li225。o)癌癥疼痛、骨折或術后疼痛等各種中、重度以上的急、慢性疼痛，是臨床效果比較可靠的一種強效鎮(zhèn)痛藥 在推薦劑量下， 鹽酸曲馬多 不會產生呼吸抑制作用，對血液動力學無顯著性影響，耐藥性和依賴性很低。鹽酸曲馬多不同于 嗎啡 ，它雖可與嗎啡受體結合，但親和力僅為嗎啡的六千分之一，一般是不會產生精神依賴的。德國曾對鹽酸曲馬多的成癮問題進行了長達 20年的追蹤調查，結果發(fā)現(xiàn)，其成癮率僅為十萬分之一，這極少數(shù)成癮者大多數(shù)在服用曲馬多之前有其他藥物的濫用史。美國歷時 36個月的追蹤研究也表明，其成癮性低于可待因，證實在正常(zh232。ngch225。ng)情況下使用鹽酸曲馬多是不會成癮的 第四十四 頁 ，共五十三 頁 。鹽酸鹽酸 (y225。n suān)曲馬多曲馬多通用名通用名 鹽酸曲馬多片鹽酸曲馬多片曾用名曾用名 　　　　英文名英文名 TRAMADOLHYDROCHLORIDETABLETS拼音名拼音名 YANSUANQUMADUOPIAN藥品類別藥品類別 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥性狀性狀 本品為白色片。本品為白色片。藥理毒理藥理毒理 本品為非嗎啡類強效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經系統(tǒng)與疼痛相關的特異受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持本品為非嗎啡類強效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經系統(tǒng)與疼痛相關的特異受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持 4～～ 6小時。可延長巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時間。與安定類藥物同用可小時?？裳娱L巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時間。與安定類藥物同用可增強鎮(zhèn)痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。增強鎮(zhèn)痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。藥代動力學藥代動力學 本品吸收迅速、完全，生物利用度高，口服給藥后吸收可達劑量的本品吸收迅速、完全，生物利用度高，口服給藥后吸收可達劑量的 90%，口服，口服 100mg后，后， 20~30分鐘起效，分鐘起效， tmax為為 2小時，小時， Cmax為為 177。，作用持續(xù)，作用持續(xù) 6小時，在肺、脾、肝和腎分布含量高，在小時，在肺、脾、肝和腎分布含量高，在肝內代謝，肝內代謝， 24小時約有小時約有 80%的本品及代謝產物從腎排出，的本品及代謝產物從腎排出， t1/2為為 6小時。小時。適應癥適應癥 用于癌癥疼痛，骨折或術后疼痛等各種急、慢性疼痛。用于癌癥疼痛，骨折或術后疼痛等各種急、慢性疼痛。用法用量用法用量 口服，一次口服，一次 50～～ 100mg，必要時可重復。日劑量不超過，必要時可重復。日劑量不超過 400mg。不良反應不良反應 偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等。罕見皮疹、心悸、體位性低血壓，在病人疲勞時更易產生。偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等。罕見皮疹、心悸、體位性低血壓，在病人疲勞時更易產生。禁忌癥禁忌癥 酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑或其他精神藥物中毒者禁用。酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑或其他精神藥物中毒者禁用。注意事項注意事項 1．． 功