20xx慢病工作計劃免費參考范文(編輯修改稿)
2024-11-18 23:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。
利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標
建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%。
建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名。
對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%。
發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名。
高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%。
對高危人群的干預有記錄及效果評價。
35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%。
居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名。
至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%。
發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%。
高危人群防治知識知曉率達60%。
對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度。對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
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