20xx年醫(yī)學專題—四川省質子泵抑制劑處方點評指南(編輯修改稿)
2024-11-19 04:17 本頁面
【文章內容簡介】 ，可以使用萘普生合用米索前列醇或一種PPI。（7）無論患者風險狀況如何，在開始長期NSAIDs治療前都應進行幽門螺桿菌（Hp）測試，若Hp陽性，則應進行相應的治療。（8）臨床中，在決定是否預防性合用PPI時，應權衡風險（包括藥物相互作用）和患者受益。（9）對于已經出現NSAIDs相關的胃黏膜損傷患者，應采取相應的措施進行治療。216。 近年來，為降低抗血小板藥物治療中對胃腸道不良反應的風險，臨床多選用PPI預防消化道出血。2008年10月ACCF/ACG/AHA聯合發(fā)布專家共識，建議：①由于抗血小板制劑可以增加潰瘍性胃腸道并發(fā)癥風險，故對高?；颊邞o用必要的胃腸道保護性治療；②為預防或治療阿司匹林所致的胃腸道損害，質子泵抑制劑是首先藥物。2010年ACCF/ACG/AHA再次聯合發(fā)布專家共識，指出：與單用抗血小板藥物相比，加用PPI或H2RA可降低消化道出血風險，而PPI優(yōu)于H2RA。阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病臨床應用中國專家共識中也提到，“對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑”。n 為規(guī)范PPI在預防和治療應用抗血小板藥物時所致的胃腸道損害，建議以下情況考慮預防性使用PPI：（1）長期口服小劑量阿司匹林（75151mg/d），一般患者在前3個月胃腸道發(fā)生率較高，在此期間若有高危因素的患者可聯合PPI的口服制劑，其后根據患者個體情況調整方案。（2）雙重抗血小板用藥、三聯抗血小板用藥、抗血小板藥聯合抗凝藥、合并皮質內固醇、抗抑郁藥物、非甾體抗炎藥物等聯合給藥期間，應選用PPI口服制劑預防性給藥，以減少胃腸道并發(fā)癥。聯合用藥導致消化道出血或有高危因素并行經皮冠狀動脈介入治療等情況，則需短期靜脈給予PPI。（3）高危因素：年齡大于65歲，消化性潰瘍、潰瘍并發(fā)癥史、幽門螺桿菌感染、吸煙與飲酒等患者。l 預防化療所致化學性胃炎和上消化道癥狀不適宜：216。 質子泵抑制劑用于預防化療所致化學性胃炎和上消化道癥狀?！ 、?、NCCN止吐臨床實踐指南(2009年)推薦NK1受體拮抗劑、地塞米松、5HT3受體拮抗劑聯合止吐治療。在三藥聯合基礎上，可根據患者實際情況合用鎮(zhèn)靜劑羅拉西泮(氯羥安定)、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑?！ 、?、H2受體拮抗劑比質子泵抑制劑的性價比高。不建議H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑同時應用?！ 、?、當使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時，可以在化療期間連用5天以內抑酸藥物，使用其他方案時，建議化療當天使用抑酸藥物。3．遴選的藥品不適宜的；l 藥品與臨床診斷相符，但應用于需要禁止使用的以下特殊人群：n 妊娠期或哺乳期婦女；n 兒童或嬰幼兒；n 老年患者；n 肝腎功能異常者；n 有此類藥物或其中某種成分過敏史或嚴重不良反應者；n 處于特殊生理狀態(tài)或患有特殊疾病者。216。 例如：常見質子泵抑制劑禁忌癥、兒童用藥、孕婦及哺乳期婦女用藥情況如下：1. 注射用奧美拉唑鈉：【禁忌】對本品過敏者；【兒童用藥】目前尚無兒童使用本品的經驗。【孕婦及哺乳婦女用藥】盡管國外流行病學研究表明，奧美拉唑對孕婦或胎兒/新生兒的健康無不良影響，奧美拉唑可被分泌入乳汁，也尚不知對嬰兒的影響。建議妊娠期和哺乳期婦女盡可能不用。2. 注射用泮托拉唑鈉：【禁忌】對本品過敏者；妊娠期與哺乳期婦女；【兒童用藥】尚無兒童靜脈應用本品的經驗?！驹袐D及哺乳婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用。3. 注射用蘭索拉唑：【禁忌】1．對蘭索拉唑及處方中任一成分過敏的患者禁止使用本品。2．正在使用硫酸阿扎那韋的患者禁止使用本品?！緝和盟帯績和褂帽酒返陌踩陨形创_定，尚無使用經驗?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】大鼠口服蘭索拉唑的試驗中可見胎仔血漿中蘭索拉唑藥物濃度比母體血漿中藥物濃度高；另外，兔（口服30mg/kg/日）試驗中可見胎仔死亡率的增加。對孕婦和可能妊娠的婦女，建議只有在判斷治療的益處大于風險時方可使用本品。大鼠口服蘭索拉唑的試驗中，蘭索拉唑可經母乳分泌。建議哺乳期婦女盡量避免使用本品，必須用藥時，應停止哺乳。4. 注射用埃索美拉唑鈉：【禁忌】 、其它苯并咪唑類化合物或本品的任何其他成份過敏者禁用。（nelfinavir）聯合使用；不推薦與阿扎那韋（atazanavir）、沙奎那韋聯合使用?！緝和盟帯恳驔]有相關的數據，兒童不應使用本品?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】孕婦使用埃索美拉唑的臨床資料有限。動物實驗沒有顯示出埃索美拉唑對動物胚胎或胎仔發(fā)育有直接或間接的損害。用消旋體混合物（奧美拉唑）進行的動物實驗也未顯示出其對動物妊娠、分娩或胎仔出生后發(fā)育有直接或間接的有害影響。但妊娠期婦女使用本品應慎重。尚不明確埃索美拉唑是否會經人乳排泄。也未在哺乳期婦女中進行過相關研究，因此在哺乳期間不應使用本品。5. 蘭索拉唑腸溶片：【禁忌】對本品過敏者忌用。【兒童用藥】對兒童用藥的安全性尚未確立（由于在小兒的臨床經驗極少）。【孕婦及哺乳期婦女用藥】（1）有報道，在動物實驗中胎仔的藥物血漿濃度高于母體的血漿濃度，所以對于孕婦或有懷孕可能的婦女，只有在判斷治療的益處超過危險性的情況下方可使用。（2）動物實驗顯示蘭索拉唑會分泌到乳汁中，故哺乳期婦女最好避免用藥，必須應用時應避免哺乳。6. 雷貝拉唑鈉腸溶片：【禁忌】對雷貝拉唑鈉，苯并咪唑替代品或對該制劑制備中使用的任何賦形劑過敏的患者禁用。【兒童用藥】目前尚無兒童服用本品的安全性和有效性資料?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（1）對于孕婦或有可能妊娠的婦女，只有在其治療有益性大于危險性的前提下方可使用。（2）本品可能通過乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時，則應暫停給嬰兒哺乳。7. 埃索美拉唑鎂腸溶片：【禁忌
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