胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)五篇范文(編輯修改稿)
2024-11-19 03:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復(fù)張。第二篇：胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)（一）胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺胸 膜腔內(nèi)給藥。方法，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿(mǎn)后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤(pán)中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過(guò)深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針（附錄圖1）進(jìn)行胸膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。注意事項(xiàng)，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg。，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，％～，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。、過(guò)快，診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過(guò)600m1，以后每次不超過(guò)1000m1；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。作細(xì)胞學(xué)檢查至少需100m1，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6．惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。（二）胸膜活體組織檢查術(shù)胸膜活體組織檢查術(shù)(pleura biopsy)簡(jiǎn)稱(chēng)胸膜活檢。其適應(yīng)證是不能確定病因的滲出性胸腔積液患者，尤其是疑為惡性胸腔積液（腫瘤轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤）者。方法有經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢和開(kāi)胸胸膜活檢三種，其中以經(jīng)皮胸膜活檢為常用。方法1．患者所取體位、局部消毒、麻醉過(guò)程同胸腔穿刺術(shù)。因該項(xiàng)檢查往往是在經(jīng)胸腔穿刺術(shù)抽出部分胸液后進(jìn)行。2．活檢部位經(jīng)X線胸片、胸部CT和超聲波定位，并在皮膚上用蘸甲紫（龍膽紫）標(biāo)記。術(shù)前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。3．用改良的Cope針(附錄圖2)于穿刺點(diǎn)將套針與穿刺針同時(shí)刺入胸壁，抵達(dá)胸膜腔后拔出針芯，先抽胸液，然后將套管針后退至胸膜壁層，即剛好未見(jiàn)胸液流出處，固定位置不動(dòng)。4．將鈍頭鉤針插入套管并向內(nèi)推進(jìn)達(dá)到壁層胸膜，調(diào)整鉤針?lè)较?，使其切口朝下，針體與肋骨成30度角；左手固定套管針，右手旋轉(zhuǎn)鉤針后向外拉，即可切取下小塊（1～2mm）胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復(fù)切取2～3 次。將切取組織放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。注意事項(xiàng)1．有出凝血機(jī)制障礙，血小板2．術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為氣胸、出血、繼發(fā)感染。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者熟練程度有關(guān)，即使發(fā)生，一般均較輕，無(wú)需特殊處理，可自愈。第三篇：胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線：01082311666 胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答[適應(yīng)證]，以確定積液的性質(zhì)。[禁忌證]出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。[準(zhǔn)備工作]，消除顧慮及精神緊張。，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。：胸腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。[操作方法]：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線78肋間。③腋中線67肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自?xún)?nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開(kāi)止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿(mǎn)后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過(guò)600mL，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿(mǎn)液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿常年開(kāi)展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢(xún)熱線：01082311666 刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋?zhuān)缓缶徛⑷胄厍粌?nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。：（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。[問(wèn)答]？（1）診斷性穿刺：確
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