20xx年醫(yī)學(xué)專題—日照人民醫(yī)院醫(yī)保智能審核控費(fèi)系統(tǒng)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 216。 提示開處方醫(yī)生是否有權(quán)限開立限制使用、特殊使用抗菌藥物16) 患者藥物過敏史審查216。 本功能通過數(shù)據(jù)接口獲得病人過敏史信息，對(duì)處方中與過敏史有關(guān)的藥物或者可能出現(xiàn)類似過敏反應(yīng)的藥物進(jìn)行提醒，即“交叉過敏”，促進(jìn)醫(yī)生更安全的使用藥品 醫(yī)學(xué)公式等工具查詢 藥品說明書查詢輸入藥品首拼關(guān)鍵字或者藥品名稱關(guān)鍵字，可查詢相關(guān)藥品說明書藥品相互作用和配伍查詢常用醫(yī)學(xué)公式中藥用藥禁忌相關(guān)醫(yī)藥法律法規(guī)違規(guī)，不合理處方查詢1醫(yī)師咨詢：此功能是平時(shí)醫(yī)生和藥師互動(dòng)用的，醫(yī)生可以咨詢問題，藥師回答。 1智能根據(jù)病人的診斷、用（項(xiàng)目）藥，提示醫(yī)生當(dāng)前處方（醫(yī)囑）是否存在違規(guī)信息。 二、功能模塊要求要求序號(hào)項(xiàng)目及技術(shù)要求1.醫(yī)保智能審核醫(yī)保規(guī)則（系統(tǒng)內(nèi)部分規(guī)則）自入院開始只有檢查無治療連續(xù)天數(shù)在院期間與其他住院記錄在院期間日期重疊限兒童使用藥品限性別使用藥品藥品限制特性項(xiàng)目藥品限病種使用項(xiàng)目加收診療時(shí)間不合理臨床聯(lián)合用藥禁忌藥品使用種類過多診療使用超出病種范圍統(tǒng)籌支持比例過高病種限藥品使用(范圍指定)藥品限新生兒支付管理藥品限中醫(yī)醫(yī)師支付管理藥品限醫(yī)院級(jí)別支付管理住院物理治療項(xiàng)目療程限制限兒童使用項(xiàng)目限性別使用項(xiàng)目臨床用藥兒童禁忌同一人月結(jié)算次數(shù)醫(yī)囑和費(fèi)用明細(xì)數(shù)量不對(duì)照限工傷限生育限急救藥品限項(xiàng)目合理時(shí)間范圍單病種費(fèi)用超標(biāo)大額單病種費(fèi)用超標(biāo)限離休限住院限制出院帶藥系統(tǒng)內(nèi)置規(guī)則羅列至此，另本系統(tǒng)可以根據(jù)院方需求自定義添加。事前審核事前審核監(jiān)控系統(tǒng)的主要功能是在醫(yī)生通過HIS系統(tǒng)為患者開具處方或開立醫(yī)囑時(shí)，對(duì)處方（醫(yī)囑）中超臨床規(guī)則和超醫(yī)保規(guī)則的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)分析并給予警示，一旦出現(xiàn)超臨床規(guī)則、超醫(yī)保規(guī)則的藥品或項(xiàng)目異常，系統(tǒng)將實(shí)時(shí)發(fā)出警示，減少或避免處方中的不合理用藥行為、處方中的違規(guī)診療行為，這種通過實(shí)時(shí)提醒從源頭把關(guān)的形式也大大提高了醫(yī)院醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保處方的審核工作效率。事前審核監(jiān)控系統(tǒng)不僅能對(duì)醫(yī)生所開具的處方或者醫(yī)囑起到規(guī)則監(jiān)控的作用，并可以以當(dāng)前數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)和醫(yī)?？平⑿畔⑼ǖ肋M(jìn)行及時(shí)信息交流，溝通相關(guān)處理意見，并對(duì)交流記錄進(jìn)行全息存儲(chǔ)以為后期查詢、申訴提供有效數(shù)據(jù)。事中審核醫(yī)院醫(yī)保科通過部署事中審核分析系統(tǒng)，可將醫(yī)院一段時(shí)間、某醫(yī)生、某科室或全院的處方（醫(yī)囑）數(shù)據(jù)進(jìn)行智能審核分析，并通過分析結(jié)果，為醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)院管理者提供綜合的多維度的醫(yī)保處方分析報(bào)告，從而更好的促進(jìn)醫(yī)生對(duì)醫(yī)保藥品和收費(fèi)項(xiàng)目的合理合規(guī)使用，使得醫(yī)院開具診療單和藥方單滿足合理、合法、合規(guī)，達(dá)到醫(yī)保中心對(duì)合理診療的監(jiān)管要求。事中審核系統(tǒng)不僅達(dá)到以上術(shù)關(guān)鍵作用，還可以一鍵將審核結(jié)果通過及時(shí)通信系統(tǒng)發(fā)送至主管醫(yī)生。主管醫(yī)生可根據(jù)發(fā)送的消息，及時(shí)更改醫(yī)囑或處方，這樣有效避免錯(cuò)誤的延續(xù)。事后追溯統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)根據(jù)事前，事中審核處理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查詢。全息多維度查詢信息。為醫(yī)院管理追責(zé)、主管部門決策提供有效數(shù)據(jù)支持。如：本月內(nèi)一科限工傷用藥違規(guī)300例，限兒童用藥違規(guī)200例。本月內(nèi)一科張醫(yī)生限兒童用藥違規(guī)3例。違規(guī)病人詳細(xì)信
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