【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顯胃腸中濁水不下化，而腰背膀胱經(jīng)清陽不上升，還是用升陽除濕的方法，老師給他用荊防敗毒散加減。方藥為：荊芥8克 防風(fēng)10克 羌活5克 獨(dú)活5克川芎10克 柴胡10克 枳殼10克 桔梗10克紅參15克 茯苓20克 炙甘草8克 陳皮10克龍骨20克 牡蠣20克 木香10克 枸杞15克兩劑再來復(fù)診的時(shí)候，他說腸子不響了，背上也沒有剛來時(shí)氣竄得厲害，頭部也不怎么暈了。老師又在荊防敗毒散的基礎(chǔ)上，加入香附與地龍兩味藥。香附為氣病之總司，通管周身氣機(jī)流通。地龍就是蚯蚓，斬成幾截，放在泥土中，它每一截又能各自成活，可見它自身經(jīng)絡(luò)修復(fù)功能是相當(dāng)強(qiáng)大的。病人長(zhǎng)期氣竄，除了氣機(jī)不順外，還會(huì)竄傷經(jīng)絡(luò)。所以理順氣機(jī)之外，還要修復(fù)經(jīng)絡(luò)。老師說，你們以后在臨床上，可能會(huì)碰到很多這樣的怪病，有時(shí)就會(huì)像老虎咬刺猬一樣，不知道怎么下手，如果癥狀單一的話，就會(huì)眉目，可如果復(fù)雜多樣，就會(huì)覺得挺麻煩。但你們不要被疾病的表象給迷惑了，越是復(fù)雜的疾病，越離不開升降。要么是升清陽以降腸濁，要么是升肝以降胃，要么是升督脈以降任脈，要么是降腸腑以治臟病，要么是升清陽以治腑病。反正不管它是什么東西南北風(fēng)，我們只要咬定升降不放松就行了。這樣，你一般下藥就有效，在大方面大原則上就不會(huì)出錯(cuò)。8進(jìn)來老師這里送走了一撥舊人，又來了一撥新人。有吳兄、周東亮，他們都是中醫(yī)忠誠(chéng)的愛好者。雖然有些在西醫(yī)院里面工作，但那顆中醫(yī)的熱情始終都不減。今天晚上，大家都匯聚一堂，一起搓丸子了。新來的學(xué)生，搓丸子，搓得有大有小，不太均勻，于是老師又跟他們講搓藥丸的功夫。老師說，做啥事都由一個(gè)由粗到精由淺到深的過程，這藥丸是要給病人吃的，我們做藥丸前背《清靜經(jīng)》，就是要把心放清靜下來。當(dāng)你心很靜的時(shí)候，你搓的每一個(gè)藥丸都是一個(gè)模板，非常均勻。當(dāng)你心不靜的時(shí)候，搓出的藥丸子，忽大忽小，粗粗糙糙。這搓藥丸子，也是在搓磨你們的心。經(jīng)老師這么一說，大家自然把搓藥丸重視起來，于是做出來的藥丸子，很明顯均勻光滑很多。可見，做一件事情，你有一分重視就有一分效果，你有十分重視就有十分效果。你隨隨便便，放任自流，效果就不理想。由于又有一部分新學(xué)生的到來，他們都懷著一顆理順中醫(yī)的心，老師今晚決定講一節(jié)中醫(yī)基礎(chǔ)課。通過一節(jié)課，要把老師醫(yī)間道里面人體臟腑陰陽氣血循環(huán)圖講清楚，這該是多么濃縮的精華。老師用這個(gè)循環(huán)圖，寫一本《醫(yī)間道》還些不完。老師說這張臟腑陰陽氣血循環(huán)圖非常重要，就像建一棟房子的規(guī)劃圖，也像打一場(chǎng)戰(zhàn)的一張戰(zhàn)略地圖。初學(xué)者心中有循環(huán)圖，可以立馬進(jìn)到中醫(yī)門子里面，有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的人，重新把這張循環(huán)圖理順，治病用藥的眼界，將發(fā)生質(zhì)的飛躍。對(duì)學(xué)醫(yī)者而言，臟腑氣機(jī)升降循環(huán)是最重要的，時(shí)刻都離不了的，就像將《論語》時(shí)刻都離不開一個(gè)“仁”字，講《道德經(jīng)》離不開“無為而治”，講佛法離不開“四大皆空”一樣。臟腑是人體的根本，疾病會(huì)表現(xiàn)在外面，病根都會(huì)在相應(yīng)的臟腑中。所以王清任說：“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑，著書不明臟腑，豈不是癡人說夢(mèng)，治病不明臟腑，何異于盲子夜行。”而這臟腑不僅包括解剖學(xué)上的臟器實(shí)質(zhì)，對(duì)中醫(yī)而言，更多的是，有關(guān)于臟腑之間生克制化的升降循環(huán)。老師今晚就主要從臟腑氣機(jī)升降循環(huán)來，把人體五臟的大致運(yùn)化狀態(tài)以及用藥思路講明。我們聽后，原本對(duì)臟腑的理解還是比較破碎，經(jīng)老師這么一講，整體感立馬出來了。就像在廣州去過很多地方，對(duì)每個(gè)地方都有一個(gè)了解，但對(duì)廣州的整體印象還不是很清楚時(shí)，這時(shí)有人送給你一張廣州的詳細(xì)地圖，你在認(rèn)真地研究一遍，以前不太熟悉的地方，突然間豁然開朗，頓然貫通。這樣，你再也不需要地圖，卻能夠在期間，自由穿行而不致于迷路，這是一件多么令人興奮的事??！東南衛(wèi)視拍紀(jì)錄片的林兄，這次來拍老師任之堂，算是滿載而歸。他說，來這么多天，都把子彈打光了，所有拍攝的帶子，以及預(yù)備的統(tǒng)統(tǒng)都完了。今晚聽余老師說，要講一節(jié)大課，我不得不忍痛割愛，洗掉一盒帶子，早知道如此，我就再多帶一些過來。對(duì)于林兄而言，他是快樂之中帶遺憾，因?yàn)檫@會(huì)采訪任之堂的行動(dòng)，在收獲上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于原計(jì)劃。他也是來得是時(shí)候，逢到老師既講脈學(xué)，又講《醫(yī)間道》中最重要的人體陰陽氣血循環(huán)圖。老師講道生醫(yī)，道為源，醫(yī)為流，道為根本，醫(yī)為枝葉，學(xué)醫(yī)要站在道的層面去領(lǐng)悟，就不會(huì)出現(xiàn)大的偏差。我們來看看，怎么把人體放到天地之間去領(lǐng)悟。于是，老師先后畫了三個(gè)杯子。一個(gè)杯子裝滿渾水。一個(gè)杯子就是經(jīng)過幾天后澄清了，上面一半是清水，下面一半是濁水。一個(gè)杯子，是清水跟濁水相互對(duì)流，產(chǎn)生了明顯的太極陰陽圖。老師說，第一個(gè)杯子，就像往池塘里放水一樣，很渾濁，像天地混沌初開，既沒有陰陽的交融，也沒有陰陽的對(duì)流。所以，沒有生物。第二個(gè)杯子，經(jīng)過清升而濁降，陰濁之氣聚在下面成為地，清陽之氣升到上面而為天。陰陽從此對(duì)立開來，就像牛郎織女星一樣，陰陽兩相對(duì)，也不能造物。然后呢？在這天地之中，陰陽二氣就開始相互運(yùn)動(dòng)，形成轉(zhuǎn)化。這吃糖水也就開始長(zhǎng)魚蝦了。可見，太渾濁了，一團(tuán)死氣，長(zhǎng)不了魚蝦。到了上清下濁，缺乏升降運(yùn)動(dòng)，也不能長(zhǎng)魚蝦。只有升降開始，天氣下降為雨，地氣上騰為雨。這時(shí)就像《清靜經(jīng)》的說法，就叫：“降本流末，而生萬物?！边@池塘里的水，就變得似清非清，似濁非濁，清中有濁，濁中有情，于是就開始魚蝦成群，水草叢生。然后，老師就在小黑板上畫一個(gè)太極，并在太極里面把人體五臟六腑納入。左邊肝升，右邊肺降。上下為心腎，中間為脾胃升降。這是人體陰陽對(duì)流圖。這一個(gè)圖，再一分為二，形成兩個(gè)輪子，就是《醫(yī)間道》上人體臟腑陰陽氣血循環(huán)圖??！圍繞著這個(gè)圖，不僅可以談病因病機(jī)，還可以談治法方藥，甚至可以談脈象精妙。比如：左手的寸關(guān)尺，對(duì)應(yīng)左邊的輪子，心肝腎陰。右手的寸關(guān)尺，對(duì)應(yīng)右邊的輪子，肺胃腎陽。這樣，臟腑升降跟脈象一對(duì)應(yīng)起來，把脈勢(shì)就可以把出臟腑的大勢(shì)。接下來，老師又在小黑板上繪制了四個(gè)圈，太極生出兩儀，兩邊各一個(gè)圈，加上中間脾胃升降一個(gè)圈，還有整體一個(gè)大圈，這四象四個(gè)圈子就出來。圍繞這四個(gè)圈子，可以把整套中醫(yī)理論體系納進(jìn)去。最重要的是，可以直接用這圈子來把脈，治病用藥，有圖象，有脈象，有藏象，有藥象，都可以圍繞升降展開，所以這圖被稱之為“學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)的指南針”。老師從下焦腎開始講解這個(gè)圈子。人體的腎陰，統(tǒng)管周身之陰。腎水就在肝的下方，滋養(yǎng)這肝木，這樣肝木才能條達(dá)柔順。比如，來一個(gè)病人，他很煩躁，你一摸他肝脈，瘀得很，再摸他尺脈沉，這是肝郁化火，傷了腎水，中醫(yī)叫做“子盜母氣”。這時(shí)，我們治療就要從左路腎陰，升肝木，升心火，這一思路入手。這時(shí)用的大法就叫做“滋水涵木”法，為何要滋水涵木？因?yàn)楦文颈I用了腎水，水是升木的，水為木之母，木為何會(huì)盜水？因?yàn)楦文旧嫌谢?，身體出于自救反應(yīng)，它的腎水就自動(dòng)會(huì)上來救濟(jì)肝木，肝不停地化火，腎水就會(huì)不停地被抽用上來滅火，這就叫盜，盜就是偷盜暗耗之意。所以常生氣的人，也會(huì)導(dǎo)致腎虛。這時(shí)你如果單用疏肝清肝的藥下去，還不夠，除了要養(yǎng)肝血外，還需要滋養(yǎng)腎陰。疏肝清肝用柴胡、薄荷，養(yǎng)肝血用當(dāng)歸、白芍，而滋養(yǎng)腎陰，則可用枸杞、首烏、女貞子、山萸肉等。第二，是肝木生心火。長(zhǎng)期思慮過度的人，勞心太甚，就會(huì)耗用大量的肝血，使肝不能藏血。這樣心火也亢，肝氣也郁結(jié)。左路脈寸上越，關(guān)郁結(jié)。這樣的病人，就是典型的丹梔逍遙散證。治療除了要解肝郁，還要降心火。第三種，是心火下降于胃的過程。中醫(yī)叫做“火生土”。心火衰微了，那么胃腐熟食物就沒有力量。這樣的病人，往往早上吃了飯，到晚上都不知道餓。像這種病人，一般是背部經(jīng)常涼颼颼，還容易擔(dān)驚受怕。這時(shí)“虛則補(bǔ)其母”，你只要把心火過到胃中來，這樣背也不涼了，胃消化也有勁了。因?yàn)槲傅南δ芸康氖悄枪蔁釟?，這股熱氣就來源于心，就像土地長(zhǎng)養(yǎng)萬物，來源于太陽的照射一樣，缺乏太陽照射的南北極，陰冷草木難生。這時(shí)，重要的不是健胃消食，而是暖心陽。心陽一振作，胃就有勁了。直接用點(diǎn)桂枝，補(bǔ)補(bǔ)心火，使心火能生胃土，就有效果了。比如，有個(gè)常年咳嗽的病，消化也特不好。這病人特奇怪，只要他碰上些涼水，他就會(huì)咳嗽，而且到了冬天，手腳冰涼，咳嗽加重，后背發(fā)涼。老師切他左寸脈沉遲，右關(guān)緩弱，這是明顯心火衰微，不暖肺金胃土，肺金得不到暖和就咳，胃火得不到暖和，吃的東西就消化不了。老師說，這種情況，你是扶他的腎陽，還是從心陽入手呢？你如果從腎陽入手，要轉(zhuǎn)一大圈。而從心陽入手，則變得直接了，效果更快。老師直接建議他服用肉桂粥，每天早上用5克肉桂細(xì)粉，加少量糖，調(diào)成白粥一大碗。他吃了半個(gè)月后，不咳了，背不涼了，消化也有勁了。一碗肉桂粥，就有這樣的效果，里面醫(yī)道很簡(jiǎn)單，心火能生胃土，心火能暖肺金而已！我們看老師畫的臟腑循環(huán)圖里面，心火就分為兩個(gè)方向，一個(gè)就是在上焦直接平行到肺中去暖肺，另外一個(gè)就是心火直接降到中焦來暖胃。這就是老師用桂枝湯治療肺寒咳嗽久不愈，以及胃寒腐熟無力的病人，往往都有明顯的效果。對(duì)于心脈不是很有神氣的，老師一般在桂枝湯中去掉白芍加上紅參。這個(gè)湯方一下去，普遍病人都反映，吃飯有勁，背部也暖多了，而且晚上不容易做惡夢(mèng)。第四種，是胃犯心的。老師說，臨床上見到很多胃潰瘍、反酸的病人，他的心臟都很不舒服。特別是有心臟病的人，稍微吃撐一點(diǎn)，好像是撐在胃，其實(shí)更難受的還是心臟。為何常反酸的病人，心臟會(huì)不舒服呢？老師說，心火生胃土，是順生，而胃反酸就是逆，逆?zhèn)穆?！所以心脈就會(huì)不舒服，這叫：“陰陽反作，病之逆從也?！边@樣的病人，不是吃心臟病的藥能夠解決問題，平時(shí)只要注重飯到七分飽，吃點(diǎn)胃炎散，馬上就好了。所以老師這里胃炎散，用得很普遍。這就是許多人不明白，為何吃撐了，會(huì)傷到心臟的道理，他們習(xí)慣性地想到，飽食傷胃唄！這是常理，從中醫(yī)這個(gè)循環(huán)圖來看，傷胃進(jìn)一步就是傷心，胃逆而犯心也！所以，廣東的國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤，最善用溫膽湯，降膽胃之氣來治療心臟病。心臟病能夠從“脾胃論”來解決，奧妙也在這里。第五點(diǎn)，心火能夠下移于胃，通過胃的腐熟，在下降去溫暖腎水，腎水就不會(huì)過寒，這就是心腎通過中焦胃來相交。從圖中我們還可以看到，心火的另外一條途徑，除了借助胃氣下降外，它還需要借助肺氣的收斂作用。肺為水之上源，肺氣收斂降濁，那么上焦心臟多余的水濕，就會(huì)被斂降化入三焦膀胱，然后從腎中變?yōu)樾”憷?。如果這個(gè)肺脈亢盛，不能向下斂降，那么水氣就會(huì)積在心肺，造成心肺積水，嚴(yán)重的會(huì)危機(jī)生命。所以治療風(fēng)濕性心臟病，有個(gè)重要的思路，就是開心竅通心脈的同時(shí)，還需要借助肺臟斂降的功能，把多余的積水向下肅降，排出體外。我們來看，老師從一個(gè)民間道醫(yī)手中得到的這個(gè)丹參檳榔飲，就是通過通心脈，斂肺肅降，引風(fēng)火痰水下行來治療危重心臟病。當(dāng)時(shí)一個(gè)風(fēng)濕病心臟病的病人，命懸一線，在醫(yī)院住了幾個(gè)月，就快不行了，醫(yī)生叫他們準(zhǔn)備后事，家屬都哭哭啼啼。于是請(qǐng)這位民間中醫(yī)前去看。他一摸脈，然后生氣地說，還沒死，你們瞎哭啥！家屬大驚，忙請(qǐng)教方藥。郎中只開出四味，即：枇杷葉、檳榔、丹參、菖蒲。家屬問，枇杷葉用多少？郎中說，枇杷葉要炒過的，用兩大把。這樣，隨手一捧，就起碼有幾百克。這藥下去，第二天疾病就轉(zhuǎn)彎了。病人能起床了，后來慢慢地調(diào)養(yǎng)過來。醫(yī)院的西醫(yī)生們，也非常驚訝。而老師得知后，馬上登門拜訪了這位民間中醫(yī)，提上了一壺好酒，前后請(qǐng)教了兩次。這郎中感老師的誠(chéng)意，才把他的方藥用法說出來。就這四味藥，相當(dāng)普通四味藥，用好了，卻可以救命的。這四味藥，就體現(xiàn)一個(gè)大法，我們看丹參、菖蒲，是通脈開竅治心為主的。心中的積水該怎么走呢？要通過肺下斂到三焦膀胱，所以草醫(yī)道人重用大量枇杷葉，降十二經(jīng)逆氣，化十二經(jīng)痰水，用檳榔也是通過肺與大腸相表里，使肺水能下行腸間，從大小腸膀胱排出。通過肺來肅降，心臟邪氣的氣路通了，所以病人慢慢恢復(fù)過來。第六點(diǎn)，就是中間脾胃這個(gè)圈子，脾胃是一個(gè)小升降，這個(gè)小升降能調(diào)得好，可以帶動(dòng)周身上下內(nèi)外的大升降。葉天士說：“脾宜升則健，胃宜降則和?！敝虚g脾胃主要是論其升降，升降失常，百病變作。這在李東垣的《脾胃論》里面論得最詳。脾胃升降失常，會(huì)出現(xiàn)好多種疾病。首先，我們來談尿頻。正常人體飲進(jìn)來的水液，到胃了，叫：“飲入于胃，游溢出精氣，上疏于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下疏膀胱?！边@是《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于水入胃后的正常走勢(shì)的詳細(xì)論述?？扇绻惓Ｄ兀磕蔷褪撬嬕贿M(jìn)胃，就掉到腎膀胱去了，失去了脾胃的升舉運(yùn)化。這是因?yàn)槠⑽柑撊鯚o力，不能把水運(yùn)化開。這種病人，一來往往說他怕喝水，一喝水就說他尿多、尿頻，你在摸他的右手關(guān)部，緩弱，很明顯是脾陽不升。這時(shí)，陷者舉之，你只要用健脾升陽的方法，用補(bǔ)中益氣湯治療尿頻，效果很好。最近就有好幾個(gè)病人，我們?nèi)⊙a(bǔ)中益氣湯里面柴胡、升麻的妙用，放在一般辯證方子里，治尿效果很好。脾胃升降失調(diào)，脾不能升清，還會(huì)出現(xiàn)另外一種情況，就是泄瀉。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為：“清氣在下，則生飧泄。”這就是說，人體的清陽之氣，如果郁在中下焦，不能靠脾升清升起來，那么他的大便往往都不成形，稀稀拉拉，一沖即散。還有，很容易犯泄瀉病。胃腸泄瀉病，在小孩子里面也是最常見的。老師當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)八十多歲的老郎中，老師去拜訪他時(shí)，跟他聊起醫(yī)來。老師去拜訪很多醫(yī)生，跟他們交流，他們都很愿意把寶貴的經(jīng)驗(yàn)說出來。老師說，這里面有方法，就是你去跟人家交流，不要老想摳人家的經(jīng)驗(yàn)，這在同行之間是相當(dāng)忌諱的。有些老先生，他一輩子就用好那幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)，非常寶貴。如果不是機(jī)緣，他不會(huì)輕易說出來。這個(gè)機(jī)緣，也是事在人為的。跟他們交流時(shí)，你首先要把自己的好東西拋出來。當(dāng)你坦誠(chéng)相待，把好經(jīng)驗(yàn)都說出來時(shí)，對(duì)方自然也坦誠(chéng)相待，也會(huì)說出他好經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)八十多歲的老先生，非常認(rèn)真地跟老師說，我八十多歲了，就一個(gè)方子用來治小兒病，用得很好，胃腸消化道疾病，找我看的小孩子，我經(jīng)常用這個(gè)方子，把他們調(diào)好。老師說，什么方子？老先生笑著說，眼在天邊，近在眼前，這方子就是你經(jīng)?？吹降?，只是沒引起足夠重視而已，叫“痛泄藥方”。老師說，痛瀉藥方治小兒泄瀉？老先生說，你把這方子用來治小兒拉肚子，效果很好，這時(shí)白術(shù)要用炒白術(shù)，可如果你把這方子用來治便秘，效果也相當(dāng)