20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷寒學(xué)前半學(xué)期重點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）辨證要點(diǎn)：麻杏甘石湯證病變重心在邪熱壅肺，故其辨證要點(diǎn)為汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴、脈數(shù)等。病機(jī)：邪熱壅肺。治法：清熱宣肺，降氣平喘。方用麻杏甘石湯。白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）辨證要點(diǎn)：身大熱、大汗出、大煩渴不解，舌苔黃燥，脈洪大。病機(jī)：陽(yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷。治法：辛寒清熱，益氣生津。方用白虎加人參湯。葛根芩連湯證太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 （34）辨證要點(diǎn)：葛根芩連湯證以里熱為主，挾有表邪，故其辨證要點(diǎn)為下利不止，利下稠粘，肛門灼熱，小便黃赤，喘而汗出，或兼表證。舌紅、苔黃，脈數(shù)。病機(jī)：熱盛于里，邪熱下迫大腸。 ’治法：清熱止利，兼以解表。方用葛根芩連湯。三、虛證（一）心陽(yáng)虛證桂枝甘草龍骨牡蠣湯證火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）辨證要點(diǎn)：心悸，煩躁，舌談，苔白。病機(jī)：心陽(yáng)虛弱，心神不斂。治法：溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神。方用桂枝甘草龍骨牡頰湯。桂枝加桂湯證燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。(117)辨證要點(diǎn)：降發(fā)性氣從少腹上沖心胸、伴心悸等。病機(jī)：心陽(yáng)虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆。治法：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。方用桂枝加桂湯。茯苓桂枝甘草大棗湯證發(fā)汗后，其人臍下悸者．，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）（茯苓半斤，用量最大）辨證要點(diǎn)：臍下悸，欲作奔豚，小便不利。 病機(jī)：心陽(yáng)不足，下焦寒飲欲逆。治法：溫通心陽(yáng)，化氣利水，方用茯苓桂枝甘草大棗湯。（二）脾虛證茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）辨證要點(diǎn)：心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊。病機(jī)：脾虛水停，水氣上沖。泊法：溫陽(yáng)健脾，利水降沖。方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。小建中湯證傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）辨證要點(diǎn)：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫喜按，或伴輕微惡寒發(fā)熱。病機(jī)：中焦虛寒，氣血不足，復(fù)被邪擾。治法：溫中補(bǔ)虛，調(diào)和氣血。方用小建中湯。桂枝人參湯證太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。（163）辨證要點(diǎn)：本證由脾虛和表證兩部分癥狀組成，以下利不止，心下痞硬，兼發(fā)熱惡寒，脈不浮為辨證要點(diǎn)。病機(jī)：脾虛寒濕兼表邪不解。治法：溫中解表。萬(wàn)用桂枝人參湯。湯證辨析：葛根芩連湯證與桂枝人參湯證皆為挾熱而利．但葛根芩連湯證之下利，屬于熱利，因?qū)倮餆釖侗硇跋吕?，故有心煩口渴，小便黃赤，利下臭惡稠粘，肛門灼熱，舌黃肌數(shù)等熱象可憑。桂枝人參湯證，是里寒挾表熱下利，則有下利清稀，小便清白，不渴，舌白，脈弱等慮寒之象。葛根芩連湯證屬表里俱熱，桂枝人參湯證屬表里俱寒。（三）腎陽(yáng)虛證干姜附子湯證下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。（61）（頓服）辨證要點(diǎn)：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無(wú)大熱。病機(jī)：陽(yáng)氣暴虛，陰寒內(nèi)盛。治法：急救回陽(yáng)。方用干姜附子湯。真武湯證太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）辨證要點(diǎn)：心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地或全身水腫，小便不利，苔白，脈沉。病機(jī)：少陰陽(yáng)虛，水氣泛濫。治法：溫陽(yáng)利水。方用真武湯。湯證辨析：本證與苓桂術(shù)甘湯證均為陽(yáng)虛水停之證，其鑒別要點(diǎn)是，本證重點(diǎn)在腎，病情較重，腎陽(yáng)虛而水泛全身，證見(jiàn)心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地；苓佳術(shù)甘湯證重點(diǎn)在脾，病情較輕，為脾陽(yáng)慮而水停心下，證見(jiàn)心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩；故本證治療重在溫腎利水，苓桂術(shù)甘湯證治療重在健脾利水。(四)陰陽(yáng)兩虛證炙甘草湯證傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（177）辨證要點(diǎn)：心動(dòng)悸，脈結(jié)代。病機(jī)：心陰陽(yáng)兩虛。治法：通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方用炙甘草湯四、太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）辨證要點(diǎn)；太陽(yáng)蓄水證是由水蓄膀胱，氣化不利和表邪不解兩組癥狀組成。辨證要點(diǎn)是小便不利，小腹硬滿或脹滿，渴欲飲水但飲后欲吐，或兼發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮或浮數(shù)。病機(jī)：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。治法：通陽(yáng)化氣利水，外散風(fēng)寒。方用五苓散五、太陽(yáng)蓄血證（一）桃核承氣湯證太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 （106）辨證要點(diǎn)：桃核承氣湯證具有血熱和瘀結(jié)的雙重癥狀特點(diǎn)。辨證要點(diǎn)是少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂，或發(fā)熱，午后或夜間為甚，舌紅苔黃或有瘀斑，脈沉澀。病機(jī)：血熱互結(jié)于下焦。治法：瀉下瘀熱。方用桃核承氣湯。（二）抵當(dāng)湯證太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。 （124）辨證要點(diǎn)：少腹硬滿，其人如狂
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