【文章內(nèi)容簡介】 織。我們的具體做法是：成立了院長為組長的組織實(shí)施機(jī)構(gòu)、明確負(fù)責(zé)部門的責(zé)、權(quán)、利，有承擔(dān)具體工作的人員。醫(yī)院明確了各項(xiàng)工作的責(zé)任部門、責(zé)任科室與責(zé)任人，并制訂了相關(guān)的目標(biāo)責(zé)任考核辦法。醫(yī)院多次召開相關(guān)的會(huì)議，部署了我院醫(yī)改工作。二、深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，結(jié)合自身實(shí)際努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意；為了從根本上改善病人就醫(yī)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，讓病人看好病，醫(yī)院自籌資金60萬元，修建了手術(shù)室、眼科手術(shù)室、腎臟透析室、藥庫。為病房、藥庫先后安裝空調(diào)15臺(tái)，增加新病床70張，購置了心電監(jiān)護(hù)儀、尿沉渣檢查儀、器械廚、病歷車、治療車、冰箱等物品。使醫(yī)院的硬件建設(shè)水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階。為了“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子首先統(tǒng)一思想，嚴(yán)格堅(jiān)持“中醫(yī)醫(yī)院”的辦院方向，在病歷書寫、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等“八個(gè)環(huán)節(jié)”制定出臺(tái)了強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)的具體措施和規(guī)定，積極發(fā)揮中醫(yī)特色，確保中醫(yī)藥的主導(dǎo)地位。一是認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，重點(diǎn)強(qiáng)化、定期檢查臨床中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用，提高病歷書寫質(zhì)量；二是要求各臨床科室要至少選定三個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定切合實(shí)際的中醫(yī)診療方案，在工作中探索、優(yōu)化措施。三是對(duì)重點(diǎn)?？平o予重點(diǎn)扶持，制定優(yōu)化政策，多渠道籌集資金，在設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面給予重點(diǎn)傾斜，對(duì)學(xué)科帶頭人給予其獎(jiǎng)勵(lì)或重用，促進(jìn)科室發(fā)展；四是不定期組織相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干外出參觀考察（先后到武城、臨沂、濟(jì)南等地），學(xué)習(xí)借鑒?？茖２〗ㄔO(shè)經(jīng)驗(yàn)；五是將中藥飲片的使用列入醫(yī)院月度綜合質(zhì)量考核，使用情況與科室及個(gè)人績效相掛鉤；六是不定期召開專科（專?。┭杏憰?huì)，鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)帶動(dòng)西醫(yī)，相互促進(jìn)提高，提升整合、辨證診療能力；七是在臨床科室負(fù)責(zé)人的配備上、原則上必須是有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合職稱的人員，西醫(yī)人員原則上要經(jīng)過中醫(yī)學(xué)習(xí)取得中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，積極同生產(chǎn)廠家聯(lián)系盡快引進(jìn)免煎中藥，方便患者服用。通過管理年活動(dòng)，強(qiáng)化措施獎(jiǎng)懲，中醫(yī)專科專病以及特色建設(shè)，有了新的起色。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，做好中藥藥事工作。認(rèn)真組織藥劑科全體人員，學(xué)習(xí)《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》三個(gè)文件，并積極加以落實(shí)。購置了中草藥粉碎機(jī)煎藥機(jī)等設(shè)備。積極引進(jìn)中藥免煎顆粒，擴(kuò)大中藥煎藥室，積極抓好規(guī)范化管理和建設(shè)。不斷創(chuàng)新形式，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南要求，制定了關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的實(shí)施方案以及醫(yī)院員工手冊(cè)等，明確了醫(yī)院的宗旨、辦院方向、院訓(xùn)、發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)理念等醫(yī)院精神，規(guī)范職工服務(wù)行為。在醫(yī)院門診樓內(nèi)走廊以及候診區(qū)張掛中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等中醫(yī)藥知識(shí)宣傳圖板，參與平原縣電視臺(tái)“健康360”節(jié)目的錄制，播放中醫(yī)養(yǎng)生講座，進(jìn)一步普及中醫(yī)知識(shí)，提升對(duì)中醫(yī)診療的認(rèn)識(shí)，弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化的豐富內(nèi)涵。為了控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，按照“三雙”行動(dòng)的要求醫(yī)院首先全面實(shí)施國家基本藥物制度。根據(jù)省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知》的有關(guān)規(guī)定，我院將參照中醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)（基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%）進(jìn)行管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，將基本用藥作為臨床首選藥物。同時(shí)大力推進(jìn)藥品和耗材集中采購。認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦等七部委《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，積極申請(qǐng)參加省級(jí)網(wǎng)上藥品集中采購，并逐步將醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑、乙類大型醫(yī)用設(shè)備納入集中采購范圍。不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)和收費(fèi)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，嚴(yán)格控制非業(yè)務(wù)性支出。各科室使用的衛(wèi)生材料必須由指定的專業(yè)科室統(tǒng)一采購、驗(yàn)收入庫。要嚴(yán)格申領(lǐng)手續(xù)，各科室使用的衛(wèi)生材料由科室填寫耗材領(lǐng)用申請(qǐng)單，按程序報(bào)請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)審批后領(lǐng)取，醫(yī)院統(tǒng)一收取耗材費(fèi)。對(duì)用量大、價(jià)格高、費(fèi)用增長快的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。健全收費(fèi)管理制度，完善計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，實(shí)施陽光收費(fèi)工程，繼續(xù)實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，努力提高收費(fèi)公開透明度，使群眾看病就醫(yī)費(fèi)用清晰。實(shí)行成本管理責(zé)任制和全成本核算制度。核定目標(biāo)成本，分解下達(dá)到各科室，納入科室績效考核，與績效工資掛鉤。定期監(jiān)測目標(biāo)成本執(zhí)行情況，分析實(shí)際成本與目標(biāo)成本的差距，找出原因，采取措施，切實(shí)把成本控制在目標(biāo)成本以內(nèi)。規(guī)范診療行為。加大臨床路徑管理力度。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理實(shí)施方案，結(jié)合我院實(shí)際制定適合自己實(shí)際診療水平的臨床管理路徑，逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)院輔助檢查結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果“一片通”，杜絕重復(fù)檢查的現(xiàn)象發(fā)生。加大治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作力度。認(rèn)真貫徹《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理的通知》要求，對(duì)藥品、耗材信息實(shí)行專人負(fù)責(zé)、加密管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，嚴(yán)禁以商業(yè)目的統(tǒng)方。建立完善并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立健全價(jià)格管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以公示欄、每日清單等形式進(jìn)行服務(wù)價(jià)格公示，使患者明明白白看??；并通過設(shè)立意見箱、公開投訴電話等形式主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。三、醫(yī)療質(zhì)量及安全常抓不放 確保專項(xiàng)整治活動(dòng)順利進(jìn)行（一）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全我院制訂了完善的醫(yī)療管理制度，做到了每科一冊(cè)。醫(yī)院定期組織對(duì)全院各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行了監(jiān)督檢查。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了崗位培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門，每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進(jìn)行通報(bào)，并落實(shí)了相關(guān)獎(jiǎng)懲措施、定期進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)。健全了院內(nèi)醫(yī)療行為評(píng)價(jià)體系，定期或不定期對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行行為過失評(píng)價(jià)，并找出了管理或制度上的問題，并及時(shí)進(jìn)行了整改。在嚴(yán)格規(guī)范診療行為方面，我院制訂了相關(guān)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法，定期組織了對(duì)臨床用藥進(jìn)行檢查，并進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)了處方管理，定期組織對(duì)處方進(jìn)行檢查和點(diǎn)評(píng)，明確了大型設(shè)備的檢查申請(qǐng)權(quán)限，CT等檢查結(jié)果的陽性率逐步提高。（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管力度，打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)與監(jiān)管方面，我院每年至少組織一次對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考評(píng)，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與晉升晉級(jí)掛勾，引入了第三方醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查機(jī)制，不定期組織社會(huì)人士對(duì)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行評(píng)議。在違紀(jì)行為的懲處方面，我院制訂了醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則和懲處不良從業(yè)行為辦法，建立了有效的預(yù)防機(jī)制；建立了暢通的投訴舉報(bào)渠道，有專人負(fù)責(zé)投訴舉報(bào)的受理；嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定查處相關(guān)案件。在打擊醫(yī)藥購銷活動(dòng)中的商業(yè)方面，我院定期開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員警示教育，醫(yī)院信息系統(tǒng)加密管理，制訂了信息使用的相關(guān)規(guī)定，建立了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，未發(fā)生商業(yè)賄賂案件；（三）健全抗菌藥物應(yīng)用管理制度，規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為 我們的具體做法是：建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，定期組織學(xué)習(xí)，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)，定期組織考核，考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。嚴(yán)格規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。我院定期開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。我院藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)5具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對(duì)使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示；對(duì)合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公示。對(duì)不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師誡勉談話。四、存在的問題我院在公立醫(yī)院改革工作中雖然取得了一些的成績，但仍存在許多不足：醫(yī)院的床位數(shù)量、建設(shè)規(guī)模、專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。當(dāng)前醫(yī)院雖然已經(jīng)獲得了市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局二級(jí)中醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可。但如果站在德州市所有縣級(jí)中醫(yī)院的角度用二級(jí)中醫(yī)院的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)來考量的話，醫(yī)院還存在很大的差距。按照二級(jí)中醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)我院配置的床位數(shù)須達(dá)到100張以上，專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到88人（按床位和人員1:），而當(dāng)前醫(yī)院床位數(shù)僅有80張，衛(wèi)生技術(shù)人員只有54人，其中超過50歲人員、臨近退休人員8人。(醫(yī)院編制數(shù)為118，外單位借用、停薪留職人員占到近一半)五官科、眼科、麻醉科、放射科人員即將面臨斷檔的尷尬境地。醫(yī)院住院條件差、病房數(shù)量不足，住院病人以輕癥患者居多，救治危重病人能力差；醫(yī)院使用的病房大部分是2002年建設(shè)的磚混結(jié)構(gòu)病房，墻體薄，保溫性能差，夏天熱，冬天冷且數(shù)量不足。盡管醫(yī)院一直積極想辦法加大投入，改善住院條件，改善取暖條件，但同其他同級(jí)醫(yī)院相比仍然還存在很大差距。每到冬季，病房內(nèi)溫度過低依然還是很多患者放棄到我院就診的主要原因。近幾年經(jīng)過醫(yī)院全體職工的努力已及國家惠農(nóng)政策的不斷到位醫(yī)院收治住院患者的數(shù)量每年都以200300人次地不斷增加，但患者多以內(nèi)科住院患者居多，2011年我院內(nèi)科住院患者數(shù)量占到全院住院患者數(shù)量的近70%，其中呼吸、消化系統(tǒng)相對(duì)輕癥患者占到近55%。外科、五官科、眼科、婦產(chǎn)科住院患者數(shù)量呈逐年下降趨勢。住院患者大多只采用藥物治療，其他如手術(shù)、針灸、按摩、推拿、理療、放療、吸氧等治療手段嚴(yán)重不足。患者住院費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例較大。在這種情況下如果政府財(cái)政投入不到位的話，很難解決當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。部分醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)、醫(yī)德素質(zhì)有待提高；由于多種方面的原因，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)自己的工作時(shí)，感覺更多的只是自己謀生的手段。普遍缺少基本的執(zhí)業(yè)認(rèn)同感和工作的自豪感。同時(shí)由于媒體的錯(cuò)誤大肆渲染，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者是想的更多的是如規(guī)避低風(fēng)險(xiǎn)和如何獲取利益，在這種情況下很難煥發(fā)醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)精神和工作的熱情，患者也難以獲得經(jīng)濟(jì)、有