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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法(20xx年最新)(編輯修改稿)

2024-11-19 04:32 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】   工傷人員的初次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金支付?! ∮萌藛挝?、工傷人員或者其近親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的,再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論,或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒(méi)有變化的,鑒定費(fèi)用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的用人單位、工傷人員或者其近親屬承當(dāng);再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化,以及按照國(guó)家規(guī)定需要定期復(fù)查鑒定的,鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承當(dāng)。  第五章工傷保險(xiǎn)待遇  第三十二條〔就醫(yī)原那么〕  從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。  工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時(shí),可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的,由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。  工傷人員需要進(jìn)行工傷康復(fù)的,應(yīng)中選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂效勞協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。  第三十三條〔工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的支付〕  治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國(guó)家和本市的工傷保險(xiǎn)診療工程目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付?! ”臼械墓kU(xiǎn)診療工程目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn),按照本市有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍、用藥范圍以及醫(yī)療效勞設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行?! 」藛T到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合國(guó)家和本市工傷康復(fù)效勞工程、工傷康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付?! ^(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用?! 」藛T治療非工傷引發(fā)的疾病,所需醫(yī)療費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍?! 〉谌臈l〔工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算〕  工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用,經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)算?! 」藛T在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或者按照本方法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,由其個(gè)人先行支付后,按照規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,由工傷保險(xiǎn)基金支付?! 〉谌鍡l〔住院伙食費(fèi)補(bǔ)助、交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)〕  工傷人員住院治療工傷的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷人員到外省市就醫(yī)的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費(fèi),交通費(fèi)按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷?! ∽≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定及其適時(shí)調(diào)整方法,由市人力資源社會(huì)保障局?jǐn)M訂,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行?! 〉谌鶙l〔輔助器具配置〕  工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn),應(yīng)中選擇到與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂效勞協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用符合國(guó)家和本市輔助器具安裝配置工程和標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付,并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)結(jié)算?! 〉谌邨l〔停工留薪期待遇〕  從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付?! ⊥9ち粜狡谝话悴怀^(guò)12個(gè)月,具體期限根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷病情診斷意見(jiàn)確定。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷人員評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本方法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇?! ∩畈荒茏岳淼墓藛T在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。  第三十八條〔生活護(hù)理待遇〕  工傷人員已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)?! ∩钭o(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大局部不能自理或者生活局部不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%?! 〉谌艞l〔致殘一至四級(jí)待遇〕  工傷人員因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保存勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:  〔一〕從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)傷殘的,為27個(gè)月的工傷人員本人工資;二級(jí)傷殘的,為25個(gè)月;三級(jí)傷殘的,為23個(gè)月;四級(jí)傷殘的,為21個(gè)月。  〔二〕從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。一級(jí)傷殘的,為工傷人員本人工資的90%;二級(jí)傷殘的,為85%;三級(jí)傷殘的,為80%;四級(jí)傷殘的,為75%?!  踩彻藛T到達(dá)法定退休年齡并辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。工傷人員到達(dá)法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的,由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付傷殘津貼。  〔四〕參加本市根本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按月繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡后,繼續(xù)享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡,但不符合繼續(xù)享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的,用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按照根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一次性繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至符合條件后,繼續(xù)享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?! 〉谒氖畻l〔致殘五至六級(jí)待遇〕  工傷人員因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,享受以下待遇:  〔一〕從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。五級(jí)傷殘的,為18個(gè)月的工傷人員本人工資;六級(jí)傷殘的,為16個(gè)月?!  捕潮4媾c用人單位勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級(jí)傷殘的,為工傷人員本人工資的70%;六級(jí)傷殘的,為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額?! 〗?jīng)工傷人員本人提出,該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位
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