20xx年醫(yī)學專題—大量出血與大量輸(編輯修改稿)
2024-11-19 04:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血漿及濃縮紅細胞以上各種 (ɡ232。 zhǒnɡ)成分外，加用白蛋白以上 (yǐsh224。ng)各種成分外，可輸注血漿需加輸凝血因子（ FFP、血小板等）30%50%80%五、輸血原則與選擇第十七 頁 ，共三十八 頁 。1．紅細胞 紅細胞主要用于糾正貧血、提高攜氧能力，保證(bǎozh232。ng)組織供氧。（ 1）、對于急性大量失血和血液動力學不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細胞（ 2）、對于復蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＜ 70g/L和（或） Hct ＜ ，推薦輸注紅細胞使 Hb維持在 7090g/L，或 Hct維持在（ 3）、對于復蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＞ 100g/L時可以不輸注紅細胞第十八 頁 ，共三十八 頁 。（ 4）、對于復蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb在 70100g/L和（或） Hct在時，應根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細胞。若無組織缺氧癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)，不推薦輸注紅細胞。若合并組織缺氧癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)：混合靜脈血氧分壓PmvO2 ＜ 35mmHg，混合靜脈血氧飽和度 SVO2 ＜ 65 ％，和（或）堿缺失加重、血清乳酸濃度增高，推薦輸注紅細胞（ 5）、對于術后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或伴充血性心功能衰竭時，當 Hb ≤80g/L時，考慮輸注紅細胞第十九 頁 ，共三十八 頁 。（ 6）、對于合并嚴重心血管疾病 (j237。b236。ng)的創(chuàng)傷患者， Hb ＜ 100g/L時考慮輸注紅細胞（ 7）、對于中、重度顱腦損傷的患者， Hb ＜100g/L時考慮輸注紅細胞（ 8）、在復蘇完成后，如果患者合并急性肺損傷或 ARDS的風險，應盡量避免輸注含有白細胞成分的紅細胞（ 9）、對于需要大量輸血的嚴重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲存時間小于 14h的紅細胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、 ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。第二十 頁 ，共三十八 頁 。新鮮冰凍血漿 (xu232。jiāng)（ FFP）FFP用于補充凝血因子以預防出血和止血。避免 FFP用于擴容、糾正低蛋白血癥和增強機體免疫力。（ 1）、當 PT、 APTT ＞ ， INR ＞ （TEG）參數(shù) R值延長時，推薦輸注 FFP。（ 2）、對于嚴重創(chuàng)傷大出血、預計需要輸注 ≥20u紅細胞的患者，推薦盡早積極輸注 FFP（ 3）、對于存在凝血因子缺乏患者，推薦輸注 FFP（ 4）、推薦輸注的首劑量為 1015ml/kg，然后根據(jù)凝血功能及其他血液成分的輸注量決定進一步的輸注量。（ 5）、對于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉其凝血作用，推薦輸注 FFP（ 58ml/kg）。第二十一 頁 ，共三十八 頁 。血小板對于大量輸血的患者，應盡早積極輸注血小板。（ 1）、 PLT ＜ 50109/L時考慮輸注；（ 2）、 PLT在 50100109/L之間，應根據(jù)有無自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（ 3）、對于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴重大量出血多發(fā)傷的患者，血小板應維持在 100109/L以上（ 4）、推薦輸注的首劑量為 2u/10kg的濃縮血小板或 1治療量單采血小板（ 5）、如果 (rguǒ)術中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫， TEG檢測顯示 MA值降低，提示血小板功能低下時，血小板輸注不受上述限制。第二十二 頁 ，共三十八 頁 。 Fib和冷沉淀（ 1）、當出血明顯且 TEG表現(xiàn)為功能性 Fib缺乏或血漿 (xu232。jiāng)Fib低于 時，推薦輸注 Fib和冷沉淀（ 2）、推薦輸注的首劑量為 Fib34g/L或冷沉淀 23u/10kg（ 3）、推薦根據(jù) TEG參數(shù) K值及 ɑ角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下應使 Fib濃度至少達第二十三 頁 ，共三十八 頁 ?；厥帐阶泽w輸血（ 1）、對于眼中腹腔內(nèi)出血者，
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