【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。 （2）視力檢查：03歲兒童應(yīng)用“兒童發(fā)育問題預(yù)警征象”、46歲兒童采用視力表進(jìn)行視力檢查。,3．轉(zhuǎn)介指標(biāo) （1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)明顯畸形或有病變者。 （2）兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性者。 （3）視力檢查雙眼最佳視力低于0.3。 （4）新生兒訪視時(shí)，告知出生體重＜2000g、孕周32周的早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒或疑似早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)在生后46周或矯正胎齡32周時(shí)及時(shí)進(jìn)行眼部檢查。,（二）復(fù)篩 區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，疑似視力殘疾者轉(zhuǎn)至視力殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。 1．復(fù)篩工具 （1）聚光手電燈：用于瞳孔反射和眼球追隨運(yùn)動(dòng)檢查。 （2）紅球：直徑5cm左右的紅球，用于紅球試驗(yàn)。 （3）視力表：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，不配合的兒童可選用兒童圖形視力表。 2．復(fù)篩方法 （1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。 （2）視力檢查：根據(jù)兒童年齡選擇相應(yīng)的視力評(píng)估方法，如光照反射、瞬目反射、紅球試驗(yàn)、眼球追隨運(yùn)動(dòng)、視力表檢查等（表1）。,表1 06歲兒童雙眼視力篩查的陽性指標(biāo) 年齡 雙眼視力篩查方法 篩查陽性結(jié)果 03歲 光照反射 無瞳孔對(duì)光反射 瞬目反射 無瞬目反射 紅球試驗(yàn) 不尋找紅球 眼球追隨運(yùn)動(dòng) 不追隨燈光或目標(biāo) 36歲 兒童圖形視力表 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表 雙眼最佳視力低于0.3 3．轉(zhuǎn)介指標(biāo) （1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)的明顯畸形或有病變者。 （2）表1中視力篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽性。,三、視力殘疾評(píng)估 （一）評(píng)估機(jī)構(gòu) 1．技術(shù)：能獨(dú)立完成視覺行為觀察和視力檢測(cè)并矯治，能對(duì)其結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，做出診斷及鑒別診斷，確定視力殘疾級(jí)別。 2．設(shè)備：白色小球（直徑0.32cm）、硬幣（直徑24ｍｍ）、乒乓球（直徑40ｍｍ）和黑布；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表、圖形視力表；眼底鏡、裂隙燈、視野計(jì)等。,（二）評(píng)估方法 依據(jù)雙眼矯正視力、視野、眼電生理等檢查結(jié)果，結(jié)合致盲性眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視力殘疾評(píng)估。常用視力和視野檢查方法如下： 1. 滾球試驗(yàn)法：適用于2歲及以下兒童。采用直徑0.32cm的白色小球來替代視力表進(jìn)行視力檢查。 2. 視力檢查：46歲兒童采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查雙眼遠(yuǎn)視力。 3. 手指檢查或?qū)嵨餃y(cè)定法：適用于不能配合視力檢查的兒童，通過檢查者手指或乒乓球（40ｍｍ）、硬幣（直徑24ｍｍ），進(jìn)行視力檢查。 4. 視野：一般采用對(duì)比法結(jié)合弧形視野計(jì)檢查視野。,四、視力殘疾早期干預(yù) 確診為低視力和盲的兒童，除了藥物、手術(shù)治療之外，應(yīng)及早轉(zhuǎn)介到康復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)或在康復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開展社區(qū)家庭早期干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括光學(xué)助視器的驗(yàn)配和應(yīng)用、人工電子視覺儀及科學(xué)系統(tǒng)的視覺康復(fù)訓(xùn)練。,06歲兒童聽力殘疾篩查技術(shù),一、聽力殘疾定義 聽力殘疾是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，在無助聽設(shè)備幫助下，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，在理解和交流等活動(dòng)上受限，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。 聽力殘疾均指雙耳而言，若雙耳聽力不同，以聽力較好一耳聽力損失情況作為評(píng)估依據(jù)。較好耳平均聽力損失大于40dB HL者為聽力殘疾。,聽力殘疾一級(jí)： 聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥91dBHL，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。 聽力殘疾二級(jí)： 聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在8190dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙。,聽力殘疾三級(jí)： 聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在6180dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙。 聽力殘疾四級(jí)： 聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在4160dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙。,二、聽力殘疾篩查 （一）初篩 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)新生兒聽力篩查結(jié)果，通過耳外觀檢查、兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行聽力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 1．初篩工具：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象（附表1），適用于03歲兒童的聽覺行為觀察。 2．初篩方法 （1）耳外觀檢查：檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。 （2）聽力篩查：運(yùn)用兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行篩查，任何年齡段的聲音或語言相關(guān)條目陽性，提示有聽力異常的可能。,3．轉(zhuǎn)介指標(biāo) （1）新生兒聽力篩查未通過。 （2）兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性。 （二）復(fù)篩 區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介的兒童進(jìn)行復(fù)篩，在耳外觀檢查基礎(chǔ)上，增加電耳鏡、便攜式聽覺評(píng)估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀檢查。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)診至聽力殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。 1．復(fù)篩工具 （1）電耳鏡：用于外耳道、鼓膜檢查。 （2）便攜式聽覺評(píng)估儀：適用于6個(gè)月以上兒童的行為測(cè)聽。 （3）篩查型耳聲發(fā)射儀：可用于06歲兒童聽力篩查。 （4）聲級(jí)計(jì)：用于測(cè)量并監(jiān)控測(cè)聽房間內(nèi)的本底噪聲。 2．復(fù)篩方法 （1）電耳鏡檢查：檢查有無外耳道、鼓膜異常。 （2）聽力檢查：采用便攜聽覺評(píng)估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力檢查。便攜式聽覺評(píng)估儀篩查陽性指標(biāo)分別見表1。,表1 0～3歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標(biāo),3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)：便攜聽覺評(píng)估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀篩查，任何一側(cè)耳未通過。,表2 0～6歲兒童聽覺評(píng)估儀聽力篩查陽性指標(biāo) （室內(nèi)本底噪聲≤45dB(A)）,（三）篩查設(shè)備及環(huán)境要求 1．聽力篩查設(shè)備應(yīng)定期經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的計(jì)量部門校準(zhǔn)。便攜聽覺評(píng)估儀技術(shù)指標(biāo)： （1）聲音種類：純音、囀音； （2）頻率范圍：0.1.0、2.0、4.0 kHz； （3）聲音強(qiáng)度：插入耳機(jī)為25～100 dB HL；聲場(chǎng)測(cè)聽揚(yáng)聲器的強(qiáng)度為20～90 dB SPL/HL，每5dB一檔。 2．篩查房屋應(yīng)安靜，遠(yuǎn)離電梯、超聲等輻射干擾，室內(nèi)本底噪聲≤ 45 dB(A)。 三、聽力殘疾評(píng)估 （一）評(píng)估機(jī)構(gòu) 1．技術(shù)：能使用電耳鏡進(jìn)行耳科一般檢查；獨(dú)立完成純音聽力測(cè)試；能結(jié)合行為測(cè)聽、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位及聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果進(jìn)行綜合聽力學(xué)評(píng)估，做出診斷及鑒別診斷，確定聽力殘疾級(jí)別。 2．設(shè)備：電耳鏡、純音聽力計(jì)、聲場(chǎng)、視覺強(qiáng)化裝置、診斷型耳聲發(fā)射儀、聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)儀、聲導(dǎo)抗儀。,3．測(cè)聽室：測(cè)聽室要求室內(nèi)光線柔和、溫度適宜、物品陳設(shè)簡(jiǎn)潔，房間面積10 m2左右，聽力殘疾評(píng)估要求測(cè)聽室本底噪聲≤25 dB(A)，符合GB/T1640GB/T16296國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。 （二）評(píng)估方法 1．主觀測(cè)聽：在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)聽室內(nèi)采用純音聽力計(jì)及輔助裝置進(jìn)行行為測(cè)聽。０6個(gè)月兒童采用聽覺行為觀察法；6個(gè)月3歲兒童采用視覺強(qiáng)化測(cè)聽法；45歲兒童采用游戲測(cè)聽法；５６歲兒童采用純音測(cè)聽法。 2．客觀測(cè)聽：采用腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗等客觀測(cè)聽方法進(jìn)行綜合聽力學(xué)評(píng)估。,四、聽力殘疾早期干預(yù) 確診為永久性聽障兒童，應(yīng)及早轉(zhuǎn)介到康復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)或在康復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開展社區(qū)家庭早期干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括助聽器驗(yàn)配、人工耳蝸植入及系統(tǒng)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，并定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估。,06歲兒童肢體殘疾篩查技術(shù),一、肢體殘疾定義 肢體殘疾是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而至人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。 肢體殘疾包括： 1．中樞、周圍神經(jīng)因發(fā)育異?；騻⒉≡斐绍|干或四肢的功能障礙。 2．上下肢因發(fā)育異?；騻⒉∷碌娜笔?、畸形或功能障礙。 3．脊柱因發(fā)育異常或傷、病所致的畸形或功能障礙。,肢體殘疾包括： 1.上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙； 2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,二、肢體殘疾的分級(jí) 肢體殘疾一級(jí)：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。 1.四肢癱：四肢運(yùn)動(dòng)功能重度喪失； 2.截癱：雙下肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失； 3.偏癱：一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失； 4.單全上肢和雙小腿缺失； 5.單全下肢和雙前臂缺失； 6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失； 7.雙全上肢或雙全下肢缺失； 8.四肢在不同部位缺失； 9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。,肢體殘疾二級(jí)：基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。 1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）； 2.雙上臂或雙前臂缺失； 3.雙大腿缺失； 4.單全上肢和單大腿缺失； 5.單全下肢和單上臂缺失； 6.三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）； 7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。,肢體殘疾三級(jí)：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。 1.雙小腿缺失； 2.單前臂及其以上缺失； 3.單大腿及其以上缺失； 4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失； 5.二肢在不同部位缺失（除外二級(jí)中的情況）； 6.