【文章內(nèi)容簡介】 護(hù)士長每周一檢查冰箱的使用及保存藥品的情況?？倓?wù)或治療護(hù)士每月28日除霜、檢修一次。各班護(hù)士班班檢查并清點(diǎn)交接物品及時(shí)上鎖。接新入院患者工作流程患者及家屬攜住院病歷首頁及門診病歷到病區(qū)。主班護(hù)士接待患者及家屬，做好如下工作：(1)微機(jī)系統(tǒng)將患者收入病房，建住院病歷，在體溫單上記錄入院時(shí)間、體重及血壓。(2)通知責(zé)任護(hù)士，將患者領(lǐng)到床邊，不能行走者，協(xié)助家屬將患者抬到病床上。(3)通知主管醫(yī)師到病房看患者。(4)及時(shí)處理醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士安置好患者，做如下工作：(1)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。做心電圖，觀察意識、瞳孔變化，如有異常立即通知醫(yī)師。(2)向患者、家屬做詳細(xì)的入院指導(dǎo)。介紹主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士。隨時(shí)解答患者的問題(責(zé)任范圍內(nèi))。(3)及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。(4)詢問病史、護(hù)理查體、評估患者、實(shí)施護(hù)理，進(jìn)行健康教育，寫護(hù)理記錄。(5)24小時(shí)之內(nèi)完成衛(wèi)生處置。整個(gè)過程體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。倒床工作流程醫(yī)師下醫(yī)囑，寫在黑板上。主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備新病床，將患者搬到新床上，并協(xié)助收拾物品，倒床頭牌、護(hù)理級別、飲食牌及隔離標(biāo)志、翻身卡等，將患者床頭牌及輸液卡上的床號改好?；颊叩股闲麓惨院螅诤诎迳洗蜚^，并通知主班護(hù)士。主班護(hù)士負(fù)責(zé)將電腦、一覽表、病歷夾、記賬單、護(hù)理單、治療單、服藥單及口服藥小盒、注射單、輸液小卡、治療室的輸液單及輸液瓶上的床號改過來，并通知治療班護(hù)士。治療室護(hù)士負(fù)責(zé)倒患者的藥物抽屜。備注：牽扯的人員過多，只用主班和責(zé)任護(hù)士行不行。倒床一般都是三個(gè)人各負(fù)其責(zé)，但主班負(fù)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)落實(shí)到位。擺靜脈藥工作流程每日醫(yī)囑處理結(jié)束并核對完后，打印輸液卡。將輸液小卡片與輸液卡進(jìn)行核對。根據(jù)輸液卡擺大液體，應(yīng)嚴(yán)格檢查液體瓶瓶口有無松動(dòng)、裂痕、雜質(zhì)、有效期等。藥房送來藥后，根據(jù)藥房送來的發(fā)藥單查對藥品數(shù)量及質(zhì)量，如有疑問及時(shí)查清。根據(jù)輸液小卡片，擺藥。6單獨(dú)瓶裝藥物在標(biāo)簽上寫明床號、姓名并保管好。需冷藏的藥物應(yīng)標(biāo)明床號、姓名，放入冰箱備用。肌肉注射藥物核對清楚后，放入每個(gè)患者的小抽屜中并鎖好?？诜芤?、中成藥、中草藥、滴眼藥、滴鼻藥、外用藥和一些需開放自服的藥物等需要在專門的本子上登記后發(fā)給患者，并告知用法、劑量、次數(shù)、時(shí)間及注意事項(xiàng)。由患者及家屬簽字確認(rèn)。貴重藥物(白蛋白、球蛋白)當(dāng)天拿回后放在患者處，用時(shí)取回；用后由患者及家屬簽字確認(rèn)。靜脈輸液工作流程準(zhǔn)備用物：輸液盤(內(nèi)備副腎素)、輸液器、棉棒、消毒液、輸液牌、清潔止血帶、消毒毛巾桶(內(nèi)盛消毒液)、消毒止血帶桶、垃圾袋，按無菌、清潔、污染分別放置在治療車上下兩層。排液體順序，由兩人核對液體標(biāo)簽與輸液卡是否相符，核對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間，檢查瓶子有無破損，藥液是否混濁，無誤后在輸液卡相應(yīng)液體前逐項(xiàng)打鉤，出治療室。攜輸液卡和液體、注射用物至床邊，說明輸液目的，查對床尾的床頭卡后，詢問大小便，放置輸液架。詢問患者床號、姓名，無誤后再次檢查液體瓶，核對輸液卡，常規(guī)消毒液體掛于輸液架上，排氣，將針頭放入輸液袋中備用。選擇血管，常規(guī)消毒，再次查對床號、姓名，檢查藥液，核對輸液卡，無誤后，排氣，穿刺成功，常規(guī)固定。根據(jù)患者年齡，病情，調(diào)節(jié)適宜滴速，觀察輸液是否通暢。再次查對床號、姓名，檢查藥液，核對輸液卡，無誤后在輸液卡相應(yīng)液體后打鉤、簽時(shí)間和全名。將輸液牌掛于液體架上。告訴患者所用藥物名稱、作用，交待注意事項(xiàng)。將使用過的止血帶放在盛止血帶的消毒桶內(nèi)，整理垃圾，用消毒凝膠消毒雙手，再次準(zhǔn)備注射用物給下一位患者做注射。全部注射完畢后，整理治療車、用物，泡止血帶(30分鐘)，整理垃圾袋，消毒輸液盤，各種用品歸放整齊。巡視病房，觀察輸液情況。更換靜脈液體工作流程巡視病房發(fā)現(xiàn)或接到呼叫器得知，患者液體即將輸注完畢。到治療室，對照液體與治療室一聯(lián)輸液卡，查對所需更換的液體，床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間，與前組液體是否有配伍禁忌。檢查液體的質(zhì)量，瓶身有無破損，瓶底有無裂痕，液體是否澄清，是否有絮狀物或混濁，瓶口有無松動(dòng)，檢查完畢后，在治療室一聯(lián)輸液卡上相應(yīng)的液體后打鉤、簽名、簽時(shí)間，端治療盤盛液體，攜至患者床邊。查對患者的床號、姓名(詢問患者的名字，讓患者自己或者家屬說出姓名)；無誤后，再對照患者床邊的一聯(lián)輸液卡，查對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間，再次檢查液體的質(zhì)量(同前)。查對完畢后，取碘酊棉簽，由內(nèi)到外消毒瓶口及鋁蓋，再次查對患者的床號、姓名后更換液體。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)至適宜的滴速，向患者說明所用藥物的藥理作用，滴速及注意事項(xiàng)，觀察患者輸液是否順利，有無輸液反應(yīng)，并再次查對。在患者處輸液卡相應(yīng)液體后寫時(shí)間、打鉤、簽名。注意事項(xiàng)：(1)如有更換液體與前一組液體有配伍禁忌，則應(yīng)更換新的輸液器繼續(xù)輸注，一旦發(fā)生混濁或沉淀，應(yīng)立即停止輸注，更換新的輸液器輸注，并嚴(yán)密觀察患者有無輸液反應(yīng)。(2)更換液體時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，三查七對，如有標(biāo)簽不清，藥物標(biāo)注不明，液體有污染或有疑問都不應(yīng)使用，待查明后方可繼續(xù)使用。(3)調(diào)節(jié)適宜的滴注：根據(jù)年齡,老年人及幼兒滴速應(yīng)慢；根據(jù)病情，如肺功能差者，應(yīng)減慢滴速，如失液過多或酮癥急需補(bǔ)液者，應(yīng)加快滴速；根據(jù)藥性，如對血管刺激性較大的藥物及護(hù)張血管、降壓等應(yīng)減慢滴速，甘露醇、抗生素之類的藥物可適當(dāng)加快滴速。(4)如有輸液反應(yīng)(或疑有)，應(yīng)停止輸注此液體，重新更換液體及輸液管，按要求封存?zhèn)錂z，并密切觀察病情變化，及時(shí)處理。肌肉注射工作流程由主班護(hù)士處理肌肉注射醫(yī)囑并生藥。主班護(hù)士打印出注射單上并通知責(zé)任護(hù)士。接到注射通知單的責(zé)任護(hù)士，將取回的藥物進(jìn)行核對。三查七對正確后準(zhǔn)確抽取所需藥物劑量，將注射通知單及藥物一起放置在注射盤內(nèi)。備齊用物攜至床旁，核對床號、姓名，向患者及家屬解釋藥物的名稱及主要用途。協(xié)助患者擺好體位(取側(cè)臥位，上肢伸直，下肢屈曲)，準(zhǔn)確選擇注射部位，消毒皮膚，再次查對，無誤后方可注射。注射過程中遵循“二快一慢”的原則。注射完畢后再次查對，并按壓注射針眼處3～5分鐘，并在注射通知單上簽時(shí)間、打鉤、簽名。若為臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名及時(shí)間，并保留注射通知單。觀察用藥后反應(yīng)并記錄。皮試工作流程首先由主班護(hù)士處理皮試醫(yī)囑并生藥。主班護(hù)士打印出臨時(shí)治療單并通知責(zé)任護(hù)士。接到臨時(shí)通知單的責(zé)任護(hù)士先詢問患者有無該藥過敏史，將拿回的藥進(jìn)行核對；若有過敏史者禁做此試驗(yàn)，通知醫(yī)師修改醫(yī)囑。三查七對正確后，準(zhǔn)確配制所需皮試液濃度，現(xiàn)用現(xiàn)配。備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名、再次詢問有無過敏史，做好有關(guān)解釋，取得患者合作。若患者無藥物過敏史者，做完后向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，若有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。由執(zhí)行者在臨時(shí)通知單上簽所做時(shí)間，打鉤、簽名。執(zhí)行者在病歷的臨時(shí)醫(yī)囑單中“執(zhí)行者”一欄簽名、簽做皮試時(shí)間，在護(hù)理記錄上記錄。20分鐘后由兩人一起看皮試結(jié)果，并將其結(jié)果由兩人共同在臨時(shí)通知單上簽名，并注明觀察皮試結(jié)果的時(shí)間。由執(zhí)行者告之主班護(hù)士皮試結(jié)果，并在微機(jī)上“患者信息欄”內(nèi)輸入藥物及皮試結(jié)果(青霉素需錄入批號)。另一觀察皮試者在病歷的臨時(shí)醫(yī)囑單中“核對者”一欄簽名。由責(zé)任護(hù)士將雙人核對皮試結(jié)果及姓名記錄在護(hù)理記錄上。1皮試陰性者通知醫(yī)師下醫(yī)囑；皮試陽性者通知醫(yī)師修改醫(yī)囑，在病歷最前頁夾過敏標(biāo)識，并在門診病歷、微機(jī)(患者信息欄與長期醫(yī)囑處置內(nèi)標(biāo)注)、