【文章內(nèi)容簡介】 門診會診服務(wù)。醫(yī)院有針對服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進的措施，定期與不定期對保持通暢的連貫服務(wù)程度進行檢查與評估，對存在的問題及時整改。簡化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，縮短患者等候時間。工作人員根據(jù)病人流量進行彈性值班。掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口平均等候時間＜10分鐘；大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間＜4小時；超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間﹤30分鐘；急診檢驗結(jié)果＜30分鐘；急診x光檢查結(jié)果﹤30分鐘；急診ct檢查結(jié)果﹤60分鐘。醫(yī)院制定有規(guī)范的會診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，院內(nèi)急會診到位時間（四）服務(wù)收費 價格管理醫(yī)院成立了醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和追究制，依據(jù)遼寧省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費，無自定收費項目、超標(biāo)收費、重復(fù)收費、分解收費和比照項目收費等不合理收費，按規(guī)定對一次性醫(yī)用耗材差價率作價，為出院患者提供住院總費用明細(xì)清單。醫(yī)院用電子顯示屏向社會公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等告知患者。醫(yī)院有接待投訴服務(wù)的制度，專人負(fù)責(zé)服務(wù)價格、收費投訴和退費管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購和物價政策，零售價未超過物價部門規(guī)定價格。病人對服務(wù)價格、收費規(guī)范及收費透明度的滿意度90%。四、醫(yī)療服務(wù)安全，設(shè)備設(shè)施安全，危險物品及要害部門安全（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能完備，能夠滿足臨床工作需要和保證病人醫(yī)療安全，符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)患糾紛防范及處置預(yù)案和質(zhì)量與服務(wù)信息收集及處理渠道，制定了及時收集、及時分析與報告制度，開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)安全知識的教育和培訓(xùn)能確保1次/年以上。堅持進行院內(nèi)、科間醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評價，并加以改進。（二）醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報告制度。建立了重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；能及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療過失行為發(fā)生，醫(yī)療事故（糾紛）報告率100％。（三）醫(yī)院制定了防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的制度及應(yīng)急預(yù)案以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的制度，進行了突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案的演練，承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。（四）醫(yī)院配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理規(guī)范有序，有安全管理制度、相關(guān)管理部門的認(rèn)可，并取得合格證，有專人管理，人員分工與職責(zé)明確，職能部門及相關(guān)管理部門定期或不定期進行檢查，并針對問題提出整改意見。（五）醫(yī)院建立了警醫(yī)聯(lián)動機制，加強安全保衛(wèi)，防范醫(yī)鬧事件，維護正常醫(yī)療秩序，確保了醫(yī)務(wù)人員和廣大就醫(yī)患者的合法權(quán)益的具體措施。五、診療效果（一）診療指標(biāo)入出院診斷符合率： 2010年96%，%%，%％ct檢查陽性率： 2010年64%，%大型x光機檢查陽性率： %，%麻醉死亡率：2010年至2011年0%（二）藥劑和護理指標(biāo)處方合格率：95%麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率：100%；二類精神藥品處方合格率：90%基礎(chǔ)護理合格率： 2010年99%，2011年98%特、一級護理合格率： 2010年90%，2011年91%急救物品完好率：100%常規(guī)器械消毒無菌合格率：100%（三）效率指標(biāo)平均住院日:，2011年（）擇期手術(shù)前等待時間3天病床使用率： 2010年(118%)％，2011年(98%)醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： ／年， 次／年甲級病案率：95%，無丙級病歷六、技術(shù)水平（一）臨床診療 其中醫(yī)院的骨科專業(yè)能開展如下技術(shù)項目：創(chuàng)傷骨科：可完成二級醫(yī)院一般科室項目：各種創(chuàng)傷骨折的急救與處理；截肢（指、趾）術(shù)；關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)，二級醫(yī)院重點科室項目：嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理。脊柱科：二級醫(yī)院重點?？祈椖浚杭怪Y(jié)核病灶清除術(shù)； 頸胸腰椎間盤脫出、髓核摘除術(shù)； 胸腰椎管狹窄減壓術(shù)；胸腰段骨折af釘內(nèi)固定術(shù)；；三級醫(yī)院一般科室項目：創(chuàng)傷性截癱的手術(shù)治療，三級醫(yī)院重點科室項目：腰椎滑脫癥椎弓根釘復(fù)位、植骨融合術(shù)；脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；外傷性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、鈦纜內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。手外科：可完成二級醫(yī)院重點?？祈椖浚簲嘀ㄖ?、趾）再植，拇指再造及拇甲瓣技術(shù)，食指拇化技術(shù)。手部各種創(chuàng)傷、復(fù)雜傷的治療、手部骨折、骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)損傷的治療；手部畸形的治療，多指、并指、缺指先天發(fā)育不良、先天束帶綜合征的診治、手部筋膜攣縮癥的治療，三級醫(yī)院一般科室項目：斷肢（指、趾）再植。關(guān)節(jié)科：可完成二級醫(yī)院一般科室項目：關(guān)節(jié)融合術(shù)；二級醫(yī)院重點科室：.膝關(guān)節(jié)半月板摘除術(shù)；膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)，三級醫(yī)院一般科室項目：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；先天生髖脫位的治療與手術(shù)，三級醫(yī)院重點科室項目：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。骨腫瘤科：可完成二級醫(yī)院一般科室項目：四肢骨軟骨瘤切除術(shù)；簡單四肢軟組織囊腫、腫瘤摘除術(shù)，二級醫(yī)院重點科室項目：四肢良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)。骨內(nèi)科：以中西醫(yī)結(jié)合的方式，利用針灸、按摩、穴位療法、電療、牽引、中藥熏洗等方法，治療肩周炎、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)、各種關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病的非手術(shù)治療。其中頸肩腰腿痛?？剖羌瘋鹘y(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)技為一體，突出中醫(yī)?？铺厣?，采用針刺、灸療、刺絡(luò)、拔罐、推拿、整脊、牽引、穴注、針刀、膏貼等治法，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，已經(jīng)總結(jié)出一套完善的治療方案，治療各種原因引起的頸肩腰腿痛。尤其擅長治療頸椎病，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、滑膜炎等疼痛性疾病，治療效果明顯，治愈率高。（二）重癥監(jiān)護能獨立完成：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣基本技術(shù)。對水電解質(zhì)與酸堿平衡類型及程度能進行準(zhǔn)確的診斷與制定正確的治療計劃；能迅速判斷急性腎功能不全（尤其是腎前性腎功能不全）并正確處置，能正確處理顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。對嚴(yán)重感染及可能的發(fā)展趨勢有正確的預(yù)見，能正確處理感染灶并恰當(dāng)使用抗生素，能系統(tǒng)地處理膿毒血癥；能正確理解及診斷多系統(tǒng)、器官功能不全并制定相應(yīng)支持策略。能正確判斷及處理應(yīng)激性潰瘍及消化道出血，正確處理胃腸功能障礙及肝功能障礙，掌握腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、主要并發(fā)癥并能在臨床規(guī)范地開展。能常規(guī)進行凝血功能監(jiān)測，能及時診斷及處置dic；能持續(xù)進行血糖監(jiān)測并進行胰島素治療，能開展臨床鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療（三）、臨床檢驗?zāi)懿糠滞瓿扇夅t(yī)院下列項目：（1）能滿足醫(yī)療、科研特殊檢查需要的體液、臨床生化、臨床免疫的檢查項目，實驗手段有一定的先進性。（2）臨床各種細(xì)菌標(biāo)本的培養(yǎng)、分離及鑒定要求到屬，部分要到種，實驗手段具有一定先進性。（3）開展?jié)M足臨床治療需要的藥物敏感試驗及指導(dǎo)臨床耐藥性監(jiān)測。能完成二級醫(yī)院下列項目：（1）能進行血常規(guī)及其它檢查，如嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù)，紅細(xì)胞比積，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及異常紅細(xì)胞檢查等，實驗手段具有一定先進性。（2）能進行出血性疾病、溶血性疾病的檢驗，實驗手段具有一定先進性。（3）能進行骨髓細(xì)胞的檢驗。（4）能進行除尿常規(guī)外的部分尿化學(xué)檢驗（5）能進行糞便常規(guī)外的檢查，如潛血、濃縮法查蟲卵等檢驗。（6）能進行體液常規(guī)檢查，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、痰、陰道分泌物等。（7）開展臨床生化檢查，包括蛋白質(zhì)、糖、酯類、無機離子、酶、肝功能等方面。（8）開展臨床免疫學(xué)的檢驗，包括免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能、自身抗體、肝炎病毒監(jiān)測、傳染病血清學(xué)檢查等。（9）能進行對細(xì)菌的分離、鑒定及對抗菌藥的敏感試驗。（四）影像技術(shù)水平能開展的影像新技術(shù)有：ct高分辨薄層掃描。（五）臨床藥事有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，制訂了臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學(xué)部門與臨床科室建立了有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。（六）、技術(shù)項目管理開展的診療新技術(shù)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和要求。并與醫(yī)院核準(zhǔn)的診療科目專業(yè)技術(shù)能力相一致，并按要求報批。醫(yī)院建立了診療新技術(shù)準(zhǔn)入的管理制度，包括：立項、論證、審批等管理程序。建立有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處理預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案，開展診療新技術(shù)的科室具有確保病人安全的方案或措施。在開展診療新技術(shù)過程中，病人知情和同意的相關(guān)文字記錄完整。醫(yī)務(wù)管理部門對開展的新技術(shù)、新項目資料建檔保存，并對新技術(shù)、新項目開展的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理與評價。制定有當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，中止此項技術(shù)的制度。七、社會公益性醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和規(guī)章制度能體現(xiàn)社會效益為最高準(zhǔn)則，服務(wù)宗旨明確，始終把社會效益放在首位，認(rèn)真履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)，多年來未受到相關(guān)主管部門通報批評。2009年4月醫(yī)院神經(jīng)外科病房被xx團市委評為“青年文明號”稱號。醫(yī)院積極處理醫(yī)療爭議，未發(fā)生由于醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的問題，造成嚴(yán)重后果（影響或可能影響社會穩(wěn)定）的群體性事件。醫(yī)院完成了對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)、巡回醫(yī)療、政府和衛(wèi)生主管部門指令性任務(wù)完成率１００％。醫(yī)院按要求與社區(qū)建立了定點幫扶關(guān)系，根據(jù)本院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的情況，在尊重患者意愿和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，制定了雙向轉(zhuǎn)診工作方案，逐步建立了雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)院承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)，完成了救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)１００％。醫(yī)院制定有開展健康教育、科普宣傳的計劃并組織實施，定期更換健康宣傳欄，發(fā)放健康資料，開展健康教育和科普宣傳。醫(yī)院制定了惠民措施，開展了醫(yī)療救助工作。財務(wù)部、急診科對三無人員及需要醫(yī)療救助人員的救助有工作記錄。對危急重癥患者堅持了先救治再收費的原則。八、持續(xù)改進針對“醫(yī)院管理年活動”專家指導(dǎo)意見，醫(yī)院印發(fā)了整改計劃，成立了整改領(lǐng)導(dǎo)小組，整改工作有序推進，經(jīng)過整改，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療科研、社會公益活動、醫(yī)療糾紛的防范處理等方面都有了進步和創(chuàng)新，降低了醫(yī)療風(fēng)險，保障了醫(yī)務(wù)人員和病人的權(quán)益。九、存在的主要問題主要存在因技術(shù)人才或一些少見病例、無病例等技術(shù)項目未完成、臨床藥學(xué)工作薄弱等問題。三、成績不合格科室統(tǒng)計四、各部門考試成績排名 行政后勤：行政后勤統(tǒng)計圖：保健科護理部一門診辦信息科院辦器械科總務(wù)科醫(yī)技科室：醫(yī)技科室統(tǒng)計圖：特檢科胃鏡室病理科藥劑科檢驗科放射科內(nèi)科醫(yī)生組：內(nèi)科醫(yī)生統(tǒng)計圖：外科醫(yī)生組：外科醫(yī)生組統(tǒng)計圖：口腔科婦產(chǎn)科外二科外一科骨科特殊科室護理組：特殊科室護理統(tǒng)計圖：新生兒室 icu 手術(shù)室血透室產(chǎn)房供應(yīng)室護理組：護理組統(tǒng)計圖： 康復(fù)科二、考試中存在問題原因分析（一）存在問題 120 五官科外二科婦產(chǎn)科內(nèi)一科內(nèi)三科兒科開卷考試交卷不及時，復(fù)評辦反復(fù)電話通知，都未及時交卷。個別人員考試態(tài)度不端正，開卷考試問答題答案交復(fù)印件?；A(chǔ)的、反復(fù)強調(diào)的、要求掌握的內(nèi)容不清楚。（如:十大安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、自己的崗位職責(zé)一條都未回答,手衛(wèi)生中洗手未答或者回答的是內(nèi)科手消毒。考試時未認(rèn)真閱讀和理解考題，導(dǎo)致答題錯誤。（如：手衛(wèi)生的原則答成洗手的指征，兩道問答題空白。）部分人員字跡潦草，無法辨認(rèn)。（二）原因分析科室：科主任重視程度不夠；科室培訓(xùn)力度或方法不夠。（重點不突出，未采取多種形式進行培訓(xùn)。）科室工作量大；病人多，學(xué)習(xí)時間不夠。人的因素：少數(shù)人員未認(rèn)真學(xué)習(xí)記憶。（導(dǎo)致問答題回答不上）職能部門及科室督查力度不夠，重要的、要求掌握的未人人過關(guān)背誦。少數(shù)科室的職責(zé)內(nèi)容不精簡，科室未組織培訓(xùn)。（如：科室員工答本科的職責(zé)相同級別的答案完全不一致）。五、整改措施考試未及格的人員進行補考?？剖壹訌娕嘤?xùn)力度，采取多種方式、方法進行培訓(xùn)，突出重點。職能部門及科室加強監(jiān)管力度，職能部門定期到科室進行抽查，科室人人掌握的必須到科室指定人員負(fù)責(zé)處背誦，做到人人過關(guān)?？剖衣氊?zé)進行修改完善，語言精練，結(jié)合科室工作實際，便于執(zhí)行，科室組織培訓(xùn)。第二篇：自評自查報告[模版]內(nèi)丘縣崗底幼兒園自評自查報告內(nèi)丘縣崗底幼兒園二〇一一年十月二十六日邢臺市教育局：我園位于內(nèi)丘縣西部山區(qū)侯家莊鄉(xiāng)崗底村，創(chuàng)建于2004 年，我園在《綱要》精神的引領(lǐng)下,以質(zhì)量求生存，以管理促發(fā)展，不斷轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，開拓創(chuàng)新。在全體教職工的努力下，園所在不斷的成長與進步，并取得一些成績，